Symptomen van perioden van pseudotuberculose: klinische classificatie

Pseudotuberculose heeft een incubatieperiode die 3 tot 19 dagen duurt (gemiddeld 5-10 dagen), soms verkort tot 1-3 dagen, waarna de typische symptomen van pseudotuberculose optreden.

Pseudotuberculose kent geen eenduidige klinische classificatie. Het wordt aanbevolen om de classificatie (met kleine aanpassingen) van ND Yushchuk et al. te gebruiken.

Klinische classificatie van pseudotuberculose

Klinische vorm	Optie	Ernst	Stroom
Gemengd	Scarlatiniform Septisch	Matige ernst	Verlengd (tot 6 maanden)
Secundair focaal	Artritis(sen) Erythema nodosum Syndroom van Reiter, etc.	Zwaar	Chronisch (langer dan 6 maanden)
Abdominaal	Mesenteriale lymfadenitis Terminale ileïtis Acute appendicitis	Eenvoudig	Acuut (tot 3 maanden)

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende periodes van pseudotuberculose: incubatieperiode, initiële periode, piekperiode, herstelperiode of remissieperiode.

De eerste periode van pseudotuberculose duurt 6-8 uur tot 2-5 dagen. De symptomen van pseudotuberculose in de eerste periode zijn vergelijkbaar voor alle vormen van de ziekte: ernstige intoxicatie en een polymorfisme van symptomen. De eigenaardigheden van elke vorm komen pas tijdens de piekperiode aan het licht. Bij de meeste patiënten begint de ziekte acuut, soms heftig. De algemene gezondheid verslechtert sterk. De lichaamstemperatuur stijgt snel tot 38-40 °C, mogelijk met koude rillingen. Ernstige hoofdpijn, duizeligheid, ernstige zwakte, slapeloosheid, artralgie, spierpijn, rugpijn, zweten, apathie en anorexia zijn verontrustend. Soms flauwvallen. Patiënten zijn prikkelbaar en adynamisch. Tekenen van acute catarre van de bovenste luchtwegen, met vaak brandende handen en voeten, verschijnen vaak. Tijdens onderzoek worden symptomen zoals "kap", "handschoenen", "sokken" en injecties in de sclerale vaten gedetecteerd. Het slijmvlies van de orofarynx is hyperemisch, bij sommige patiënten - "vlammende" farynx, enantheem op het zachte gehemelte, catarrale tonsillitis. De tong wordt "framboos" vanaf de 3e tot 5e dag van de ziekte. Sommige patiënten hebben last van buikpijn, misselijkheid, braken en waterige ontlasting.

De piekperiode duurt 3 tot 10 dagen (maximaal een maand) en wordt gekenmerkt door de ernst van de symptomen van een specifieke klinische vorm en intoxicatie.

Symptomen van pseudotuberculose van gemengde vorm worden gekenmerkt door een huiduitslag die bij de meeste patiënten op de 2e tot 7e dag van de ziekte verschijnt. Meestal is de huiduitslag roodvonkachtig, maar deze kan polymorf, kortstondig, petechiën, kleine en grote vlekken, urticaria, erythemateus, vesiculair en in de vorm van erythema nodosum zijn, soms jeukend. Roodvonkachtige huiduitslag is overvloedig aanwezig op de borst, rug, buik, ledematen en het gezicht, en verdikt in natuurlijke plooien. Gevlekte-papulaire en urticaria-huiduitslag is vaak gegroepeerd rond grote gewrichten (knieën, ellebogen, enkels). De huiduitslag kan op de eerste dag van de ziekte verschijnen en alle andere symptomen zullen zich later voordoen. In deze gevallen is licht jeukende, gevlekte-papulaire huiduitslag meestal gelokaliseerd op de voetzolen, handen en voeten. In de regel houdt de uitslag 3-6 dagen aan, erythema nodosum - enkele weken. Huiduitslag is mogelijk. Vanaf de tweede week van de ziekte begint de huid op grote of kleine plaatsen af te schilferen. Artralgie en myalgie worden vaak ondraaglijk. Meestal worden de knie-, enkel-, elleboog-, interfalangeale en polsgewrichten aangetast, minder vaak de schouder-, heup-, tussenwervel- en kaakgewrichten. De duur van artralgie varieert van 4-5 dagen tot 2-3 weken. Pijnsyndroom en hyperesthesie van de huid zijn over het algemeen kenmerkend voor pseudotuberculose. Plotseling, zonder duidelijke reden, stoppen de pijnen plotseling. Dyspeptische en catarrale verschijnselen houden aan of verergeren tijdens de piekperiode.

