Diagnose van voedsel toxische infecties

De diagnose van voedsel toxische infecties is gebaseerd op het klinische beeld van de ziekte, de groepsaard van de ziekte, de connectie met het gebruik van een bepaald product in strijd met de regels voor de bereiding, opslag of verkoop.

De standaard van onderzoek bij patiënten met een door voedsel veroorzaakte ziekte

Studie	Veranderingen in indicatoren
Bloedbeeld	Matige leukocytose met een stab-shift links. Met uitdroging - een toename van hemoglobine en het aantal rode bloedcellen
Urineonderzoek	Proteïnurie
Hematocriet	Toenemen
Bloed samenstelling van elektrolyten	Hypokaliëmie en hyponatriëmie
Zuurbasisconditie (met uitdroging)	Metabole acidose, in ernstige gevallen - gedecompenseerd
Bacteriologisch onderzoek van bloed (met vermoedelijke sepsis), braaksel, ontlasting en maagspoeling	Isolatie van cultuur van opportunistische pathogenen. Studies worden uitgevoerd in de eerste uren van de ziekte en vóór het begin van de behandeling. De studie van faag en antigene uniformiteit van de cultuur van opportunistische flora verkregen van patiënten en in de studie van verdachte producten. Identificatie van toxines bij stafylokokken en clostridiose
Serologisch onderzoek in gepaarde sera	RA en RPGA vanaf de 7e tot de 8e dag van de ziekte. Diagnostische titer 1: 200 en hoger: de groei van de antilichaamtiter in de studie in de dynamica. Formulering van RA met een autostam-m van een micro-organisme geïsoleerd van een patiënt met PTI veroorzaakt door een conditioneel pathogene flora

De beslissing over ziekenhuisopname van de patiënt wordt genomen op basis van epidemiologische en klinische gegevens. In alle gevallen moet een bacteriologisch onderzoek worden uitgevoerd om shigellose, salmonella, iersiniose, escherichiose en andere acute darminfecties uit te sluiten. Er is een dringende behoefte aan bacteriologische en serologische onderzoeken wanneer er een verdenking is van cholera, in het geval van groepsgevallen van de ziekte en het optreden van nosocomiale uitbraken.

Om de diagnose van door voedsel overgedragen ziekten te bevestigen, is het noodzakelijk om hetzelfde micro-organisme te isoleren uit de uitwerpselen van de patiënt en de residuen van een verdacht product. Dit houdt rekening met de massaliteit van groei, faag en antigene uniformiteit, antilichamen tegen de geïsoleerde stam van micro-organismen gevonden in herstellende middelen. Diagnostische waarde is de instelling van RA met autostam in gepaarde sera en een 4-voudige toename van de titer (met proteose, cerose, enterokokkose).

Bij verdenking op stafylokokken en clostridiose wordt de identificatie van toxines in braaksel, uitwerpselen en verdachte producten uitgevoerd. De enterotoxische eigenschappen van de geïsoleerde kweek van stafylokokken worden bepaald in dierexperimenten.

Bacteriologische bevestiging vereist 2-3 dagen. Serologische diagnose van voedsel-toxische infecties wordt uitgevoerd in gepaarde sera om de etiologie van voedsel-toxische infectie retrospectief te bepalen (vanaf dag 7-8). De algemene analyse van bloed, urine, instrumentele diagnostiek (recto- en colonoscopie) is van weinig informatief.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Differentiële diagnose van voedselinfecties vereist overleg:

• chirurg (acute ontstekingsziekten van de buikholte-organen, mesenteriale trombose);
• therapeut (hartinfarct, pneumonie);
• gynaecoloog (verminderde ejaculatie zwangerschap);
• neuroloog (acute schending van de cerebrale circulatie);
• toxicoloog (acute vergiftiging met chemicaliën);
• endocrinoloog (diabetes mellitus, ketoacidose);
• resuscitator (shock, acuut nierfalen).

