Druppels die de pupil vernauwen

De pupil kan om verschillende redenen in diameter verwijden. Een paar hoofdspieren die de pupil wijder of nauwer maken, zijn verantwoordelijk voor het reguleren van de diameter: de ciliaire en radiale spieren. Een spasme van de eerste spier vernauwt de pupil, en de zwakte ervan verwijdt hem. De tweede spier veroorzaakt het tegenovergestelde effect. Druppels die de pupil vernauwen, veroorzaken een gedwongen samentrekking van de ciliaire spier en ontspanning van de radiale spier - dit effect wordt vaak door oogartsen gebruikt om de grootte van de pupil visueel te stabiliseren. [ 1 ]

[ 2 ]

Indicaties voor het gebruik van pupilvernauwende druppels

Medicijnen die de pupil vernauwen, kunnen in de volgende situaties worden gebruikt:

• bij weinig licht, wanneer de grote diameter van de pupil het mogelijk maakt een grote hoeveelheid lichtstroom op het netvliesgebied te projecteren;
• bij overmatige activiteit van het sympathische zenuwstelsel (bijvoorbeeld na stressvolle situaties);
• bij pathologieën in de hersenen (bijvoorbeeld tumoren);
• met verwijding van de pupillen in verband met chemische vergiftiging of het innemen van medicijnen;
• bij oogziekten (bv. glaucoom);
• voor en na oogoperaties en -manipulaties, bij verwondingen die verzwakking van de ciliaire spier kunnen veroorzaken;
• bij verlamming van de oogspieren veroorzaakt door tuberculose, hoge intracraniale druk, vergiftiging, enz.;
• bij ziekten van het centrale zenuwstelsel die gepaard kunnen gaan met spasmen van de oogspieren (bijvoorbeeld bij meningitis, polio, enz.).

Vrijgaveformulier

Oogdruppels worden geproduceerd in de vorm van een medicinale oplossing, in een plastic of glazen flesje met doseerpompje of pipet. Op de verpakking moeten de naam van het geneesmiddel, de werkzame stof, de productiedatum en de vervaldatum van het geneesmiddel staan vermeld.

Deze producten zijn bedoeld om oogziekten te voorkomen of te behandelen. De samenstelling van het geneesmiddel kan bestaan uit één of meerdere werkzame stoffen. Oogdruppels kenmerken zich door hun vermogen om in korte tijd het bindvlies, de buitenste oogschelp, te bereiken en verschillende delen van de oogbol te bereiken, inclusief de diepste delen.

Ze zijn over het algemeen zonder recept verkrijgbaar, maar het gebruik ervan moet worden overlegd met een oogarts.

Farmacodynamiek

Geneesmiddelen die de pupil vernauwen, worden miotica genoemd. Deze geneesmiddelen omvatten cholinomimetica en anticholinesteraseremmers.

Cholinomimetica werken op basis van acetylcholine, terwijl anticholinesteraseremmers de werking van cholinesterase, een enzym dat acetylcholine afbreekt, remmen.

De dynamiek van het effect van miotica op intraoculaire drukindicatoren bestaat uit hun deblokkerende werking op het gebied van de voorste oogkamer (hoek) en de veneuze sinus van de sclera. Miotica veroorzaken pupilvernauwing, de terugtrekking van de iris uit het gebied van de voorste oogkamer en het openen van gesloten delen van de hoek. Dit werkingsmechanisme speelt een belangrijke rol bij de geslotenhoekvorm van glaucoom.

Bij de openhoekvorm van de ziekte ‘maken’ miotische middelen de veneuze sinus van de sclera en de trabeculaire spleten ‘vrij’, waardoor de contractiliteit van de ciliaire spier toeneemt.

Farmacokinetiek

Het percentage werkzame stoffen van miotische middelen kan binnen 30 minuten na instillatie het maximale niveau bereiken.

Werkzame stoffen worden via hun natuurlijke afvoer uitgescheiden, zonder ophoping of metabolische verschijnselen.

Oogdruppels dringen gemakkelijk door in de hoornvlieslaag en interageren met het oogweefsel. De halfwaardetijd kan anderhalf tot twee uur bedragen, en het effect van het actieve bestanddeel dat de pupil vernauwt, kan veel langer aanhouden – gemiddeld 5 tot 15 uur.

Toedieningswijze en dosering

Wij presenteren u de meest voorkomende namen van pupilvernauwende druppels, evenals hun gebruiksprincipes en dosering.