Vanaf de 2e tot de 4e dag van de ziekte is het gezicht bleek, vooral in het gebied van de neuslippenplooien. Vaak is er sprake van subicterische huid en sclera en polyadenopathie.

Tijdens de piekperiode houdt de buikpijn aan of verschijnt deze voor het eerst. Palpatie van de meeste patiënten onthult pijn in de rechter iliacale regio, onder en rechts van de navel, in het rechter hypochondrium en boven het schaambeen. Bijna alle patiënten hebben een vergrote lever, soms de milt. Diarree is zeldzaam. De ontlasting is normaal of geconstipeerd. Veranderingen in het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en het urinewegstelsel bij de gemengde variant van pseudotuberculose verschillen niet van veranderingen bij yersiniose. Tijdens de piekperiode bereikt de temperatuur zijn maximum; deze is constant, golvend of onregelmatig. De duur van de koortsperiode varieert van 2-4 dagen tot enkele weken.

Het begin van de herstelperiode wordt gekenmerkt door een verbetering van het welzijn van de patiënt, een geleidelijke normalisering van de temperatuur, herstel van de eetlust en het verdwijnen van huiduitslag, buik- en gewrichtspijn. De subfebriele temperatuur blijft vaak aanhouden. In de tweede of derde week van de herstelperiode treden vegetatieve stoornissen op, die verergeren met een langdurig beloop en de vorming van secundaire focale vormen.

Bij alle klinische vormen van de ziekte komen exacerbaties en terugvallen vaker voor bij patiënten die geen antibacteriële therapie hebben gekregen.

De septische variant van de gemengde vorm van pseudotuberculose is zeldzaam. De symptomen van pseudotuberculose van deze vorm verschillen niet van sepsis bij yersiniose. Het sterftecijfer bedraagt 30-40%.

De roodvonkachtige variant van pseudotuberculose is de meest voorkomende. Deze wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, koorts en een overvloedige puntvormige uitslag die verdikt in huidplooien en rond grote gewrichten. Bij de meeste patiënten jeukt de uitslag niet en verschijnt deze op de eerste tot en met de vierde (minder vaak op de vijfde tot en met de zesde) dag van de ziekte. Het exantheem is meestal puntvormig op een hyperemische of normale huidachtergrond, soms erythemateus en vlekkerig (zoals bij mazelen of rubella). Het is gelokaliseerd op de borst, buik, zijkanten van het lichaam, armen en onderste ledematen, vaak met bloedingen. Het "tourniquet"-symptoom is positief. De meeste patiënten hebben ook "handschoen", "sokken" en "kap"-symptomen. Karakteristieke kenmerken zijn onder andere een bleke nasolabiale driehoek, een "frambozen" tong, heldere hyperemie van het gezicht, amandelen, voetbogen en aanhoudende witte dermografie. Gewrichtspijn, buikpijn en dyspeptische symptomen zijn niet typisch.

De abdominale vorm van pseudotuberculose komt vaker voor bij kinderen. De belangrijkste symptomen van pseudotuberculose van deze vorm zijn hevige, constante of paroxysmale pijn in de rechter iliacale regio of rond de navel, die kan worden voorafgegaan door een episode van acute enterocolitis met koorts. Bij sommige patiënten begint de ziekte direct met scherpe pijn in de ileocecale regio, waardoor ze met verdenking op acute appendicitis op de afdeling chirurgie worden opgenomen.

