Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Disfunctionele baarmoederbloeding - Behandeling

Medisch expert van het artikel

Gynaecoloog
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 06.07.2025

Bij de behandeling van disfunctioneel baarmoederbloeden worden twee doelen gesteld:

  1. het bloeden stoppen;
  2. herhaling ervan te voorkomen.

Bij het oplossen van deze problemen mag men niet volgens een standaard of stereotype handelen. De behandeling moet strikt individueel zijn, rekening houdend met de aard van de bloeding, de leeftijd van de patiënt en haar gezondheidstoestand (mate van bloedarmoede, aanwezigheid van bijkomende somatische aandoeningen).

Het scala aan behandelingsmogelijkheden dat een huisarts tot zijn beschikking heeft, is zeer divers. Het omvat zowel chirurgische als conservatieve behandelmethoden. Chirurgische methoden om bloedingen te stoppen zijn onder andere schrapen van het baarmoederslijmvlies, vacuümaspiratie van het endometrium, cryodestructie, laserfotocoagulatie van het slijmvlies en uiteindelijk verwijdering van de baarmoeder. Het scala aan conservatieve behandelmethoden is eveneens vrij breed. Het omvat niet-hormonale (medicamenteuze, preformed fysische factoren, diverse vormen van reflexologie) en hormonale beïnvloedingsmethoden.

Een bloeding kan alleen snel gestopt worden door het slijmvlies weg te schrapen.baarmoeder. Naast het therapeutische effect heeft deze manipulatie, zoals hierboven vermeld, een grote diagnostische waarde. Daarom wordt disfunctioneel baarmoederbloeden dat voor het eerst is opgetreden bij patiënten in de reproductieve en premenopauzale periode, rationeel gestopt door deze methode toe te passen. Bij terugkerende bloedingen wordt curettage alleen toegepast als conservatieve therapie niet effectief is.

Juveniele bloedingen vereisen een andere behandelaanpak. Het afschrapen van het slijmvlies van de baarmoeder bij meisjes wordt alleen uitgevoerd bij vitale indicaties: bij hevig bloedverlies tegen de achtergrond van acute bloedarmoede. Bij meisjes is het raadzaam om niet alleen bij vitale indicaties over te gaan tot endometriumcurettage. Oncologische alertheid vereist diagnostische en therapeutische curettage van de baarmoeder als bloedingen, zelfs matige, vaak na twee jaar of langer terugkeren.

Bij vrouwen in de late reproductieve en premenopauzale periode met aanhoudende disfunctionele uteriene bloedingen wordt de methode van cryodestructie van het slijmvlies van het baarmoederslijmvlies met succes toegepast. J. Lomano (1986) beschrijft het succesvol stoppen van bloedingen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd door fotocoagulatie van het endometrium met behulp van een helium-neonlaser.

Chirurgische verwijdering van de baarmoeder bij disfunctioneel baarmoederbloeden is zeldzaam. LG Tumilovich (1987) is van mening dat een relatieve indicatie voor chirurgische behandeling recidiverende glandulaire cysteuze hyperplasie van het endometrium is bij vrouwen met obesitas, diabetes, hypertensie, d.w.z. bij patiënten uit de risicogroep voor endometriumkanker. Onvoorwaardelijke chirurgische behandeling is vereist bij vrouwen met atypische hyperplasie van het endometrium in combinatie met myoom of adenomyoom van de baarmoeder, evenals bij een toename van de eierstokken, wat kan wijzen op hun thecamatose.

Bloedingen kunnen conservatief worden gestopt door de reflexogene zone van de cervix of de achterste vaginale fornix te beïnvloeden. Elektrische stimulatie van de betreffende gebieden door middel van een complexe neurohumorale reflex leidt tot een toename van de neurosecretie van Gn-RH in de hypofysiotrope zone van de hypothalamus, met als uiteindelijk resultaat secretoire transformaties van het endometrium en het stoppen van de bloeding. Fysiotherapeutische procedures die de functie van de hypothalamus-hypofyseregio normaliseren, dragen bij aan het versterken van het effect van elektrische stimulatie van de cervix: indirecte elektrische stimulatie met laagfrequente gepulseerde stroom, longitudinale inductothermie van de hersenen, galvanische kraag volgens Shcherbak, cervicofaciale galvanisatie volgens Kellat.

Hemostase kan worden bereikt met behulp van verschillende reflexologiemethoden, waaronder traditionele acupunctuur of door acupunctuurpunten bloot te stellen aan helium-neonlaserstraling.

