Disfunctionele baarmoederbloeding - Diagnose

De diagnose "disfunctioneel baarmoederbloeden" is een "uitsluitingsdiagnose". Tijdens de puberteit moeten allereerst bloedziekten worden uitgesloten die gepaard gaan met aandoeningen van de bloedstolling en antistolling; aandoeningen van het cardiovasculaire systeem; aandoeningen van het hepatobiliaire systeem; tuberculose; aandoeningen van de schildklier en de bijnieren.

In de vruchtbare leeftijd kan baarmoederbloeding een uiting zijn van een verstoorde baarmoeder- en buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ontstekingsletsels van het vrouwelijke voortplantingsstelsel met gonorroe en tuberculose, endometriose, vleesbomen, hormonaal actieve ovariumtumoren, kwaadaardige tumoren van de baarmoederhals en, minder vaak, van het baarmoederlichaam.

In de premenopauzale periode moet er onderscheid gemaakt worden tussen disfunctioneel baarmoederbloeden en goedaardige en kwaadaardige tumoren van de baarmoeder en de aanhangsels.

Daarnaast is het noodzakelijk om pathologische aandoeningen uit te sluiten die zich klinisch manifesteren door vaginale bloedingen: urethrale poliepen, colpitis, vaginale tumoren.

De belangrijkste diagnostische methode tot nu toe blijft de gescheiden curettage van de wanden van het cervixkanaal en de baarmoederholte, gevolgd door histologisch onderzoek van het verwijderde weefsel. Deze manipulatie dient tegelijkertijd therapeutische doeleinden, omdat het kan worden gebruikt om bloedingen snel te stoppen. Endometriumcurettage wordt meestal uitgevoerd onder hysteroscopiecontrole, wat de diagnostische waarde aanzienlijk verhoogt, volledige verwijdering van het endometrium garandeert en helpt bij het identificeren van endometriumpolyposis en submuceuze lymfeklieren van baarmoedermyomen.

Histologisch onderzoek van het verwijderde endometrium helpt de pathogene variant van disfunctioneel uterien bloedverlies te verduidelijken. Endometrium in een staat van proliferatie, glandulaire en glandulaire-cysteuze hyperplasie wijst op anovulatie, waarbij de actieve vorm van glandulaire hyperplasie van het endometrium overeenkomt met de toestand van acute oestrogenie, en de slapende vorm van glandulaire hyperplasie - chronische oestrogenie. Atypische endometriumhyperplasie is niet zo zeldzaam bij anovulatoire bloedingen, vooral bij vrouwen in de premenopauzale periode.

Ongelijkmatige en onvoldoende secretoire transformatie van het slijmvliesweefsel wijst op bloedingen veroorzaakt door corpus luteum insufficiëntie. Bij persisterend corpus luteum is de structuur van het endometrium vergelijkbaar met de structuur van het slijmvlies dat in de vroege zwangerschap wordt waargenomen.

Naast de bovengenoemde hysteroscopie worden hysterografie, gasgynaecografie, echografie en laparoscopie gebruikt als aanvullende diagnostische methoden om de organische aard van de bloeding in de praktische gynaecologie uit te sluiten.

Hysterografie met wateroplosbare contrastmiddelen, uitgevoerd op de 5e tot 7e dag na een curettage van het baarmoederslijmvlies, helpt niet alleen om de submuceuze vorm van baarmoedermyomen te identificeren, maar ook interne endometriose. Gasgynaecografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van ovariumtumoren op te sporen, waarvan de hormonale activiteit baarmoederbloedingen kan veroorzaken.

Echografie is een zeer informatieve methode waarmee baarmoedermyomen en ovariumtumoren kunnen worden opgespoord. Pathologie van het endometrium kan worden vastgesteld door de mediane baarmoederecho (M-echo) te bestuderen. Deze methode maakt het mogelijk om endometriumhyperplasie, glandulaire en glandulair-fibreuze poliepen, adenocarcinoom en submukeuze baarmoedermyomen op te sporen.

Hulpdiagnostische methoden zijn onder meer laparoscopie, waarmee ovariumtumoren, ovariumsclerocysten, de aanwezigheid of afwezigheid van een rijpe follikel en het corpus luteum kunnen worden opgespoord.

Ook onderzoeksmethoden zoals functioneel diagnostisch onderzoek (meting van de basale temperatuur, bepaling van het cervixnummer, colpocytologie), immunologische methoden voor het vaststellen van zwangerschap, colposcopie, bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek van afscheiding uit het cervixkanaal en de vagina vinden hun plaats in de gynaecologie.

Bij meisjes en jonge vrouwen is een coagulogram nodig; bij volwassen vrouwen kan de eerste stap beperkt blijven tot het controleren van het aantal bloedplaatjes, de bloedstolling en het protrombinecomplex.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]