Diagnose van megoureteritis

De diagnose van de megaureter wordt direct na de geboorte gesteld. Dit gebeurt met behulp van echografie (waarbij het nierbekken meer dan 1,0 cm zichtbaar wordt, met een verdunning van het orgaanparenchym tot 0,5 cm en een verwijding van de ureter van meer dan 0,7 cm). Echografie met kleurendoppleranalyse maakt het mogelijk om de mate van verminderde nierdoorbloeding te beoordelen.

Met UFM kan het type urinelozing (obstructief/niet-obstructief) worden vastgesteld, IBO worden uitgesloten en kan een neurogene disfunctie van de blaas worden vermoed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Röntgendiagnostiek van de megaureter

Met deze onderzoeksmethoden kunnen we de onderliggende oorzaak van de ziekte vaststellen en het stadium van de megaureter bepalen.

• Urografie van het onderzoek. Tijdens het onderzoek worden vaak afwijkingen van de wervelkolom (onvolledige vergroeiing van de wervelbogen, sacralisatie van het heiligbeen en het stuitbeen, diastematomyelie) vastgesteld, die worden beschouwd als manifestaties van myelodysplasie. Deze afwijkingen gaan vaak gepaard met afwijkingen van het urogenitale stelsel.
• Excretie-urografie is een routineonderzoek dat wordt uitgevoerd met contrastmiddelen die niet-ionisch jodium bevatten (iohexol, iopomide, enz.). De beelden worden gemaakt in directe, laterale (1/4) projecties, in wig- en orthostatische posities. Excretie-urografie maakt het mogelijk om het volgende te bepalen:
  • uitscheidingscapaciteit van de nieren (symmetrie, achterblijvende uitscheidingsfunctie van één van de nieren);
  • anatomie van het orgaan [locatie en vorm van de nieren, verdubbeling van het nierbekken, structuur van het nierbekkensysteem, toestand van het nierparenchym (vroege nefrogrammen stellen ons in staat de aanwezigheid van gebieden met parenchymale sclerose te beoordelen)]
  • verwijding van het nierbekken en de nierkelken;
  • inbrengen van contrastmiddel via de urineleider;
  • de instroom van contrastmiddel in de blaas;
  • kenmerken van de afgifte van contrastmiddel uit het nierbekken en de urineleider (inclusief de doorgankelijkheid van het nierbekken), de aanwezigheid van achalasie, die niet zichtbaar is bij een volle blaas.

Wanneer er een obstructie wordt vastgesteld ter hoogte van de vesicoureterale verbinding met de ontwikkeling van achalasie/megaureter/hydroureteronefrose, worden er vertraagde urogrammen (na 120 en 180 minuten) uitgevoerd om gegevens te verkrijgen over het tijdstip van afgifte van het contrastmiddel.

Cystografie

Deze wordt uitgevoerd om de anatomische toestand van de onderste urinewegen te bepalen en VUR uit te sluiten. Voor het onderzoek moeten warme oplossingen met een radiopaak middel en Nelaton- of Foley-urethrakatheters nr. 6-14 CH worden gebruikt. De hoeveelheid vloeistof die langzaam in de blaas wordt gebracht door de voorafgaande retrograde katheterisatie, moet overeenkomen met de fysiologische norm.

Formules voor het berekenen van het vloeistofvolume:

30 + 30 x leeftijd van het kind in jaren (voor kinderen in de voorschoolse leeftijd); 146 + 6,1 x leeftijd van het kind in jaren (voor kinderen in de schoolgaande leeftijd) - formule van Tisher.

Er worden twee beelden gemaakt: in directe projectie met een volle blaas en in 1/4 (laterale projectie) tijdens het plassen (na verwijdering van de urethrale katheter).

Volgens de Internationale Classificatie van VUR worden vijf graden van reflux onderscheiden. De megaureter wordt gekenmerkt door reflux van graad IV (reflux in de verwijde ureter en het calyceus-bekkensysteem met verwijding van de caliceshalzen en afvlakking van de fornices) en graad V (reflux in een sterk verwijde kronkelige ureter en een sterk verwijd calyceus-bekkensysteem, afhankelijk van het type terminale hydronefrose).

Radio-isotopendiagnostiek van de megaureter wordt uitgevoerd om de structurele en functionele toestand van de nieren te beoordelen. De methode heeft een aantal belangrijke voordelen ten opzichte van excretie-urografie en echografie. Dit komt door de lagere stralingsbelasting (vergeleken met urografie), een helderder beeld en de mogelijkheid om structurele veranderingen in het parenchym eerder te diagnosticeren.

De meest gebruikte radiofarmaceutica zijn glomerulotrope Tc-pentatekh • (calciumtrinatriumpentetaat) (bepaling van SCF) en tubulotrope natriumjodiumhippuraat (beoordeling van de renale plasmastroom). De scans worden uitgevoerd met gammacamera's. Deze diagnostiek van de megaureter wordt uitgevoerd na intraveneuze bolustoediening van de isotoop in doses overeenkomend met 1 mCi per 1 kg lichaamsgewicht (leeftijd van 1 jaar tot 7 jaar) en 2-3 mCi per 1 kg (leeftijd vanaf 7 jaar). De stralingsbelasting op kritische organen, rekening houdend met de kenmerken van de isotoop, bedraagt 0,2 tot 2,0 mSv. Door de daaropvolgende computerverwerking van de gegevens kunnen we de locatie, grootte en contouren van de nieren beoordelen, de kenmerken en het tijdstip van accumulatie van het radiofarmacon in het nierparenchym (beoordeling van de structuur), het tijdstip en de symmetrie van de uitscheiding van het geneesmiddel, de beweging ervan door de bovenste urinewegen met een beoordeling van hun anatomische kenmerken, wat ons op zijn beurt in staat stelt om de insufficiëntie van de functionele capaciteit van de nieren kwantitatief te identificeren en te berekenen.

De diagnose van een megaureter is relatief eenvoudig bij verdenking op een aandoening van het urinewegstelsel. Bij een intacte nierfunctie toont het excretie-urogram bij bilaterale aandoeningen sterk verwijde, kronkelige ureters met een relatief klein nierbekken. Bij een afnemende nierfunctie dienen vertraagde opnames of infusie-urografie te worden uitgevoerd.

Urocinematografische diagnostiek van de megaureter maakt het mogelijk het stadium van deze aandoening van het urogenitale stelsel te bepalen en de functionele mogelijkheden van de aangetaste ureter te evalueren. LN Lopatkina (1974) stelde met behulp van urocinematografie vast dat bij achalasie de contractiegolf de onderste cystoïde bereikt en zich niet verder verspreidt. Bij megaloureterohydronefrose zijn contractiegolven zeer zeldzaam of helemaal afwezig. Uretero-nefrotische transformatie leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen.