Echografie van niet-orgaan retroperitoneale massa's

Uitgebreid echografisch onderzoek van niet-orgaan retroperitoneale formaties

De retroperitoneale ruimte bevindt zich tussen het achterste blad van het pariëtale peritoneum en de achterwand van de buikholte, die gevormd wordt door de wervellichamen, de vier onderste ribben en de preperitoneale fascia die de crura van het diafragma, de quadratus lumborum en de iliacale spieren bedekt. De bovengrens van de ruimte is het diafragma, de ondergrens het promontorium en de innominate lijn, en de laterale grenzen zijn de buigpunten van het pariëtale peritoneum.

In de retroperitoneale ruimte, in het door fascia gestratificeerde weefsel, bevinden zich de nieren met urineleiders, de bijnieren, de aorta abdominalis met grote vertakkingen, de vena cava inferior met een aantal grote zijtakken, de opstijgende lumbale aderen, de initiële secties van de v.v. azygos en hemiazygos, de autonome zenuwplexussen en het lumbale deel van het sympathische zenuwstelsel. Retroperitoneale organen omvatten ook de twaalfvingerige darm (behalve de initiële sectie) en de pancreas (behalve de staart). Bovenstaande bepaalt de diversiteit aan klinische vormen en de verschillen in de genese van primaire, niet-orgaan retroperitoneale tumoren.

Als we de gegevens over de kenmerken van niet-orgaan retroperitoneale formaties (NRP) samenvatten, kan het volgende worden opgemerkt:

1. Er is geen specifiek klinisch beeld van NZO. De diversiteit aan klinische symptomen van de ziekte is te wijten aan het feit dat NZO zich kan verspreiden van het middenrif naar het kleine bekken, en alleen de lokalisatie van de tumor bepaalt de ontwikkeling van pathognomonische klinische symptomen.
2. De belangrijkste kenmerken van de algemene toestand zijn tekenen van tumorvergiftiging en gewichtsverlies. De discrepantie tussen de grote omvang van de tumor en de geringe impact ervan op het lichaam gedurende een lange periode is een kenmerkend kenmerk van NZO.

Het is algemeen aanvaard dat B-mode echografie een screeningsmethode is voor de diagnose van abdominale en retroperitoneale tumoren. Op basis van de gegevens van het B-mode onderzoek is het mogelijk om informatie te verkrijgen over de grootte, vorm en structuur van de tumor. Ondanks de verschillende standpunten in de literatuur, bieden B-mode echografiegegevens vrij specifieke informatie over de structuur van individuele nosologische vormen van NZO, zoals tumoren van vetweefsel, sommige neurogene formaties en teratomen.

Om de locatie van de neoplasma te verduidelijken en de kwestie van de reseceerbaarheid ervan op te lossen, stelde VV Tsvirkun een schema voor om de retroperitoneale ruimte in 5 zones te verdelen, met de klok mee genummerd:

1. tussen het middenrif erboven, de aorta links, de linker nierslagader eronder en de laterale buikwand rechts;
2. tussen de linker nierslagader erboven, de aorta eronder, de linker bekkenslagader eronder en de laterale buikwand erboven;
3. bekken - onder de iliacale slagaders en de naamloze lijn;
4. tussen de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader eronder, het infrarenale deel van de aorta rechts, de laterale buikwand links en de rechter nierslagader erboven;
5. tussen de rechter nierslagader eronder, de suprarenale delen van de aorta rechts, de laterale wand links en de rechter diafragmakoepel erboven.

