Differentiële diagnose van artrose

Het garanderen van een effectieve behandeling van artrose en recidieven van de ziekte hangt grotendeels af van het gebruik van gestandaardiseerde benaderingen voor de diagnose en differentiële diagnose. Daarom presenteert dit artikel algemeen aanvaarde differentiële diagnostische criteria en standaarden voor het beoordelen van de artrologische status van patiënten met artrose (waaronder de SF-36, HAQ, AIMS en EuroQol-5DHflp vragenlijsten).

Door deze criteria en normen in de praktijk van de geneeskunde toe te passen, kunnen artsen uit verschillende specialismen (reumatologen, therapeuten, orthopedisch traumatologen, enz.) op uniforme wijze het stadium en de ernst van de pathologische verschijnselen vaststellen en de functionele staat van het bewegingsapparaat bij artrose beoordelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostisch algoritme voor artrose

1. Analyse van de anamnese: rekening houdend met erfelijke factoren, blessures, ontstekings- en stofwisselingsletsels van de gewrichten, trillingsfactoren, sportactiviteiten en de aard van de werkzaamheden.
2. Beoordeling van de orthopedische status: platvoeten, houding, skeletafwijkingen.
3. Neuro-endocriene status, regionale circulatiestoornissen.
4. Het beloop van het gewrichtssyndroom is als volgt: langzame, geleidelijke ontwikkeling.
5. Lokalisatie van de letsels: gewrichten van de onderste ledematen, handen, wervelkolom.
6. Klinische beoordeling van het gewrichtssyndroom:
   1. pijn van een “mechanisch” type, die toeneemt bij inspanning en afneemt in rust;
   2. de aanwezigheid van periodieke “blokkades” van het gewricht;
   3. Gewrichtsvervorming wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door veranderingen in het bot.
7. Karakteristieke radiografische veranderingen: subchondrale osteosclerose, vernauwing van de gewrichtsruimte, intraossale cysten, osteofytose.
8. Afwezigheid van pathologische veranderingen in het hemogram, synoviaalvocht (bij afwezigheid van reactieve synovitis).
9. Uitvoeren van differentiële diagnostiek bij de volgende artropathieën.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentiële diagnose van artrose

Meestal wordt artrose onderscheiden van artritis met verschillende oorsprong - reumatoïde, infectieuze, metabole artritis.

1. Reumatoïde artritis. Artrose van de kniegewrichten en kleine handgewrichten (knobbeltjes van Heberden en/of Bouchard) wordt vaak gecompliceerd door secundaire synovitis, die in sommige gevallen kan terugkeren en differentiële diagnose met reumatoïde artritis vereist.

Artrose wordt gekenmerkt door een geleidelijk, soms onmerkbaar, begin van de ziekte; reumatoïde artritis begint vaak acuut of subacuut. Artrose wordt vaker vastgesteld bij vrouwen met een hyperstheenisch lichaamstype.

Ochtendstijfheid bij artrose is mild en duurt niet langer dan 30 minuten (meestal 5-10 minuten).

Artrose wordt gekenmerkt door een "mechanisch" pijnsyndroom: de pijn treedt op/neemt toe tijdens het lopen en in de avonduren en neemt af in rust. Reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door een "inflammatoir" pijnsyndroom: de pijn treedt op/neemt toe in rust, in de tweede helft van de nacht en in de ochtenduren, en neemt af tijdens het lopen.

Reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door voornamelijk schade aan de kleine gewrichten van handen en voeten, waarbij artritis van de metacarpofalangeale en proximale interfalangeale gewrichten van de handen pathognomonisch is. Artrose treft meestal de distale interfalangeale gewrichten (knooppunten van Heberden); schade aan de metacarpofalangeale gewrichten is niet typisch voor artrose. Het treft vooral de grote gewrichten die de zwaarste fysieke belasting dragen: de knieën en heupen.

Röntgenonderzoek is van groot belang bij de differentiële diagnose van artrose en reumatoïde artritis. Röntgenfoto's van door artrose aangetaste gewrichten tonen tekenen van destructie van gewrichtskraakbeen en een verhoogde herstelreactie: sclerose van het subchondrale bot, marginale osteofyten, subchondrale cysten en vernauwing van de gewrichtsspleet. Soms treedt artrose van kleine handgewrichten op met erosie van de gewrichtsranden, wat de differentiële diagnose compliceert.

Artrose veroorzaakt niet de ontwikkeling van de voor reumatoïde artritis karakteristieke afwijkingen. Artrose verhoogt zelden en licht de concentratie van acute-fase-reactanten ( BSE, CRP, enz.) en detecteert doorgaans geen reumafactor (RF) in het bloedserum.

2. Infectieuze artritis (septisch, tuberculeus, urogenitaal) kan worden onderscheiden op grond van het duidelijke klinische beeld (acuut begin, snelle ontwikkeling en beloop, hevige pijn en uitgesproken exsudatieve verschijnselen in de gewrichten, koorts, verschuiving in de bloedformule, effect van etiotrope therapie).
3. Metabole (microkristallijne) artritis/artropathieën. Jichtartritis wordt gekenmerkt door acute, paroxysmale gewrichtsklachten, die zich manifesteren door een hoge lokale activiteit, lokalisatie van het proces in het metatarsofalangeale gewricht van de eerste teen en duidelijke radiologische veranderingen.

