Diagnose van vreemde voorwerpen in het oog

Om fragmenten te detecteren, zijn de volgende voorwaarden noodzakelijk: transparantie van het voorliggende medium; locatie van de fragmenten in het gebied dat toegankelijk is voor klinisch onderzoek. Als er bij het inbrengen van een vreemd voorwerp in het oog geen significante schade aan de oogbol is en er geen gapende wonden ontstaan, wordt de Komberg-Baltik röntgenmethode gebruikt om de lokalisatie van een intraoculair vreemd voorwerp te bepalen. Er wordt een indicatorprothese gebruikt. Dit is een aluminium ring met een gat van 11 mm diameter voor het hoornvlies in het midden. De set bestaat uit drie prothesen. Ze worden voor patiënten geselecteerd rekening houdend met de kromtestraal van de sclera. Vier loodmarkeringen worden langs de rand van de protheseopening gesoldeerd. Na lokale anesthesie wordt de indicatorprothese op het oog aangebracht, zodat de markeringen zich langs de limbus bevinden volgens de meridiaan van 3, 6, 9 en 12 uur. Er worden twee röntgenfoto's gemaakt - in directe en laterale projectie. Vervolgens worden meetschema's op de beelden geplaatst en wordt bepaald in welke meridiaan het vreemde voorwerp zich bevindt, op welke afstand van de sagittale as en van het limbusvlak. Dit is de meest gebruikte methode om vreemde voorwerpen te detecteren, maar het helpt niet altijd om de aanwezigheid van een vreemd voorwerp vast te stellen of om precies te bepalen of het zich in of buiten het oog bevindt.

Om de locatie van vreemde voorwerpen in het voorste oogsegment te bepalen, wordt de Vogt-skeletvrije radiografiemethode niet eerder dan 7-100 uur na het letsel gebruikt. In de klinische praktijk worden ook andere methoden gebruikt om vreemde voorwerpen in het oog te detecteren. Informatie over de locatie van het fragment en de relatie ervan met de oogmembranen wordt verkregen met behulp van een echografische diagnostische methode met B-scanning. In lastige diagnostische gevallen wordt een computertomografieonderzoek uitgevoerd. In gevallen waarin conventionele radiografie geen vreemd voorwerp in het oog detecteert en klinische gegevens de aanwezigheid ervan aantonen, is het raadzaam om radiografie met directe vergroting van het beeld te gebruiken. Deze methode maakt het mogelijk om de kleinste vreemde voorwerpen (minimaal 0,3 mm) te detecteren, niet alleen in het voorste, maar ook in het achterste oogsegment. Bovendien kan radiografie met directe vergroting vreemde voorwerpen met een laag contrast detecteren die slecht of helemaal niet zichtbaar zijn op conventionele röntgenfoto's.

Bij het onderzoeken van patiënten met uitgebreide schade aan de oogbol en prolaps van de intraoculaire membranen, en ook bij jonge kinderen, wanneer het gebruik van contactmethoden voor het bepalen van de lokalisatie van intraoculaire vreemde voorwerpen gecontra-indiceerd of moeilijk uitvoerbaar is, dient een niet-contactmethode te worden gebruikt.

Bij het onderzoeken van patiënten met meerdere vreemde voorwerpen is de stereoradiografische methode voor het lokaliseren ervan van onschatbare waarde. Deze methode is ook aan te raden bij aanwezigheid van niet-gefixeerde fragmenten in het glasvocht, aangezien de positie van de patiënt tijdens het röntgenonderzoek en op de operatietafel in dergelijke gevallen dezelfde is. Met deze methoden is het mogelijk om bij 92% van alle patiënten een fragment in het oog te detecteren. Alleen de kleinste glasfragmenten, gelokaliseerd in het voorste oogsegment of praktisch vernietigd als gevolg van langdurig verblijf, evenals vreemde voorwerpen in het achterste deel van het oog (8% van de gevallen), blijven onopgemerkt. Computeraxiale tomografie (CAT) wordt gebruikt om intraoculaire vreemde voorwerpen te detecteren. De voordelen van de methode zijn de snelheid en pijnloosheid van het onderzoek, evenals het verkrijgen van nauwkeurige informatie over de relatie tussen het vreemde voorwerp en de intraoculaire structuren. Het is met name aan te raden om de methode te gebruiken bij aanwezigheid van meerdere vreemde voorwerpen. De minimale grootte van een metaalfragment dat met tomografie wordt gedetecteerd, is 0,2 × 0,3 mm; glas - 0,5 mm.