Differentiële diagnose van voedselvergiftiging

Differentiële diagnose van voedselvergiftiging wordt uitgevoerd met acute diarree-infecties, vergiftiging met chemicaliën, vergiften en schimmels, acute ziekten van de buikholte en therapeutische ziekten.

In de differentiële diagnose van voedselvergiftiging met appendicitis problemen vloeien voort uit de eerste uren van de ziekte wanneer symptomen Kocher (epigastrische pijn) werden waargenomen gedurende 8-12 uur, dan verschuiven de pijn in de rechter iliacale gebied .; Op de abnormale locatie van het aanhangsel kan de lokalisatie van pijn onbepaald zijn. Mogelijke dyspeptische verschijnselen: braken, diarree van verschillende ernst. Bij acute blindedarmontsteking gaat pijn vooraf aan een verhoging van de lichaamstemperatuur, is van blijvende aard; patiënten merken de toenemende pijn op bij hoesten, lopen, het veranderen van de positie van het lichaam. Diarree syndroom met acute blindedarmontsteking is minder uitgesproken: uitwerpselen zijn papperig, fecisch. Met palpatie van de buik is lokale gevoeligheid mogelijk, overeenkomend met de locatie van de appendix. In de algemene analyse van de bloedneutrofiele leukocytose. Voor acute appendicitis wordt gekenmerkt door een korte periode van "rustig", gevolgd door 2-3 dagen is er een proces van vernietiging en de ontwikkeling van peritonitis.

Mesenterale trombose is een complicatie van ischemische darmziekte. Zijn opkomst wordt voorafgegaan door ischemische colitis: koliek buikpijn, soms braken, afwisselend obstipatie en diarree, winderigheid. Trombose van de belangrijkste takken van de mesenterica ontstaat darm gangreen, koorts, intoxicatie, intense pijn, herhaald braken, diarree, gemengd met bloed, zwelling van de buik, verzwakking en het verdwijnen van darmgeluiden. Pijn in de buik diffundeert, permanent. Bij onderzoek worden symptomen van irritatie van het peritoneum gedetecteerd; bij een colonoscopie - erosieve ulceratieve defecten van een slijmvlies van verkeerde, soms ringvormige vorm. De definitieve diagnose wordt gesteld met selectieve angiografie.

Voor wurging wordt obstructie gekenmerkt door een triade van symptomen: kramp in de buik, braken en staken van ontlasting en gassen. Diarree is afwezig. Typisch opgeblazen gevoel, verhoogde peristaltische ruis. Koorts en intoxicatie komen later voor (met de ontwikkeling van gangreen van de darm en peritonitis).

Acute cholecystitis of cholecystopstopreatitis begint met een aanval van intense koliekachtige pijn, braken. In tegenstelling tot voedselvergiftiging, wordt pijn verplaatst in het rechter hypochondrium, straalt het uit naar de achterkant. Diarree is meestal afwezig. Na de aanval treden koude rillingen, koorts, verdonkering van de urine en fecale verkleuring op; ikterichnost sclera, geelzucht; opgeblazen gevoel. Met palpatie - pijn in het rechter hypochondrium, een positief symptoom van Ortner en een frenicus-symptoom. De patiënt klaagt over pijn tijdens het ademhalen, pijn links van de navel (pancreatitis). In de studie van bloedneutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, een toename van de ESR; een toename van de activiteit van amylase en lipase.

