Echografische tekenen van spierweefselpathologie

Pathologie van spierweefsel.

Spierletsel door compressie of impact (kneuzing). Als gevolg van externe compressie van spierweefsel tegen bot ontstaat een spierkneuzing. Bij longitudinale scans ziet het beschadigde gebied eruit als een holte met onregelmatige contouren en echogene inhoud. De genezing verloopt langzaam, met de vorming van grof littekenweefsel en later aanzienlijk verlies van spierfunctie. Ossificerende myositis treedt op bij ongeveer 20% van de patiënten met dit type letsel.

Verrekking. De eerste fase van een spierblessure is overrekking. Doorgaans raakt minder dan 5% van alle vezels in de spier beschadigd tijdens een rek. Klinisch gezien kan de patiënt het pijnpunt niet lokaliseren en klaagt hij over spierpijn tijdens het samentrekken. Dwarsdoorsnede-echografieën tonen microscheurtjes die lijken op meerdere cysten.

Op longitudinale scans hebben microscheurtjes een langwerpige vorm. Op MRI op T2-gewogen beelden manifesteert dit zich door verdikking van de spier en een toename van de signaalintensiteit als gevolg van perifasciaal oedeem. De behandeling bestaat uit bewegingsbeperking en pijnstilling.

Gedeeltelijke scheur. Een gedeeltelijke scheur ontstaat ook door overrekking. In dit geval is meer dan 5% van het spierweefsel beschadigd, maar niet over de gehele lengte.

De spierfunctie is volledig afwezig ten tijde van het letsel en keert na enige tijd gedeeltelijk terug. In tegenstelling tot een verstuiking geeft de patiënt de pijnlijke plek duidelijk aan, waar doorgaans zwelling optreedt. Echografie toont duidelijk een schending van de integriteit van de spiervezels op de plaats van de grootste pijn. Het beschadigde gebied van spierweefsel wordt vervangen door een hypo-echogeen hematoom. Het typische vezelpatroon verdwijnt op de plaats van de ruptuur. Door met een sensor te drukken, is het mogelijk zwevende, gescheurde uiteinden van spiervezels te visualiseren. Spiercontractie maakt het mogelijk om de beschadigde spier te onderscheiden van een echogeen hematoom (in een laat stadium). Tijdens een dynamisch onderzoek verschijnen hyperechogeen granulatieweefsel en regenererende spiervezels op de plaats van de ruptuur. Op T2-gewogen beelden manifesteert dit zich door spierverdikking en een toename van de signaalintensiteit als gevolg van oedeem, bloeding, perifasciaal oedeem of bloeding. Soms is een spierweefseldefect zichtbaar als een hyperintense band. Bij aanzienlijke scheuren kan een chirurgische restauratie van de integriteit van de spiervezels nodig zijn.

Complete ruptuur. Complete spierrupturen komen minder vaak voor dan partiële rupturen. Spierrupturen ontstaan op de overgang van spier naar pees. Klinisch gezien zijn complete rupturen vergelijkbaar met partiële rupturen. Er is sprake van volledig verlies van spierfunctie. Het gescheurde proximale uiteinde van de spier trekt samen en kan worden gepalpeerd. Bij een complete ruptuur is er een volledige afwezigheid van spiervezels, wat vooral opvalt in vergelijking met de contralaterale zijde.

De spier trekt samen en er vormt zich een hematoom. Bij transversale scanning wordt de samengetrokken echogene spier omgeven door een hypo-echoïsche rand. Bij frontale doorsneden, bij het construeren van een driedimensionale reconstructie van de pathologische zone, kan de ruptuur over de gehele lengte worden gevisualiseerd. De behandeling bestaat uit chirurgisch herstel van de integriteit van de spier.