Hormonale hemostase is erg populair onder praktiserende artsen ; het kan worden gebruikt bij patiënten van verschillende leeftijden. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de reikwijdte van hormoontherapie tijdens de adolescentie zoveel mogelijk moet worden beperkt, aangezien de toediening van exogene geslachtshormonen kan leiden tot uitschakeling van de functies van de eigen endocriene klieren en hypothalamuscentra van de patiënt. Alleen bij afwezigheid van het effect van niet-hormonale behandelmethoden bij meisjes en jonge vrouwen in de puberteit is het raadzaam om synthetische gecombineerde oestrogeen-gestageenpreparaten te gebruiken (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Deze medicijnen leiden snel tot secretoire veranderingen in het endometrium en vervolgens tot de ontwikkeling van het zogenaamde fenomeen van glandulaire regressie, waardoor stopzetting van het medicijn niet gepaard gaat met significant bloedverlies. In tegenstelling tot volwassen vrouwen krijgen zij niet meer dan 3 tabletten van een van de bovengenoemde medicijnen per dag voorgeschreven voor hemostase. De bloeding stopt binnen 1-2-3 dagen. De dosering van het medicijn wordt pas verlaagd nadat de bloeding is gestopt en vervolgens geleidelijk afgebouwd tot 1 tablet per dag. De duur van de hormooninname is gewoonlijk 21 dagen. Menstruatieachtige bloedingen treden 2-4 dagen na het stoppen van het medicijn op.

Snelle hemostase kan worden bereikt door toediening van oestrogene geneesmiddelen: 0,5-1 ml van een 10%-oplossing van sinestrol, of 5000-10.000 eenheden folliculine, wordt elke 2 uur intramusculair toegediend totdat de bloeding stopt, wat meestal op de eerste dag van de behandeling gebeurt door proliferatie van het endometrium. In de daaropvolgende dagen wordt de dagelijkse dosis geleidelijk (met maximaal een derde) verlaagd tot 1 ml sinestrol bij 10.000 eenheden folliculine, eerst toegediend in 2, vervolgens in 1 dosis. Oestrogene geneesmiddelen worden gedurende 2-3 weken gebruikt om gelijktijdig de bloedarmoede te elimineren, waarna wordt overgeschakeld op gestagenen. Dien dagelijks gedurende 6-8 dagen intramusculair 1 ml 1% progesteronoplossing toe, of om de dag - 3-4 injecties van 1 ml 2,5% progesteronoplossing, of een enkele injectie van 1 ml 12,5% 17a-hydroxyprogesteroncapronaatoplossing. Menstruatieachtige bloedingen treden op 2-4 dagen na de laatste toediening van progesteron of 8-10 dagen na de injectie met 17a-OPC. Het is raadzaam om norcoluttabletten (10 mg per dag), turinal (in dezelfde dosering) of acetomepreginal (0,5 mg per dag) gedurende 8-10 dagen als gestageen te gebruiken.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met gunstige resultaten van het histologisch onderzoek van het endometrium, uitgevoerd 1-3 maanden geleden, kan hormonale hemostase nodig zijn in geval van herhaalde bloedingen, indien de patiënt geen geschikte anti-recidieftherapie heeft ontvangen. Hiervoor kunnen synthetische oestrogeen-gestageen geneesmiddelen (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, enz.) worden gebruikt. Het hemostatische effect treedt meestal op bij hoge doses van het geneesmiddel (6 en zelfs 8 tabletten per dag). De dagelijkse dosis kan geleidelijk worden verlaagd tot 1 tablet. De inname kan in totaal tot 21 dagen worden voortgezet. Bij de keuze voor een dergelijke hemostasemethode mogen mogelijke contra-indicaties niet worden vergeten: lever- en galwegaandoeningen, tromboflebitis, hypertensie, diabetes mellitus, baarmoederfibromen en glandulaire cystische mastopathie.

Als terugkerende bloedingen optreden tegen een achtergrond van hoge oestrogene activiteit en de duur ervan kort is, kunnen pure progestagenen worden gebruikt voor hormonale hemostase: 1 ml 1% progesteronoplossing intramusculair gedurende 6-8 dagen. De 1 % progesteronoplossing kan worden vervangen door een 2,5% oplossing en injecties kunnen om de dag worden toegediend. Er kan ook een geneesmiddel met verlengde afgifte worden gebruikt - 12,5% 17a-OPK-oplossing eenmaal in een hoeveelheid van 1-2 ml. Enterale toediening van 10 mg norcolut of 0,5 mg acetomepregenol A gedurende 10 dagen is ook mogelijk. Bij het kiezen van dergelijke methoden om bloedingen te stoppen, is het noodzakelijk om mogelijke bloedarmoede van de patiënt uit te sluiten, aangezien er bij het staken van de behandeling significante menstruatieachtige bloedingen kunnen optreden.

