Diagnose van pseudotuberculose: tests, differentiële diagnose

De klinische diagnostiek van pseudotuberculose is complex bij sporadische gevallen en relatief eenvoudig bij uitbraken. De diagnose is gebaseerd op karakteristieke klinische symptomen en laboratoriumdiagnostiek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Hetzelfde als bij yersiniose.

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van pseudotuberculose

Het hemogram toont neutrofiele leukocytose, monocytose, eosinofilie, relatieve lymfopenie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Biochemisch bloedonderzoek toont een verhoogde enzymactiviteit, minder vaak hyperbilirubinemie. De specifieke laboratoriumdiagnostiek van pseudotuberculose is dezelfde als die van yersiniose. Veelbelovende methoden voor specifieke diagnostiek zijn onder andere een enzymimmunoassaysysteem gebaseerd op het porine-eiwit van Y. pseudotuberculosis en een erytrocytenantigeendiagnostiek voor RIGA gebaseerd op celwandeiwitten van Y. pseudotuberculosis.

Instrumentele diagnostiek van pseudotuberculose

De aanvullende instrumentele diagnostiek bij pseudotuberculose verschilt niet van die beschreven bij yersiniose.

Voorbeeld van diagnoseformulering

• A28.2. Pseudotuberculose, abdominale vorm, terminale ileitis, matige ernst.
• A28.2. Pseudotuberculose, secundaire focale vorm, erythema nodosum, matige ernst, langdurig beloop.

[ 8 ]

Differentiële diagnostiek van pseudotuberculose

Differentiële diagnostische tekenen van abdominale pseudotuberculose en acute appendicitis

Tekenen	Abdominale vorm van pseudotuberculose	Acute appendicitis
Epidemiologische gegevens	Meestal in de lente, late winter en vroege zomer. Groepsgevallen zijn typisch.	Sporadische gevallen, geen seizoensgebondenheid
Begin van de ziekte	Acuut, met koude rillingen, koorts, ernstige intoxicatie en buikpijn	Stadia: eerst buikpijn, daarna toenemende intoxicatie en koorts
Kleuring van huid en slijmvliezen	Hyperemie van de handpalmen, voeten, gezicht, nek, slijmvliezen van de keelholte en het bindvlies	Meestal normaal of bleek
Exantheem	Kenmerkend	Niet waargenomen
Taal	"Karmozijn"	Gecoat, droog
Buikpijn	Meestal vanaf de 2e tot de 4e dag van de ziekte, paroxysmale	Vanaf de eerste uren van de ziekte, constante
Misselijkheid en braken	Ze zijn zelden onafhankelijk van buikpijn	Vaak, vooral bij kinderen. Treedt op na het begin van buikpijn.
Symptomen van peritoneale irritatie	Zeldzaam, niet duidelijk uitgedrukt	Karakteristiek, uitgedrukt
Vergrote mesenteriale lymfeklieren	Vaak	Niet waargenomen
Symptomen van parenchymateuze hepatitis	Vaak	Niet typisch
Lichaamstemperatuur	Koorts, bereikt een maximum in de eerste dag	Neemt geleidelijk toe, meestal met subfebriele koorts
Verhoogde ESR	Typisch	Niet typisch bij afwezigheid van complicaties

Differentiële diagnostiek van pseudotuberculose, trichinose en medicamenteuze dermatitis

Klinische symptomen	Differentieerbare ziekten
	Pseudo-tuberculose	Trichinose	Medicijndermatitis
Begin	Acuut, kan geleidelijk zijn	Vaak pittig	Pittig
Koorts	Meestal koortsig, 1-2 weken	Remitterende, constante of onregelmatige vorm. Neemt toe gedurende 1-2 weken. Neemt geleidelijk af. Zelden subfebriel gedurende enkele maanden.	Lichte koorts. Kan een normale temperatuur hebben.
Vergiftiging	Vanaf de eerste dag uitgedrukt, op de lange termijn	Uitgesproken, langdurig	Niet uitgedrukt
Exantheem	Polymorf, soms met bloedingen. Vanaf de 2e tot de 4e dag van de ziekte, voornamelijk op de romp, ledematen, handpalmen en voeten, tegen een achtergrond van hyperemie, soms jeukend. Er kan nodulair erytheem optreden. Na het verdwijnen van de huiduitslag - schilfering.	Meestal maculeus, confluent, houdt 5-8 dagen aan, gevolgd door pigmentatie en vervelling. Geen karakteristieke lokalisatie en stadia van huiduitslag. Soms jeukend. Meerdere golven van huiduitslag zijn kenmerkend.	Meestal maculadegeneratief, morbilliform, na medicijngebruik. Jeukend, confluent. Verdwijnt na het stoppen met het medicijn.
Scleritis en conjunctivitis	Kenmerkend	Conjunctivitis met bloedingen in het stadium van periorbitaal oedeem	Vaak
Hyperemie en zwelling van het gezicht	Kenmerkend	Vaker zwelling van het gezicht (vooral bij een normale huidskleur)	Zwelling, branderig gevoel in het gezicht zonder hyperemie
Buikpijn	Krampen of constante, pijnlijke pijn in de ileocecale hoek en in de buurt van de navel	In ernstige gevallen	Soms gemorst
Diarree	Kenmerkend	In ernstige gevallen	Zelden aangetroffen
Geelzucht	Wanneer hepatitis ontstaat, is het vaag en van korte duur.	Mogelijk	Het gebeurt niet
"Frambozen" taal	Kenmerkend	Kenmerkend	Zelden - rood, zonder gehypertrofieerde papillen, "geografisch"
Artralgie	Kenmerkend	Het gebeurt niet	Zelden
Hepatolienaal syndroom, polyadenopathie	Kenmerkend	Kenmerkend	Extreem zeldzaam
Nierschade	Soms pyelonefritis met weinig symptomen	Niet typisch	Zelden - allergische nefritis
Veranderingen in het hemogram	Matige neutrofiele leukocytose, relatieve lymfocytose, eosinofilie. Verhoogde ESR	Leukocytose, eosinofilie (tot 60%) gedurende 2-3 maanden	Niet-specifiek. Zelden matige eosinofilie.
Spierpijn	Kenmerkend	Scherp uitgedrukt, verschijnt in de extremiteiten, daarna in de spieren van de tong, keelholte en kauwspieren	Extreem zeldzaam

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]