Tegenwoordig worden elektronische locatorapparaten veel gebruikt voor diagnostiek, waarmee de lokalisatie van metalen vreemde voorwerpen en hun magnetische eigenschappen worden bepaald. De methode voor het onderzoeken van patiënten met behulp van een locator is als volgt. Eerst wordt een vreemd voorwerp in het oog vastgesteld door de sensor naar verschillende delen van de oogbol te brengen; tegelijkertijd worden de afwijkingen van de pijl ten opzichte van het midden van de schaal en het teken van deze afwijking geregistreerd. In geval van detectie van een vreemd voorwerp in het oog, wordt de lokalisatie op de beschreven manier bepaald door de maximale afwijking van de indicatorpijl ten opzichte van het begin van de telling; de plaats in het oog waar de sensor op het moment van de maximale afwijking naartoe werd gebracht, komt overeen met de dichtstbijzijnde locatie van het intraoculaire vreemde voorwerp ten opzichte van de membranen van de oogbol. Indien de afwijking van de indicatorpijl klein is, wordt de gevoeligheid van het apparaat verhoogd.

Het apparaat kan in poliklinische settings worden gebruikt om snel een metaalfragment in het oog en de geschatte locatie ervan te identificeren. Het apparaat kan ook worden gebruikt tijdens het verwijderen van een vreemd voorwerp uit het oog om de locatie te verduidelijken.

Een van de waardevolle methoden voor het diagnosticeren van vreemde voorwerpen in het oog is echografie. Echografie wordt gebruikt bij de behandeling van verwondingen door vreemde voorwerpen om de locatie ervan te bepalen en, belangrijker nog, om traumatisch oogletsel nauwkeurig te karakteriseren.

Momenteel worden zowel eendimensionale echografie als scanning echografie gebruikt voor echografische diagnostiek van vreemde voorwerpen in het oog. Het type echografie kan worden gebruikt om de aard van pathologische veranderingen te bepalen en om elk van deze veranderingen te differentiëren, met name om de aanwezigheid van een vreemd voorwerp vast te stellen. Echografie wordt uitgevoerd met het gebruikelijke echografische diagnostisch apparaat "Echo-oftalmograaf". Deze methode is alleen effectief in combinatie met radiografie en kan in geen geval als zelfstandige diagnostische methode worden gebruikt.

Zodra de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in het oog is vastgesteld, is het belangrijk om de aard ervan te verduidelijken: of het fragment magnetisch of amagnetisch is. Hiervoor bestaan verschillende tests: echografische lokalisatie van fragmenten wordt uitgevoerd met behulp van de Ecoophthalmograph-ultrasoundmachine; de hierboven beschreven locators worden gebruikt om de magnetische eigenschappen van het fragment te bepalen. Hiertoe behoort ook de metallofoon, ontwikkeld door P.N. Pivovarov. Wanneer de metallofoonsonde een metalen vreemd voorwerp nadert, verandert de toon in de hoofdtelefoon van de telefoon - een "geluidspetter". Magnetische fragmenten produceren een hogere toon dan de hoofdtoon. Vreemde voorwerpen met een diameter kleiner dan 2 mm zijn moeilijk te onderscheiden met geluid, dus het apparaat kan voornamelijk worden gebruikt om een fragment in het oog te detecteren en de lokalisatie ervan te bepalen.

Om zeer kleine fragmenten ijzer of staal op te sporen, wordt de sideroscopiemethode gebruikt. In de moeilijkste gevallen helpt een chemisch onderzoek van de voorste oogkamer om de aanwezigheid van een vreemd voorwerp vast te stellen en de aard ervan te verduidelijken. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd in extreme gevallen, wanneer alle andere methoden niet effectief zijn. Een chemisch onderzoek van de vloeistof in de voorste oogkamer op ijzer maakt het mogelijk om vroege tekenen van siderose of chalcose op te sporen. De test kan echter negatief zijn als het vreemde voorwerp omgeven is door een bindweefselkapsel.

De afgelopen jaren zijn er fundamenteel nieuwe methoden ontwikkeld voor de diagnose van vreemde voorwerpen. Deze methoden beschrijven televisie-oftalmoscopie in licht, evenals kleurencinematografie van de fundus, die gebruikt wordt om de lokalisatie van fragmenten in het netvlies te bepalen. Met behulp van speciale filters is het mogelijk om de aanwezigheid van een intraoculair lichaam met vertroebeling van het hoornvlies en de lens vast te stellen. Het fenomeen van retinale siderose kan worden opgespoord met behulp van fluorescentieangiografie van het netvlies en de oogzenuw.