Differentiële diagnose van voedselvergiftiging met een myocardinfarct bij oudere patiënten met coronaire hartziekte, is heel moeilijk, omdat het mogelijke complicatie van voedselvergiftiging met een myocardinfarct. Wanneer voedselvergiftiging pijn niet uitstraalt buiten de buikholte, is paroxysmale, koliek in de natuur, terwijl het myocardiale infarct pijn dof onderdrukkende, constant typische bestraling. Wanneer de voedselvergiftiging de lichaamstemperatuur stijgt vanaf de eerste dag (in combinatie met andere tekenen van intoxicatie syndroom) en hartinfarct - 2-3 dagen ziekte. Bij personen met een voorgeschiedenis van cardiale geschiedenis met voedselvergiftiging in de acute fase van de ziekte kan ischemie veroorzaken, hartritmestoornissen zoals aritmie, fibrillatie (niet kenmerkend polytopische extrasystole, paroxysmale tachycardie, ST marge-interval op het ECG). Bij twijfel, onderzoek van de activiteit van cardiale enzymen die ECG-registraties uitvoeren, echocardiografie. In shock bij patiënten met voedselvergiftiging altijd detecteren uitdroging, zo kenmerkend is voor cardiogene shock tekenen van stagnatie in de pulmonale circulatie (longoedeem) afwezig voor de infusie therapie.

Hypercoagulatie, hemodynamische stoornissen en microcirculatoire stoornissen als gevolg van toxine schade aan het vasculaire endotheel in voedsel toxische infecties dragen bij aan de ontwikkeling van een hartinfarct bij patiënten met chronische ischemische hartziekte. Meestal gebeurt het in de periode van de vermindering van voedselvergiftiging. Dit doet pijn terugvallen in het epigastrische gebied met karakteristieke bestraling, hemodynamische stoornissen (arteriële hypotensie, tachycardie, aritmie). In deze situatie is het noodzakelijk om het hele complex van onderzoeken uit te voeren voor de diagnose van een hartinfarct.

Atypische pneumonie, longontsteking bij kinderen van het eerste levensjaar, maar ook in linden. Lijden aan schendingen van de secretoire functie van de maag en darmen, alcoholisme, cirrose van de lever, kan optreden onder het mom van voedselvergiftiging. Het belangrijkste symptoom is een ontlasting van de ontlasting; minder vaak - braken, pijn in de buik. Gekenmerkt door een sterke toename van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, hoesten, pijn op de borst bij het ademen, kortademigheid. Cyanose. Röntgenonderzoek (staand of zittend, omdat het moeilijk is om basale pneumonie in de liggende positie te detecteren) helpt de diagnose longontsteking te bevestigen.

Hypertensieve crisis gaat gepaard met herhaaldelijk braken, koorts, hoge artritische druk, hoofdpijn, duizeligheid, pijn in het hart. Diagnostische fouten worden meestal geassocieerd met het vaststellen van de aandacht van de arts voor het dominante symptoom, dat braken is.

Differentiële diagnose van voedselvergiftiging moet worden uitgevoerd met alcoholische enteropathie; het is noodzakelijk om rekening te houden met de relatie van de ziekte met alcoholgebruik, de aanwezigheid van een periode van onthouding van alcohol, de lange duur van de ziekte, de ineffectiviteit van rehydratietherapie.

Net als bij voedselvergiftiging klinisch beeld kan worden waargenomen in personen die lijden aan drugsverslaving (voor intrekking of overdosis drugs), maar de laatste heeft een waarde van geschiedenis, gekenmerkt door een lagere ernst van diarree syndroom en de prevalentie van neuro-vegetatieve aandoeningen van dyspeptische.

Door voedsel overgedragen ziekten en niet-gecompenseerde diabetes mellitus hebben een aantal veel voorkomende symptomen (misselijkheid, braken, diarree, koude rillingen, koorts). In de regel wordt een vergelijkbare situatie waargenomen bij jongeren met verborgen type 1 diabetes mellitus. In beide staten zijn er stoornissen in het water-elektrolytmetabolisme en de zuur-base-toestand, hemodynamische stoornissen in ernstige mate. Vanwege de weigering om hypoglycemische bereidingen en voedsel te nemen, wat wordt waargenomen bij door voedsel overgedragen toxische infecties, verslechtert de toestand snel en ontwikkelt ketoacidose bij diabetische patiënten. Diarree syndroom bij diabetici is minder uitgesproken of afwezig. De beslissende rol wordt gespeeld door het bepalen van het glucosegehalte in het bloedserum en aceton in de urine. Heeft een voorgeschiedenis van: klachten van de patiënt voor een droge mond. Een paar weken of maanden voor de ziekte; gewichtsverlies, zwakte. Jeuk, verhoogde dorst en diurese.

