Diagnose van hersentuberculose

Indien er sprake is van het vermoeden van meningitis, dat wil zeggen bij koorts, aanhoudende hoofdpijn die in intensiteit toeneemt, meningeaal syndroom en miliaire verspreiding in de longen, is een lumbaalpunctie geïndiceerd.

De aard van het hersenvocht bij tuberculose van de hersenvliezen bij kinderen is als volgt:

• positieve Pandy- en None-Apelt-reacties;
• celgetal (cytose) 100-400 in 1 ml en hoger, voornamelijk lymfocyten;
• Het glucosegehalte wordt verlaagd tot 1,1-1,65 mmol/l (de norm is 2,2-3,9 mmol/l).

Wanneer het hersenvocht 12 tot 24 uur stilstaat, valt er een dun webachtig vliesje uit, waarin, net als in het centrifugaat, MBC wordt aangetoond.

Uit bloedonderzoek blijkt dat de concentratie hemoglobine is gedaald, het aantal bloedplaatjes is gedaald tot 80,0-100,0x10 ⁹ /l, er sprake is van matige leukocytose en een matige stijging van de bezinkingssnelheid (ESR).

Het is noodzakelijk om tuberculeuze meningitis te diagnosticeren vóór de 7e tot 10e dag van de ziekte, nog steeds tijdens de exsudatieve fase van de ontsteking. In deze gevallen kan men hopen op volledige genezing. Het is belangrijk om rekening te houden met de volgende gegevens, die hierboven in meer detail worden besproken.

• Anamnese (informatie over contact met patiënten met tuberculose).
• De aard van tuberculinetesten, het tijdstip van herhaling van de vaccinatie (aangezien tuberculinetesten negatief kunnen zijn als de toestand van het kind ernstig is).
• Klinisch beeld (aard van het ontstaan en de ontwikkeling van meningitis, bewustzijnstoestand, ernst van de meningeale symptomen).
• Röntgenfoto van de borstkas: detectie van actieve tuberculose of restveranderingen van eerdere tuberculose (tegelijkertijd laat de afwezigheid hiervan niet toe om een tuberculeuze etiologie uit te sluiten).
• De lumbaalpunctie met onderzoek van hersenvocht is een beslissend moment bij het vaststellen van de oorzaak van meningitis.
• Fundusonderzoek: detectie van tuberculeuze knobbeltjes op het netvlies wijst ongetwijfeld op een tuberculeuze oorzaak van meningitis. Verstopte oogzenuwen wijzen op een verhoogde intracraniële druk. Er moet rekening mee worden gehouden dat bij een uitgesproken congestie in de fundus een axiale dislocatie mogelijk is tijdens een lumbaalpunctie. In dit geval moet het hersenvocht worden afgetapt zonder de mandrijn van de naald te verwijderen.
• Bacteriologisch onderzoek van hersenvocht: het aantonen van MBT is een onweerlegbaar bewijs voor het tuberculeuze karakter van meningitis.

Differentiële diagnostiek

Bij longontsteking, griep, dysenterie, virale hepatitis A en andere ziekten bij kinderen is irritatie van de hersenvliezen mogelijk, veroorzaakt door een snel voorbijgaand oedeem zonder echte tekenen van ontsteking. In dergelijke gevallen kunnen kinderen klagen over hoofdpijn, braken en kunnen er positieve meningeale symptomen optreden (stijfheid van de occipitale spieren, symptoom van Kernig, symptoom van Brudzinski). Tijdens een lumbaalpunctie stroomt het hersenvocht onder verhoogde druk uit, maar de samenstelling verandert niet. Deze aandoening wordt "meningisme" genoemd. Naarmate de algemene toestand van het kind verbetert, verdwijnen ook de verschijnselen van meningisme. In dergelijke gevallen kan meningitis echter alleen worden uitgesloten na onderzoek van het hersenvocht. Differentiële diagnostiek bij jonge kinderen wordt voornamelijk uitgevoerd bij darminfecties, aangezien in beide gevallen een verhoogde frequentie van ontlasting, braken, verhoogde lichaamstemperatuur en convulsies voorkomen. Bij tuberculose-meningitis is er echter geen sprake van exsicose. Er moet vooral gelet worden op de spanning en de bolling van de fontanel (bij dyspepsie zakt de fontanel in), die soms het enige opvallende symptoom is.

De tweede ziekte waar rekening mee moet worden gehouden bij een ernstige aandoening van de baby is purulente meningitis. Veel voorkomende symptomen zijn onder andere acuut begin, braken, verhoogde lichaamstemperatuur, stuiptrekkingen, weigering om te eten, aanwezigheid van meningeale symptomen en de ernst van de aandoening. Om de juiste diagnose te stellen, is onderzoek van hersenvocht noodzakelijk.

Sereuze meningitis is polyetiologisch van aard. De meeste acute sereuze meningitis is viraal van oorsprong en vastgesteld. De pathomorfologische basis ervan is hyperemie en oedeem van de zachte hersenvliezen, lymfocytaire infiltratie en duidelijke veranderingen in de vasculaire plexussen van de ventrikels. Wanneer het ontstekingsproces zich uitbreidt naar de cortex, treedt de ziekte op als meningo-encefalitis.

Sereuze meningitis omvat acute sereuze lymfatische meningitis, meningitis veroorzaakt door enterovirussen, adenovirussen, bofvirus, tekenencefalitis, polio, mazelen, waterpokken, enz. Meningitis kan ook sereus zijn bij sommige bacteriële infecties: longontsteking, tyfus, roodvonk. Bij differentiële diagnostiek bij tuberculeuze meningitis kunnen de volgende kenmerken van sereuze meningitis als de meest typische worden beschouwd.

• Acuut begin en duidelijk klinisch beeld.
• Een stijging van de lichaamstemperatuur tot een hoog niveau bij het begin van de ziekte.
• Ernst van het meningeaal syndroom vanaf het begin van de ziekte.
• Verstoring van de toestand tijdens de acute periode en het snelle herstel ervan.
• Significante toename van lymfocytaire cytose in het hersenvocht met normale (soms verhoogde) glucosewaarden en matig verhoogde eiwitwaarden. Film valt zelden uit.
• Symptomen van hersenzenuwbeschadiging verdwijnen meestal snel en volledig.
• Er zijn geen verergeringen of terugvallen.
• Typische epidemiologische voorgeschiedenis en aanwezigheid van andere tekenen van pathologie (bijvoorbeeld vergrote parotisklieren, enz.).

In de meeste gevallen wordt purulente ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakt door meningokokken en streptokokken. Meningitis van gemengde etiologie is mogelijk. De afwezigheid van de ziekteverwekker in de kweek hangt samen met het vroegtijdig gebruik van antibiotica. De ziekteverwekker dringt meestal via hematogene weg door in de hersenvliezen; contactpenetratie van de infectie is mogelijk (bij otitis, mastoïditis, hersenabces en schedeltrauma).

Bij de differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met de volgende verschillen:

• epidemiologische situatie;
• acute, soms razendsnelle aanvang van de ziekte;
• geen schade aan de hersenzenuwen;
• uitgesproken ontstekingskarakter van het perifere bloed;
• purulente aard van hersenvocht;
• detectie van de ziekteverwekker in het hersenvocht;
• snelle positieve dynamiek tegen de achtergrond van niet-specifieke antibacteriële therapie (10-14e dag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]