Op basis van de echografie van de belangrijkste slagaders en aders is het noodzakelijk om hun anatomische locatie en verloop ten opzichte van het neoplasma te analyseren. In dit geval kan het anatomische verloop van de vaten de volgende opties hebben: onveranderd, veranderd of gelokaliseerd in de structuur van het neoplasma. Registratie van de LSC stelt ons in staat om de hemodynamiek in de bestudeerde vaten te beoordelen, rekening houdend met de aan- of afwezigheid van lokale veranderingen in de bloedstroom. Zo werden, volgens de gegevens van Yu.A. Stepanova, onder 60 bestudeerde NZO veranderingen in het anatomische verloop van de vaten gedetecteerd in 76,7% van de observaties, waarvan 65,9% van de patiënten de diagnose hemodynamisch significante extravasale compressie in dit gebied kreeg. In geval van recidiverende tumoren zijn veranderingen in het anatomische verloop van de hoofdvaten mogelijk.

De vaten die de tumor omringen, worden alleen gevisualiseerd in geval van maligne ontstaan van de tumor. De bron van deze vaten kunnen de lumbale arteriën, vena cava inferior, iliacale arteriën en venen zijn. De onderzochte vaten met een diameter van 1,5-3,0 mm worden vertegenwoordigd door arteriën met collaterale bloedstroom en venen met een monofasisch bloedstroomspectrum. Bij grote tumoren, polycyclische en/of multinodulaire vorm, kunnen er echter moeilijkheden ontstaan bij het bepalen van de aanwezigheid en het vastleggen van het anatomische verloop van de vaten die de tumor omringen. In sommige gevallen zijn de lumbale en iliacale vaten de bron van vaten die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar de NZO. Met behulp van de CDC- en/of EDC-modus is het mogelijk om hun anatomische verloop tot aan de tumor te traceren. de diameter (1,5-5,0 mm) te registreren en de aard en omvang van de bloedstroom te bepalen.

Diagnostiek van verschillende varianten van intratumorale angioarchitectonics is een van de interessante en weinig bestudeerde onderwerpen. Bij de interpretatie van de angioarchitectonics-gegevens van NZO moet de mate van vascularisatie worden beoordeeld. NZO kan hypervasculair, hypovasculair en avasculair zijn. De mate van vascularisatie hangt af van het type, de grootte van de tumor en de aard van de bloedtoevoer. We vergeleken de resultaten van morfologisch onderzoek van niet-orgaantumoren met gegevens van kleurendopplerscans. De verkregen gegevens stelden ons in staat de angioarchitectonics van retroperitoneale formaties met verschillende genese te analyseren en enkele van hun kenmerken te identificeren. Zo toonde de analyse van de angioarchitectonics van 80 NZO's, volgens Yu.A. Stepanova, aan dat er geen intratumorale bloedstroom wordt gedetecteerd in lipomen. De volgende tendensen worden waargenomen bij liposarcoom: wanneer de tumor kleiner is dan 5,0 cm, werden er bij geen enkele observatie gegevens verkregen over de aanwezigheid van intratumorale bloedstroom, maar naarmate de tumor groeit, worden enkele slagaders met collaterale bloedstroom en aderen gedetecteerd. Grote tumoren zijn overwegend hypervasculair. Er worden talrijke slagaders en aderen in geregistreerd. Recidiverende tumoren zijn meestal hypervasculair. Het vasculaire netwerk binnen de tumor neemt toe met elk nieuw recidief. Blijkbaar kan deze omstandigheid de afwezigheid van vervalhaarden bij liposarcoom verklaren, in tegenstelling tot leiomyosarcoom. Het intratumorale netwerk binnen leiomyosarcoom wordt vertegenwoordigd door slagaders en aderen, maar is onbeduidend, zelfs wanneer de tumor groter is dan 15,0 cm. Intratumorale bloedstroom werd niet gedetecteerd bij hemangiomen, lymfangiomen en bij systemische ziekten. Bij maligne morfologische vormen werd arteriële en veneuze bloeddoorstroming vastgesteld bij patiënten met rhabdomyosarcoom, hemangiasarcoom, lymfangiosarcoom, mesenchymoom, neurosarcoom en tumoren met onbekende oorsprong. De beschreven echografieën ter hoogte van de tumorvaten vertonen een grote verscheidenheid aan varianten, wat samenhangt met de diversiteit aan morfologische tumortypen, verschillende genese en individuele kenmerken van hun bloedtoevoer.