Bij bevestigde hypo-oestrogenisme en bij aanhoudende corpus luteum kunnen oestrogenen worden gebruikt om de bloeding te stoppen. Hierna kan worden overgegaan op gestagenen volgens het schema voor de behandeling van juveniele bloedingen.

Indien de patiënte na curettage van het baarmoederslijmvlies een adequate therapie heeft gekregen, is bij recidiverende bloedingen een diagnose nodig, en niet hormonale hemostase.

In de premenopauzale periode mogen geen oestrogene en gecombineerde geneesmiddelen worden gebruikt. Het wordt aanbevolen om pure gestagenen te gebruiken volgens de bovenstaande schema's of direct te starten met een continue behandeling: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% oplossing) 2 keer per week gedurende 3 maanden.

Elke methode om bloedingen te stoppen moet alomvattend zijn en gericht op het verlichten van negatieve emoties, fysieke en mentale vermoeidheid, het elimineren van infecties en/of intoxicaties, en het behandelen van bijkomende ziekten. Psychotherapie, kalmerende middelen, vitamines (C, B1, B6, B12, K, E, foliumzuur) en middelen tegen baarmoedercontracties vormen een integraal onderdeel van een alomvattende behandeling. Het is noodzakelijk om hemostimulerende middelen (hemostimuline, Ferrum Lek, Ferroplex) en hemostatische middelen (dicynone, natriumetamsylaat, vikasol) te gebruiken.

Het stoppen van de bloeding voltooit de eerste fase van de behandeling. De tweede fase is bedoeld om herhaalde bloedingen te voorkomen. Bij vrouwen jonger dan 48 jaar wordt dit bereikt door de menstruatiecyclus te normaliseren; bij oudere patiënten door de menstruatiefunctie te onderdrukken.

Meisjes in de puberteit met een matige of verhoogde oestrogeenverzadiging in het lichaam, bepaald door functionele diagnostische tests, krijgen gestagenen voorgeschreven (turinal of norcolut 5-10 mg van de 16e tot en met de 25e dag van de cyclus, acetomepregenol 0,5 mg op dezelfde dagen) gedurende drie cycli met een pauze van drie maanden en een herhalingskuur van drie cycli. Gecombineerde oestrogeen-gestageengeneesmiddelen kunnen in hetzelfde regime worden voorgeschreven. Meisjes met lage oestrogeenspiegels dienen geslachtshormonen in een cyclisch regime te krijgen. Bijvoorbeeld ethinylestradiol (microfodlin) 0,05 mg van de 3e tot en met de 15e dag van de cyclus, gevolgd door zuivere gestagenen in het eerder aangegeven regime. Parallel aan de hormoontherapie wordt het innemen van vitamines in een cyclus aanbevolen (in fase I - vitamine B1 en B6, foliumzuur en glutaminezuur, in fase II - vitamine C, E, A), desensibiliserende en hepatotrope medicijnen.

Bij meisjes en adolescenten is hormonale therapie niet de primaire methode om terugkerende bloedingen te voorkomen. Reflexmatige methoden verdienen de voorkeur, zoals elektrische stimulatie van het slijmvlies van de achterste vaginale fornix op dag 10, 11, 12, 14, 16 en 18 van de cyclus, of diverse acupunctuurmethoden.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd kunnen een hormonale behandeling ondergaan volgens de schema's die zijn voorgesteld voor meisjes die lijden aan juveniele bloedingen. Sommige auteurs suggereren om 2 ml 12,5% 17a-oxyprogesteroncapronaatoplossing intramusculair voor te schrijven op de 18e dag van de cyclus als een gestageen component. Vrouwen uit de risicogroep voor endometriumkanker krijgen dit medicijn gedurende 3 maanden continu toegediend in een dosering van 2 ml, tweemaal per week, en schakelen daarna over op een cyclisch regime. Gecombineerde oestrogeen-gestageen geneesmiddelen kunnen als anticonceptiemiddel worden gebruikt. EM Vikhlyaeva et al. (1987) suggereren dat patiënten in de late vruchtbare periode die een combinatie van hyperplastische veranderingen in het endometrium met myomen of interne endometriose hebben, testosteron (25 mg op dag 7, 14 en 21 van de cyclus) en norcolut (10 mg van dag 16 tot en met 25 van de cyclus) voorgeschreven krijgen.

Herstel van de menstruatiecyclus.

Na uitsluiting (klinisch, instrumenteel, histologisch) van de inflammatoire, anatomische (tumoren van de baarmoeder en eierstokken) en oncologische aard van de uteriene bloedingen, worden de tactieken voor hormonale genese van DUB bepaald op basis van de leeftijd van de patiënt en het pathogenetisch mechanisme van de aandoening.