Diagnostiek van vreemde voorwerpen wordt ook uitgevoerd met behulp van een elektromagnetische sensor. Deze methode maakt het mogelijk de diepte van het vreemde voorwerp, de grootte ervan en het type metaal te bepalen.

Alle bovengenoemde methoden voor het diagnosticeren van vreemde voorwerpen stellen ons in staat om te bepalen of er een fragment in het oog aanwezig is, evenals de magnetische eigenschappen ervan. In de toekomst, bij het verwijderen van het fragment, is het uiterst belangrijk om de projectie ervan op de sclera te bepalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Methoden voor het verfijnen van de projectie van een vreemd lichaam op de sclera

De tactiek van de chirurgische ingreep hangt grotendeels af van de implantatieplaats en de grootte van het fragment, evenals de tijd die is verstreken sinds het oogletsel. Voor een succesvolle diasclerale operatie is het noodzakelijk om de exacte locatie van het vreemde voorwerp te bepalen en een incisie te maken in het gebied van de sclera, zo dicht mogelijk bij het fragment, praktisch erboven.

Er zijn verschillende manieren om de projectie en het rotslichaam naar de sclera over te brengen. Er zijn speciale berekeningen en tabellen voorgesteld om de projectielocatie van oftalmoscoopfragmenten en pathologische foci op de sclera te bepalen. Momenteel maken algemeen aanvaarde radiologische methoden voor het bepalen van de lokalisatie van intraoculaire fragmenten het mogelijk om de volgende parameters te bepalen:

1. meridiaan van fragmentvoorkomen;
2. de afstand tot de anatomische as van het oog;
3. de diepte van het fragment in een rechte lijn vanaf het vlak van de ledemaat.

De eerste twee parameters zonder correcties worden gebruikt voor diasclerale verwijdering van het fragment.

Een transilluminatiemethode waarbij gebruik wordt gemaakt van een diaphanoscoop, die op het hoornvlies wordt geplaatst. In dit geval is een lichte sclerale transilluminatie duidelijk zichtbaar, waartegen een donkere vlek van een vreemd voorwerp afsteekt. Deze methode is zeer waardevol voor het verwijderen van zowel magnetische als amagnetische vreemde voorwerpen die zich pariëtaal en in de membranen van de voorste en achterste ooghelft bevinden.

Aldus wordt het volgende schema voorgesteld om de lokalisatie van een vreemd voorwerp op de sclera te bepalen.

Klinische bepaling van de locatie van een vreemd lichaam

1. Röntgendiagnostiek van het fragment en bepaling van de grootte van de oogbol (met behulp van röntgen- en echografiemethoden).
2. Verduidelijking van de projectie van een vreemd voorwerp op de sclera met behulp van een tafel, rekening houdend met de grootte van de oogbol.
3. Gebruik van de parametriamethode in transparante media om de lokalisatie van een vreemd lichaam te verduidelijken.
4. Afhankelijk van de toestand van het oog wordt een markering op het harde oogwit aangebracht op de vermoedelijke locatie van het vreemde voorwerp. De markering gebeurt als volgt:
   • in transparante omgevingen wordt na een voorafgaande oftalmoscopie een coagulaat aangebracht met behulp van een diathermocoagulatieapparaat, vervolgens wordt een herhaald oftalmoscopisch onderzoek uitgevoerd (de relatieve positie van het coagulaat en het vreemde voorwerp wordt bepaald), de lokalisatie wordt verduidelijkt met behulp van de transilluminatiemethode;
   • Bij staar of vertroebeling van het glasvocht wordt gebruik gemaakt van transilluminatie met een diaphanoscoop, waarmee het vreemde voorwerp met een zekere nauwkeurigheid op de sclera kan worden geprojecteerd;
   • wanneer het fragment zich ver voorbij de evenaar bevindt, in het achterste deel van de oogbol, wordt retrobulbaire diaphanoscopie gebruikt;
   • Bij hemoftalmie, evenals bij de lokalisatie van een vreemd voorwerp in het corpus ciliare, kan transilluminatie met een diaphanoscoop met lichtgeleider, elektronische lokalisatie, echografie of het hechten van de littekens worden toegepast. Deze laatste methode kan echter in de meest extreme gevallen worden aanbevolen. Deze methode kan worden gebruikt bij hemoftalmie, wanneer transilluminatie en retrobulbaire diaphanosconie geen effect hebben.

Door alle bovengenoemde methoden toe te passen om de projectie op de sclera van magnetische en amagnetische vreemde voorwerpen die zich dicht bij de wand of in de membranen van de oogbol bevinden te verduidelijken, wordt de effectiviteit van de fragmentverwijderingsoperatie gewaarborgd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]