Samenvattend kan worden gesteld dat de gepresenteerde gegevens over de mogelijkheden van kleurendopplerscanning bij het onderzoeken van patiënten met een neoplasma met een angiotensine-resonantie (NZO) de mogelijkheid bieden om de lokalisatie van het neoplasma te specificeren en de relatie met de belangrijkste bloedvaten te bepalen. Daarnaast kan de methode de bronnen en routes van de bloedtoevoer naar het neoplasma identificeren. Het is een van de toonaangevende methoden voor het beoordelen van regionale angioarchitectonics in de NZO-zone. Een dergelijke hoeveelheid informatie over de anatomische en functionele toestand van de slagaders en aders in de buikholte en retroperitoneale ruimte helpt chirurgen bij het bepalen van de aard en omvang van chirurgische ingrepen bij deze categorie patiënten.

CDS kent echter ook beperkingen: met behulp van echografie kan het vaatstelsel alleen in afzonderlijke delen in beeld worden gebracht. Als de bloedstroomsnelheid in een bloedvat laag is, is het niet mogelijk om de anatomische structuur ervan te traceren.

Driedimensionale reconstructie van echografiebeelden omvat onderzoek in de B-modus, echografie-angiografie en een combinatie van B-modus en echografie-angiografie. Het gebruik van driedimensionale reconstructie in de B-modus bij het onderzoeken van patiënten met NZO zorgt voor het volgende: een duidelijker beeld van de structurele kenmerken van de te onderzoeken formaties dankzij de transparantie van het beeld; meer informatie over de toestand van aangrenzende weefsels en structuren dankzij hun integratie in één visuele matrix; voordelen bij het beoordelen van de marginale zone en de vorm van de pathologische focus.

Met dergelijke informatie kunnen we de details van de structurele kenmerken van het neoplasma verduidelijken, maar de gegevens die worden verkregen door een combinatie van B-mode- en echografie-angiografie zijn van groot klinisch belang.

Driedimensionale reconstructie met behulp van een combinatie van B-modus- en echografie-angiografie maakt visualisatie van grote vaten over een grotere lengte mogelijk, in sommige gevallen zelfs met tracering van het anatomische verloop dat niet met kleurendopplerscanning kan worden bepaald. De mogelijkheid om vaten van middelgrote en kleine kaliber te visualiseren is met name verbeterd, wat een grondigere tracering van hun anatomische verloop mogelijk maakt. Deze informatie is met name belangrijk bij de diagnose van vaten die betrokken zijn bij de bloedvoorziening van het neoplasma en de vaten die het neoplasma omringen, evenals intratumorvaten. Het gebruik van een combinatie van B-modus- en echografie-angiografie maakt een correcte correlatie van de anatomische locatie van vaten ten opzichte van de tumor mogelijk en geeft een volledig beeld van de angio-architectonische eigenschappen van niet-orgaan retroperitoneale formaties. Kleurendopplerscanning en driedimensionale reconstructie vullen elkaar aan, wat reden geeft om deze twee methoden voor te stellen voor complex gebruik bij echografie van patiënten met niet-orgaan retroperitoneale formaties.

Op basis van de analyse van ons materiaal op basis van de resultaten van het onderzoek van patiënten met NZO middels driedimensionale reconstructie, zijn wij van mening dat de indicatie voor driedimensionale reconstructie is om de anatomische kenmerken en de locatie van het vaatstelsel in het gebied van de niet-orgaan retroperitoneale formatie te verduidelijken.

Zo is met behulp van de nieuwste echografietechnieken - kleurendopplerscanning en driedimensionale reconstructie van de vaten in de buik - aangetoond dat niet-invasieve echografie een nieuw kwalitatief niveau bereikt en inspraak mogelijk maakt bij de keuze van behandelingsmethoden voor patiënten.