Genezing van spierscheuren. Het genezen van spierscheuren kan 3 tot 16 maanden duren, afhankelijk van de omvang van de scheur. Spieren hebben een goed regeneratievermogen. Grote spierscheuren gaan gepaard met zowel regeneratie als littekenvorming. Het doel van de therapie is om het regeneratieproces te ondersteunen en littekenvorming, wat de regeneratie vermindert, te onderdrukken. Echografie is bedoeld om de scheur en de divergentie van spiervezels te meten, en om het stadium van de scheur te bepalen.

De eerste veranderingen omvatten een verhoogde echogeniciteit van spierweefsel in het gebied van de gescheurde uiteinden, evenals een toename van de omvang van deze zone, die echografisch gemakkelijk te traceren is. Later wordt de vederlichte spierstructuur steeds zichtbaarder, met een afname van de omvang van het hematoom. Echografie van het herstel van de spierstructuur is zeer belangrijk. Het kan worden gebruikt om het tijdstip van aanvang van fysieke activiteit te controleren. Vroegtijdig herstel van fysieke activiteit leidt tot herhaalde blessures. Langdurige beperking van de mobiliteit leidt tot overmatige littekenvorming. Echografie omvat ook de beoordeling van littekenweefsel op de plaats van de ruptuur. Bij spierblessures als gevolg van een kneuzing heeft het litteken een stervormige of onregelmatige vorm, terwijl het bij rupturen als gevolg van overrekking lineair is. Het risico op herhaalde blessures neemt toe met aanzienlijke omvang van het fibreuze weefsel, dat echografisch zichtbaar is als een lokale zone met verhoogde echogeniciteit in de structuur van het spierweefsel. De spierkracht neemt af evenredig met de omvang van het littekenweefsel. Een van de complicaties na een spierruptuur is de vorming van spiercysten. De behandeling bestaat uit het verwijderen van de cysten.

Hematoom. In het acute stadium is de echogeniciteit van het hematoom vergelijkbaar met die van de spier. Na 3 dagen neemt de echogeniciteit van het hematoom af. Door lysis zien late hematomen er bijna echoloos uit met de aanwezigheid van fibrinedraden.

Soms kan er zich een abces ontwikkelen dat een ongunstig beloop heeft. Het abces wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een echoarm gebied met echoarme insluitsels en een sterke perifocale bloedstroom.

Op MRI-scans is de signaalintensiteit van een hematoom afhankelijk van de leeftijd. De signaalintensiteit van een hematoom verandert: van hyperintens op de eerste dag naar hypointens op de tweede dag; tegen het einde van de eerste week keert het terug naar hyperintens en houdt het tot drie weken aan; na een maand wordt het weer hypointens. Dergelijke veranderingen ontstaan door de omzetting van hemoglobine in oxyhemoglobine, vervolgens in deoxyhemoglobine, methemoglobine en hemosiderine met ferritine. Een acuut hematoom (1-4 dagen) heeft een gemiddeld en laag signaal op T1- en T2-gewogen beelden. Subacute hematomen (4-7 dagen) zijn hyperintens op T1-gewogen beelden, net als vet. Daarom kan vet met behulp van vetonderdrukte scanprogramma's gemakkelijk van bloed worden onderscheiden.

Houd er rekening mee dat door het bloeden van het hematoom heterogeniteit in signaalintensiteit kan optreden. Op T2-gewogen beelden zijn subacute hematomen hypointense. Bij oude hematomen (14-21 dagen) hebben de wanden, door de omzetting van ijzer van methemoglobine naar hemosiderine en ferritine, een lage intensiteit op T1- en T2-gewogen beelden en verschijnen ze op MRI-tomografieën als een hypointense "halo" rond het hematoom.

Myositis. Dit is een ontsteking van spierweefsel die kan optreden als gevolg van trauma, infectie of systemische ziekte. Bij virale infecties manifesteert myositis zich als myalgie. De ontstoken spier is scherp pijnlijk, vergroot en voelt dicht aan. Spiervezels worden hyperechoïsch in vergelijking met de contralaterale zijde. Vezellagen, uitgerekt door ontstekingsexsudaat, worden hypoechoïsch. Echografie toont een verhoogde vascularisatie van de ontstoken spier. Perifocaal kan lymfadenopathie worden waargenomen. Vervolgens kan zich een abces vormen - dit proces wordt pyogene myositis genoemd. Typisch beeld: een holte in het midden van het spierweefsel met een heterogene inhoud. Klinische symptomen: pijn, koorts, leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid.