Bij idiopathische (acetonemische) ketose is het belangrijkste symptoom een krachtig (10-20 keer per dag) braken. De kans is groter dat de ziekte jonge vrouwen van 16-24 jaar treft, geestelijk trauma heeft opgelopen, emotioneel overbelast. Karakteristieke geur van aceton uit de mond, acetonurie. Diarree is afwezig. Het positieve effect van intraveneuze toediening van 5-10% glucose-oplossing bevestigt de diagnose van idiopathische (aceton) ketose.

De belangrijkste symptomen die een verminderde buitenbaarmoederlijke zwangerschap van voedselvergiftiging te onderscheiden - een bleke huid, blauwe verkleuring van de lippen, koud zweet, duizeligheid, agitatie, verwijde pupillen, tachycardie, hypotensie, braken, diarree, ernstige pijn in de onderbuik uitstraalt naar het rectum, bruinachtige afscheiding uit de vagina, een symptoom van Schetkin; in de anamnese - de vertraging van de menstruatie. In de algemene analyse van bloed - een afname van het gehalte aan hemoglobine.

In tegenstelling tot door voedsel overgedragen ziekten, zijn cholera, koorts en buikpijn afwezig; diarree gaat vooraf aan braken; uitwerpselen hebben geen specifieke geur en verliezen snel hun fecale karakter.

Bij patiënten met acute shigellose overheerst het intoxicatiesyndroom en wordt zelden dehydratie waargenomen. Typische krampende pijn in de onderbuik, "rectaal spugen", tenesmus, spasmen en pijn van de sigmoïde colon. Kenmerkend is de snelle stopzetting van het braken.

Bij salmonellose zijn tekenen van intoxicatie en uitdroging meer uitgesproken. De ontlasting is vloeibaar, overvloedig, vaak groenachtig van kleur. De duur van koorts en diarree syndroom is meer dan 3 dagen.

Rotavirus gastro-enteritis wordt gekenmerkt door een acuut begin, epigastrische pijn, braken, diarree, luid gerommel in de buik, koorts. Misschien een combinatie met catarrale syndroom.

Escherichiose vindt zijn oorsprong in verschillende klinische varianten en kan lijken op cholera, salmonellose, shigellose. Het ernstigste beloop, vaak gecompliceerd door hemolytisch-uremisch syndroom, wordt gekenmerkt door enterohemorragische vorm veroorzaakt door E. Coli 0-157.

De uiteindelijke diagnose in de bovengenoemde gevallen is alleen mogelijk na een bacteriologisch onderzoek.

Bij vergiftiging met chemische verbindingen (dichloorethaan, organofosforverbindingen) komen ook vloeibare ontlasting en braken voor, maar deze symptomen worden voorafgegaan door duizeligheid, hoofdpijn, ataxie, psychomotorische agitatie. Klinische symptomen verschijnen binnen enkele minuten na inname van een gif. Gekenmerkt door zweten, hypersalivatie, broncholroe, bradypnoe, pathologische vormen van ademhaling. Mogelijk de ontwikkeling van coma. Wanneer vergiftiging met dichloorethaan waarschijnlijk de ontwikkeling is van toxische hepatitis (tot acute leverdystrofie) en acuut nierfalen.

Bij vergiftiging met alcoholsubstituten zijn methylalcohol, giftige schimmels, de incubatietijd en prevalentie van het gastritisch syndroom bij het begin van de ziekte meer karakteristiek dan voor door voedsel overgedragen toxische infecties. In al deze gevallen is overleg met een toxicoloog noodzakelijk.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]