• Pilocarpinehydrochloride 1-2% oplossing op waterbasis, 1-2 druppels tot 4 maal daags aanbrengen. Preparaten op basis van pilocarpine: Oftan Pilocarpine, Isopto-carpine. [ 3 ]
• Aceclidine 2%, 3%, 5% oplossing op waterbasis. Druppelen van 3 tot 6 keer per dag, afhankelijk van de effectiviteit. Synoniemen van het geneesmiddel: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Carbacholine 0,5-1% oplossing. Wordt gebruikt voor instillatie in de conjunctivazak, 2 tot 6 keer per dag. Werkt 4-6 uur lang. [ 5 ]
• Carbachol 3%, met als werkzame stof carbamylcholinechloraat. Dosering: 1 druppel 2 tot 4 keer per dag.
• Proserin (Prostigmine) 0,5% oplossing, gebruik 1 druppel tot 4 keer per dag. [ 6 ]
• Carbacel (Isoptocarbachol) 0,75%, 1,5%, 2,25% en 3% oplossingen. Gebruik 1 druppel 2 tot 6 keer per dag. [ 7 ]
• Armin 0,01% druppels, 2-3 maal daags aanbrengen.
• Fysostigmine 0,25%-1% oplossing, wordt 1 tot 6 keer per dag in de conjunctivazak toegediend. Synoniemen: Ezerinesalicylaat. [ 8 ]
• Phosphacol – gebruik 1-2 druppels van een 0,013% waterige oplossing 1:7500, tweemaal daags. Synoniemen: Mintacol, Solyuglaucit, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Alle genoemde medicijnen worden beschouwd als krachtige middelen, die niet bedoeld zijn voor langdurig gebruik. Ze worden uitsluitend door specialisten voorgeschreven als er geschikte indicaties zijn.

Het gebruik van vernauwende oogdruppels tijdens de zwangerschap

Het gebruik van cholinomimetica en anticholinesteraseremmers moet zoveel mogelijk worden beperkt tijdens zwangerschap en borstvoeding. De meeste cholinomimetica hebben de eigenschap de tonus van het myometrium te verhogen, waardoor ze niet geschikt zijn voor gebruik door zwangere vrouwen.

Elk gebruik van de genoemde medicijnen moet vooraf met een arts worden overlegd. Zelftoediening van deze medicijnen wordt niet geaccepteerd.

Contra-indicaties voor gebruik

Contra-indicaties voor het gebruik van pupilvernauwende druppels zijn:

• periode van zwangerschap en borstvoeding;
• neiging tot allergische reacties;
• bronchiale astma;
• chronisch beloop van hartfalen;
• ischemische hartziekte;
• bloedingen in het spijsverteringskanaal;
• epileptische aanvallen;
• acute ontsteking van de buikorganen;
• hoornvliesafwijkingen, iritis, iridocyclitis;
• hypertensie;
• obstructieve of mechanische darmobstructie;
• zweer van het maagslijmvlies of de twaalfvingerige darm;
• suikerziekte;
• spastische pijn, myotonie, hyperkinesie;
• verschillende soorten schoktoestanden.

Bijwerkingen

Het gebruik van cholinomimetische middelen kan gepaard gaan met de volgende symptomen:

• uitingen van allergieën;
• bloeddruk verlagen;
• vernauwing van het lumen van de hartvaten;
• vertraging van de hartslag;
• hartritmestoornissen;
• blozen in het gezicht;
• kortademigheid;
• hyperhidrose;
• verhoogde darmmotiliteit, diarree;
• zwelling, vertroebeling van het hoornvlies.

Het gebruik van druppels op basis van anticholinesteraseremmers kan gepaard gaan met de volgende bijwerkingen:

• dyspeptische stoornissen;
• speekselvloed, tranenvloed;
• vertraging van de hartslag, geleidingsstoornissen;
• convulsiesyndroom, myasthenie, spiertrillingen;
• hoofdpijn, duizeligheid;
• slaapstoornissen;
• overgevoeligheidsreactie (huiduitslag, conjunctivitis, jeuk).

Overdosis

Tekenen van overdosering uiten zich in een sterke toename van bijwerkingen, waaronder het optreden van significant cardiovasculair falen en ademhalingsstoornissen. Cataract, lenstroebeling en folliculaire conjunctivitis kunnen optreden.

De behandeling bestaat uit het monitoren van de hartslag, het stabiliseren van de bloeddruk en de ademhalingsfunctie. Atropine wordt intraveneus of subcutaan toegediend in een hoeveelheid van 0,5-1 mg, en epinefrine in een hoeveelheid van 0,3-1 mg subcutaan of intramusculair. De patiënt wordt gevraagd veel vocht te drinken. Indien nodig wordt een infuus toegediend.

Interacties van pupilvernauwende druppels met andere geneesmiddelen

Het miotische effect van cholinomimetische middelen wordt versterkt door ß-adrenoblokkers, anticholinesteraseremmers en α-adrenostimulantia. Het effect van druppels wordt verminderd door tricyclische antidepressiva, m-anticholinergica en fenothiazines. Bijwerkingen zijn sterker onder invloed van fluorethaan en kinidine.

Cholinesteraseremmers versterken de werking van geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken (waaronder ethylalcohol). Gelijktijdig gebruik met ipidacrine vermindert de werking van lokale anesthetica, antibiotica en kaliumchloride.

Bewaarcondities

Miotische geneesmiddelen worden bewaard op koele, donkere plaatsen met een temperatuur tussen 8 en 15 °C. Medicijnen kunnen in de koelkast worden bewaard, mits kinderen moeilijk toegang hebben tot de plek waar de medicijnen worden bewaard.

Een geopend flesje mag maximaal een maand gebruikt worden, anders verliest het medicijn zijn medicinale eigenschappen.

De houdbaarheid van de druppels bedraagt 2 tot 3 jaar. Deze staat vermeld op de verpakking en op de fles bij het geneesmiddel.

Oogdruppels die de pupil vernauwen, mogen alleen worden gebruikt op voorschrift van een arts en onder constante controle van de intraoculaire druk. Zelfstandig en langdurig gebruik van deze middelen is onaanvaardbaar.