Tijdens de adolescentie en de vruchtbare leeftijd dient de voorschrijving van hormoontherapie vooraf te gaan door een verplichte bepaling van de prolactinespiegel in het bloedserum, evenals (indien geïndiceerd) de hormonen van andere endocriene klieren in het lichaam. Hormonale tests dienen 1-2 maanden na het stopzetten van de eerdere hormoontherapie te worden uitgevoerd in gespecialiseerde centra. Bloedafname op prolactine wordt uitgevoerd met een behouden cyclus, 2-3 dagen vóór de verwachte menstruatie, of in geval van anovulatie tegen de achtergrond van een vertraagde menstruatie. De bepaling van de hormoonspiegels van andere endocriene klieren is niet gekoppeld aan de cyclus.

Of een behandeling met geslachtshormonen zinvol is, hangt af van de hoeveelheid oestrogeen die de eierstokken produceren.

Bij onvoldoende oestrogeenspiegels: het endometrium komt overeen met de vroeg-folliculaire fase - het is raadzaam om orale anticonceptiva te gebruiken met een verhoogd oestrogeenbestanddeel (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) volgens het anticonceptieschema; als het endometrium overeenkomt met de midden-folliculaire fase - worden alleen gestagenen (progesteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-colut) of orale anticonceptiva voorgeschreven.

Bij verhoogde oestrogeenspiegels (prolifererend endometrium, vooral in combinatie met een wisselende mate van hyperplasie) is conventioneel herstel van de menstruatiecyclus (gestagenen, COC's, Parlodel, enz.) alleen effectief in de vroege stadia van het proces. De moderne aanpak van de behandeling van hyperplastische processen in de doelorganen van het voortplantingssysteem (endometriumhyperplasie, endometriose en adenomyose, baarmoedermyoom, fibromatose van de borstklieren) vereist een verplichte fase van uitschakeling van de menstruatiefunctie (het effect van een tijdelijke menopauze op de omgekeerde ontwikkeling van hyperplasie) gedurende een periode van 6-8 maanden. Hiervoor worden continu de volgende middelen gebruikt: gestagenen (norcolut, 17-OPK, depo-provera), testosteronanalogen (danazol) en luliberine (zoladex). Onmiddellijk na de suppressiefase wordt bij deze patiënten een pathogenetisch herstel van de volledige menstruatiecyclus getoond om te voorkomen dat het hyperplastische proces terugkeert.

Bij patiënten in de vruchtbare leeftijd met onvruchtbaarheid worden, indien de geslachtshormoontherapie niet werkt, aanvullend ovulatiestimulerende middelen gebruikt.

  1. Tijdens de overgangsfase (perimenopauze) wordt de aard van de hormonale therapie bepaald door de duur ervan, de mate van oestrogeenproductie door de eierstokken en de aanwezigheid van gelijktijdige hyperplastische processen.
  2. In de late premenopauze en postmenopauze wordt de behandeling uitgevoerd met speciale HRT-middelen voor overgangsklachten en postmenopauzale klachten (klimonorm, cycloprogynova, femoston, klimen, enz.).

Naast hormonale behandeling van disfunctioneel baarmoederbloeden, worden algemene versterkende en anti-anemische therapie, immunomodulerende en vitaminetherapie, kalmerende en neuroleptica die de relatie tussen de corticale en subcorticale hersenstructuren normaliseren, en fysiotherapie (galvanische kraag volgens Shcherbak) toegepast. Leverbeschermende middelen (Essentiale-forte, Wobenzym, Festal, Chofitol) worden gebruikt om de werking van hormonale geneesmiddelen op de leverfunctie te verminderen.

De aanpak voor het voorkomen van disfunctioneel baarmoederbloeden bij vrouwen in de premenopauzale levensfase is tweeledig: tot 48 jaar wordt de menstruatiecyclus hersteld, na 48 jaar is het raadzaam om de menstruatie te onderdrukken. Bij het starten met het reguleren van de cyclus moet er rekening mee worden gehouden dat het gebruik van oestrogenen en gecombineerde geneesmiddelen op deze leeftijd ongewenst is en dat het gebruik van pure gestagenen in de tweede fase van de cyclus wenselijk is om langere kuren te volgen - minimaal 6 maanden. Voor het onderdrukken van de menstruatie bij vrouwen jonger dan 50 jaar en bij oudere vrouwen - met ernstige endometriumhyperplasie - is het raadzaam om gestagenen toe te dienen: 250 mg 17a-OPK tweemaal per week gedurende zes maanden.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]


Het iLive-portaal biedt geen medisch advies, diagnose of behandeling.
De informatie die op de portal wordt gepubliceerd, is alleen ter referentie en mag niet worden gebruikt zonder een specialist te raadplegen.
Lees aandachtig de regels en beleidsregels van de site. U kunt ook contact met ons opnemen!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rechten voorbehouden.