Anatomie van het schoudergewricht

Het schoudergewricht wordt gevormd door de kop van de humerus en de glenoïdholte van het schouderblad. De schouder wordt gevormd en gefixeerd door vier spieren en hun pezen: de supraspinatus, infraspinatus, subscapularis en teres minor. De pezen van deze spieren vormen de rotator cuff. De supraspinatusspier bevindt zich boven de andere spieren die de rotator cuff vormen. Hij begint in de supraspinatus fossa van het schouderblad, loopt dan onder het acromiale processus en hecht aan de voorste rand van het tuberositas majus van het schouderblad. De functie van deze spier is om de schouder naar voren en naar buiten te abduceren. De infraspinatusspier begint in de infraspinatus fossa van het schouderblad, loopt meer lateraal en hecht ook aan het tuberositas majus van het schouderblad, posterieur en inferior aan de supraspinatusspier.

De musculus teres minor ontspringt aan de laterale rand van het schouderblad en hecht aan op het tuberositas majus van de humerus, achter en onder de musculus infraspinatus. De musculus infraspinatus en de musculus teres minor roteren de humerus naar buiten. Deze drie spieren, die de rotator cuff vormen, verenigen hun vezels tot één pees, die vervolgens vastzit aan het tuberositas majus.

De subscapularis is de meest anterieure van de vier spieren. Hij ontspringt aan de mediale zijde van het schouderblad, kruist vervolgens de anterieure zijde van het scapulohumerale gewricht en hecht aan op de tuberositas minor van de humerus. Een uiterst belangrijk object bij het onderzoek van de schouder is de pees van de lange kop van de biceps. Deze pees ontspringt aan het tuberculum superior en het posterosuperieure aspect van het labrum glenoidalis. Hij loopt anterieur over de humeruskop tussen de supraspinatus- en subscapularisspieren om te hechten in de corresponderende gleuf voor de bicepspees. De bicepspees wordt dus mediaal begrensd door de tuberositas minor en lateraal door de tuberositas major van de humerus. De synoviale schede van de bicepspees strekt zich uit tot 3 cm inferior vanaf de bicepsgleuf. De bicepspees en de rotator cuff worden van de deltoïde spier gescheiden door de subdeltoïde-acromiale bursa.

Normaal gesproken is er geen verbinding tussen de subdeltoïde bursa en het scapulohumerale gewricht. Deze bursa bevindt zich anterieur en superior boven de bicepspees, tussen de deltoïdeus en infraspinatusspieren.

De nervus radialis is de grootste tak van de plexus brachialis. Deze bestaat uit verschillende combinaties van C5-T1-wortels en innerveert de motorische bundels van de triceps, brachioradialis, brachialis en extensor carpi radialis. De nervus radialis verzorgt de gevoelswaarneming aan de achterkant van de huid in het distale 2/3 deel van de arm, de achterkant van de onderarm, de achterkant van de 1e, 2e en 3e vingers en, gedeeltelijk, de 4e vanaf de laterale zijde. De nervus radialis ontspringt uit het achterste deel van de plexus brachialis en volgt de triceps. Aanvankelijk volgt hij tussen de musculus coracobrachialis en de musculus teres en vervolgens tussen de mediale en laterale buiken van de triceps. De diepe brachialisslagader vergezelt de nervus radialis langs zijn traject. In het middelste derde deel van de arm loopt de zenuw langs de achterkant van de humerus langs de prominente lijn van de deltoïde spier. De zenuw is verankerd aan de humerus waar hij het musculaire septum in de distale humerus penetreert, wat de meest voorkomende zenuwbeschadiging veroorzaakt bij fracturen onder de midden- en distale humerus.

[ 1 ], [ 2 ]