Spieratrofie. Spieratrofie kan vele oorzaken hebben. Chronische gewrichtsdisfunctie, denervatie en myopathie zijn de meest voorkomende oorzaken van atrofie. Het manifesteert zich in een afname van het volume van het spierweefsel ten opzichte van de contralaterale zijde. Op echografie treedt een toename van de echogeniciteit op door vetinfiltratie. Op MRI is vetinfiltratie van spierweefsel ook duidelijk zichtbaar op T1-gewogen beelden.

Spierfascierupturen. Spierfascierupturen ontstaan bij overrekking. Dit type beschadiging is zeer specifiek voor bepaalde spiergroepen. Bijvoorbeeld musculair-aponeurotische schade tussen de gastrocnemius en soleus, de soleus en de lange buigspier van de grote teen. De ruptuurzone is gevuld met een lineair hematoom langs de aponeurose. Een kenmerkend echografisch teken is een verstoring van de oriëntatie van de vezel-vetlagen tijdens longitudinale scans. Dit type ruptuur gaat vaak gepaard met veneuze trombose.

Spierhernia's. Fasciadefecten manifesteren zich als lokale uitstulpingen van spierweefsel. Chronische spierbeschadiging leidt meestal tot de vorming van hernia's; posttraumatische en postoperatieve hernia's komen minder vaak voor. Een echo kan een fasciadefect en een hernia-uitstulping van de spier aantonen. Vaak worden dergelijke hernia's gedetecteerd op de plaats van perforatie van de spier door de vaatzenuwbundel. Bijvoorbeeld langs de buitenkant van het onderste deel van het kniegewricht, bij de uitgang van de oppervlakkige peroneuszenuw.

Hernia's van de witte lijn van de buik, de lies en de femorale zone kunnen worden opgespoord. De druk van de sensor op de huid tijdens het onderzoek van hernia's moet minimaal zijn.

Verdikking van de spierfascia. Verdikking van de spierfascia kan ook de spierfunctie beïnvloeden. Shin splints is een aandoening waarbij pijn optreedt in de spieren aan de voorkant van het scheenbeen na overmatige fysieke activiteit.

"Runner's knee". Het wrijvingssyndroom dat ontstaat in de tractus iliotibialis is een andere pathologie van de fasciale schedes, de zogenaamde "runner's knee". Klinisch gepaard gaand met pijn in het laterale deel van het kniegewricht ter hoogte van de doorgang van de vezels van de tractus iliotibialis door de laterale femorale condylus. Hardlopen met obstakels of op ruw terrein leidt tot de ontwikkeling van dit syndroom. Het manifesteert zich in verdikking van de fasciale vezels van de tractus iliotibialis, een afname van hun echogeniciteit direct na het hardlopen. In een rustige toestand kunnen deze verschijnselen afnemen.

Scheurtjes in de fascia plantaris. Langeafstandslopers en marathonlopers hebben vaak last van voetpijn. Hielpijn treedt op bij fasciitis, wat vaak hielspoor veroorzaakt. De fascia verdikt zich waar deze aan de hielknobbel vastzit.

Dit proces is meestal bilateraal, dus een vergelijking met de contralaterale zijde levert geen resultaten op. Ruptures verschijnen in het middelste deel van de fascia en verschijnen als een hypo-echogeen defect. Het is noodzakelijk om ruptures te onderscheiden van plantaire fibromatose.

Deze laatste manifesteert zich als een spoelvormige verdikking van de fascia met behoud van de vezelstructuur. Plantaire fibromatose kan voorkomen bij patiënten met de contractuur van Dupuytren, de ziekte van Peyronie en oppervlakkige fibromatose.

Nuttige links

Spieren https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B