Mesenteriale lymfadenitis van pseudo-tuberculeuze etiologie wordt gekenmerkt door een acuut begin (met hoge temperatuur, koude rillingen) en toenemende buikpijn. Patiënten klagen over misselijkheid, braken, dunne ontlasting zonder pathologische onzuiverheden, zwakte, hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn. Sommige patiënten hebben hyperemie van de huid van het gezicht, de nek en de borst, een speldenprikuitslag op de huid van de borst, de buik, de ledematen en de liesplooien. In ernstige gevallen verschijnen spierspanning in de rechter iliacale regio en peritoneale symptomen. Tijdens laparotomie zijn vergrote mesenteriale lymfeklieren tot 3 cm in diameter, injectie en hyperemie van het ileum met fibrineuze plaque op het sereuze membraan zichtbaar. Het vals-appendiculair syndroom is kenmerkend, waardoor mesenteriale lymfadenitis kan worden onderscheiden van acute appendicitis.

Acute appendicitis kan zich manifesteren met symptomen die de eerste klinische manifestaties van pseudotuberculose zijn of zich enkele dagen (weken) na het begin van de ziekte manifesteren. De pijn, die voornamelijk in de rechter iliacale regio gelokaliseerd is, is krampachtig en minder vaak constant. Patiënten hebben last van misselijkheid en braken. Koorts van het verkeerde type. De tong is "framboos".

Terminale ileïtis is de eerste manifestatie van pseudotuberculose, maar ontwikkelt zich vaak tijdens recidieven of remissie. Kenmerkende symptomen zijn buikpijn, spierspanning in de rechter iliacale regio, symptomen van peritoneale irritatie, misselijkheid, herhaaldelijk braken en dunne ontlasting 2-3 keer per dag. Soms matige leververgroting. Chronische ileïtis kan zich ontwikkelen, klinisch gemanifesteerd tijdens recidieven en exacerbaties. Recidieven in de abdominale vorm komen vaker voor dan bij andere vormen van pseudotuberculose. De klinische en laboratoriumsymptomen van pseudotuberculeuze hepatitis zijn vergelijkbaar met die van yersiniose. Sommige patiënten ontwikkelen pancreatitis, wat zich manifesteert door een verstoring van de exocriene functie van de pancreas.

Myocarditis verschilt qua beloop en uitkomst vrijwel niet van myocarditis bij yersiniose. Er zijn echter gevallen beschreven van ernstige infectieuze-toxische myocarditis en schade aan het hartgeleidingssysteem. Endo-, peri- en panvasculitis, evenals circulatiestoornissen, zijn mogelijk.

De meeste patiënten ontwikkelen pyelonefritis, minder vaak glomerulonefritis, tubulo-interstitiële nefritis en acuut nierfalen. Veranderingen in het urinestelsel zijn van voorbijgaande aard.

Longontsteking komt vaker voor dan yersiniose en wordt bij bijna alle patiënten met een fatale afloop vastgesteld.

Het beloop en de uitkomst van meningitis bij pseudotuberculose verschillen niet van meningitis bij yersiniose. Bij de secundaire focale vorm kan meningitis en encefalitis ontstaan.

Symptomen van pseudotuberculose worden gekenmerkt door schade aan het somatische (polyneuritis en meningoradiculoneuritis) en autonome zenuwstelsel (prikkelbaarheid, slaapstoornissen, bleekheid of hyperemie van de huid, zweten, dissociatie van de bloeddruk, paresthesie, enz.).

De secundaire focale vorm van pseudotuberculose manifesteert zich meestal als erythema nodosum, syndroom van Reiter en chronische enterocolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Complicaties van pseudo-tuberculose

Complicaties van pseudotuberculose: ISS, adhesieve en paralytische obstructie, intussusceptie, necrose en perforatie van de darm met ontwikkeling van peritonitis, meningo-encefalitis, acuut nierfalen, syndroom van Kawasaki - ontwikkelen zich zelden en kunnen de dood tot gevolg hebben.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]