Differentiële diagnostische tekenen van artrose en jichtartritis

Teken	Artrose	Jicht
Vloer	Even vaak voorkomend bij mannen en vrouwen	Meestal bij mannen
Begin van de ziekte	Geleidelijk	Acuut, subacuut
Verloop van de ziekte	Langzaam progressief	Terugkerende acute artritisaanvallen
Lokalisatie	Interfalangeale gewrichten van de handen, heupen en knieën	Vooral de gewrichten van de eerste teen en enkelgewrichten
De knopen van Heberden	Vaak	Geen
Tofus	Geen	Vaak
Radiografische veranderingen	Vernauwing van de gewrichtsruimte, osteosclerose, osteofyten	"Punchers"
Hyperurikemie	Afwezig	Kenmerkend
Nierschade	Niet typisch	Vaak
ESR	Het kan licht verhoogd worden	Tijdens een aanval neemt de pijn sterk toe.

Gevallen waarbij klinische en radiografische tekenen van secundaire artrose worden vastgesteld bij een patiënt met chronische jicht, verdienen speciale aandacht en differentiële diagnostiek. Vaak wordt bij deze patiënten ten onrechte de diagnose primaire artrose gesteld en worden jichtaanvallen, met name in het subacute beloop, geïnterpreteerd als recidiverende reactieve synovitis. Er moet rekening mee worden gehouden dat de pijn bij primaire deformerende artrose een "mechanisch" karakter heeft, dat exacerbaties van synovitis milder zijn en snel verdwijnen in rust, en dat tophi en karakteristieke radiografische tekenen - "stoten" - afwezig zijn.

Differentiële diagnostiek van coxartrose en coxitis in de vroege stadia is bijzonder moeilijk. De diagnostische tekenen stellen ons in staat deze aandoeningen te differentiëren.

Er doen zich vaak problemen voor bij de differentiële diagnose van gonartrose met reactieve synovitis en geïsoleerde artritis van het kniegewricht (vooral met de ontwikkeling van secundaire artrose). Gezien de aard van het pijnsyndroom en de radiologische tekenen, is het belangrijk om de verschillende ernst van lokale ontstekingsreacties, bewegingsbeperkingen en de specifieke aard van gewrichtsdeformaties te bekijken.

Differentiële diagnostische tekenen van coxartrose en coxitis

Symptoom	Coxartrose	Coxitis
Begin en verloop	Langzaam, onmerkbaar	Scherper en sneller
Aard van de pijn	Mechanisch (onder belasting, meer in de avond)	Ontstekingsremmend (in rust, meer in de ochtend)
Beperking van de mobiliteit	Allereerst rotatie en abductie van het been	Allereerst heupflexie
Bloedveranderingen die wijzen op ontsteking	Geen of minderjarig	Uitgedrukt
Röntgenfoto	Lichte osteosclerose van het dak van de fossa iliaca, puntige verkalkingen in het gebied van de bovenrand, verscherping van de randen van de fossa van de femurkop	Gesluierde röntgenfoto's van het periarticulaire weefselgebied (exsudaat), periarticulaire osteoporose
ESR	Zelden tot 30 mm/u	Vaak hoog (30-60 mm/u)

Differentiële diagnostische tekenen van gonartrose en gonartritis

Symptoom	Gonartrose	Gonartrose
Aard van de pijn	Mechanisch of startend	Ontstekingsremmend
Lokale ontstekingsreacties	Minderjarige	Significant
Pijn bij palpatie	Klein, alleen langs de gewrichtsruimte	Significant, diffuus
Gewrichtsvervorming	Voornamelijk door veranderingen in de botten	Voornamelijk als gevolg van veranderingen in de zachte periarticulaire weefsels
Beperking van de mobiliteit	Zwak uitgedrukt	Scherp uitgedrukt, soms tot het punt van volledige onbeweeglijkheid
Ontstekingsveranderingen in het bloed	Geen	Waargenomen
Röntgenfoto van het gewricht	Osteoscorose, osteofytose, vernauwing van de gewrichtsruimte	Osteoporose, vernauwing van de gewrichtsruimte, erosie van de gewrichtsoppervlakken, vezelige en benige ankylose

Artrose van de kniegewrichten en sommige andere gewrichten is soms moeilijk te onderscheiden van periartritis, dat dezelfde lokalisatie en hetzelfde beloop heeft zonder uitgesproken ontstekingsveranderingen. In deze gevallen zijn de klinische en radiologische kenmerken van periartritis van belang:

• pijn alleen bij bepaalde bewegingen in gebieden van de aangedane pees (bijvoorbeeld overwegend abductie van de arm bij scapulohumerale periartritis);
• beperking van alleen actieve bewegingen, terwijl passieve bewegingen volledig behouden blijven;
• beperkte pijn bij palpatie (d.w.z. de aanwezigheid van pijnpunten);
• afwezigheid van tekenen van schade aan dit gewricht op röntgenfoto's;
• de aanwezigheid van verkalkingen in de zachte periarticulaire weefsels en periostitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]