Diagnose van juveniele chronische artritis

Laboratoriumdiagnostiek van juveniele reumatoïde artritis

In het systeem uitvoeringsvorm, juveniele reumatoïde artritis onthullen vaak leukocytose (tot 30-50000. Leukocyten) met neutrofiele verschuiving naar links (25-30% stab leukocyten, soms myelocyten), verhoogde ESR 50-80 mm / h, hypochrome anemie, trombocytose , een toename van de concentratie van C-reactief proteïne, IgM en IgG in serum.

In het geval van een polyarticulaire variant, hypochrome anemie, kleine neutrofiele leukocytose (tot 15x10 ⁹ / l), ESR boven 40 mm / uur worden onthuld . Soms wordt een positieve ANF in het serum gedetecteerd in een lage titer. Reumatoïde factor is positief voor seropositieve variant van juveniele reumatoïde artritis, negatief voor seronegatieve variant. Verhoogde serumconcentraties van IgM, IgG, C-reactief proteïne. Wanneer een seropositieve variant van juveniele reumatoïde artritis HLA DR4-antigeen voordoet.

In de oligoarticulaire variant met een vroeg begin, worden soms inflammatoire veranderingen in bloedindices die kenmerkend zijn voor juveniele reumatoïde artritis onthuld. Bij sommige patiënten liggen de laboratoriumparameters binnen het normale bereik. Bij 80% van de patiënten wordt positief serum ANF gedetecteerd, reumatoïde factor is negatief, hoge detectiefrequentie is HLA A2.

In de oligoarticulaire variant met een late start bij klinische bloedanalyse, hypochrome anemie, neutrofiele leukocytose, wordt een toename van de ESR van meer dan 40 mm / uur onthuld. Soms wordt een positieve ANF in een lage titer gevonden, de reumafactor is negatief. Verhoogde serumconcentraties van IgM, IgG, C-reactief proteïne. Hoge detectiefrequentie HLA B27.

Bepaling van de mate van ziekteactiviteit door laboratoriumindicatoren:

• 0 graden - ESR tot 12 mm / uur, C-reactief proteïne wordt niet gedetecteerd;
• I-graad - ESR 13-20 mm / h, C-reactief proteïne zwak positief ("+");
• II graad - ESR 21-39 mm / h, C-reactief proteïne positief ("++");
• III graad - ESR 40 mm / uur of meer, C-reactief proteïne is sterk positief ("+++", "++++").

Instrumentele methoden

Als er sprake is van myopericarditis op het ECG, zullen er tekenen zijn van overbelasting van de linker en / of rechter delen van het hart, een schending van de coronaire circulatie, een toename van de druk in het longslagaderstelsel.

Echocardiografie maakt het mogelijk dilatatie van de linker ventrikel te identificeren, vermindering van de linkerventrikelejectiefractie, hypokinesie van de achterste wand van de linker hartkamer en / of interventriculaire septum; tekenen van relatieve insufficiëntie van mitralis- en / of tricuspidaliskleppen, verhoogde druk in de longslagader; met pericarditis - scheiding van pericardiale vellen, aanwezigheid van vrije vloeistof in de holte.

X-ray onderzoek van de borstkas onthult hartvergroting wijten aan linker hart (soms totaal), verhoogde cardiothoracale index, verhoogde vasculaire patroon van interstitiële long- vlekkerige-cellulaire natuur, fragmentarisch schaduwen. Wanneer fibrotische alveolitis gedetecteerd in een vroeg stadium van de amplificatie en pulmonale vervormingspatroon van de progressie - tyazhistye afdichting bleken honingraat patroon gevormd "cel" long.

Een belangrijk stadium van het onderzoek van de patiënt is het radiografisch onderzoek van de gewrichten.

Bepaling van het stadium van anatomische veranderingen (volgens Steinbroke):

• Stadium I - epifyseale osteoporose;
• II stadium - epifyse osteoporose, kraakbeen ontvouwen, vernauwing van de gezamenlijke opening, enkele erosie;
• III stadium - vernietiging van kraakbeen en bot, vorming van botkraakbeenerosies, subluxaties in de gewrichten;
• IV-stadium - criteria van de III-fase + fibreuze of bot-ankylose.

Definieer daarnaast de functionele klasse (volgens Steinbroke).

• I class: de functionele capaciteit van gewrichten en de mogelijkheid tot zelfbediening worden behouden.
• II klasse: de functionele capaciteit van de gewrichten is gedeeltelijk verloren gegaan, het vermogen tot zelfbediening is behouden.
• III klasse: de functionele capaciteit van de gewrichten en het vermogen tot zelfbediening zijn gedeeltelijk verloren.
• IV klasse: de functionele capaciteit van de gewrichten en het vermogen tot zelfbediening zijn volledig verloren.

Differentiële diagnose van juveniele reumatoïde artritis

Ziekte	Kenmerken van gewrichtssyndroom	Aantekeningen
Acute reumatische koorts	Polyartralgia zonder zichtbare veranderingen in de gewrichten; met reumatoïde artritis is de symmetrische laesie van grote gewrichten van de onderste ledematen zonder vervormingen, van migrerende aard, snel gestopt op de achtergrond van anti-inflammatoire therapie van NSAID's en corticosteroïden; ontwikkelt zich na 1,5-2 weken na acute streptokokkeninfectie
Reactieve artritis	Ze ontwikkelen zich 1,5 - 2 weken na de infectieziekten van de urogenitale organen veroorzaakt door chlamydia of diarree veroorzaakt door Yersinia, Salmonella, Shigella; asymmetrische laesie van gewrichten, vaak onderste extremiteiten: knie, enkel, kleine gewrichten van de voeten; de ontwikkeling van unilaterale sakroileitis, tendovaginitis van de calcaneale pees en plantaire fasciitis, periostitis van calcaneale tubercels	Iersinioz kan gaan met koorts, uitslag, artralgie, artritis, hoge activiteit en laboratoriumparameters kunnen "masker" uitvoeringsvorm van het stelsel van juveniele reumatoïde artritis; voor yersiniosis wordt gekenmerkt door het afpellen van de huid van de handpalmen en voeten; symptoom, waaronder urethritis, conjunctivitis, arthritis, huid en slijmvliezen (nageldystrofie met keratose, keratoderma op de handpalmen en voetzolen), de aanwezigheid van HLA-B27, wel de ziekte van Reiter
Artritis psoriatica	Asymmetrische oligo- of polyartritis met betrokkenheid van distale interfalangeale gewrichten van de handen en voeten of grote gewrichten (knie, enkel); ontwikkelt ernstige destructieve (mutilerende) artritis met botresorptie, ankyloses; sakroileitis en spondylitis in combinatie met perifere gewrichtsschade	Er zijn typische psoriatische veranderingen in huid en nagels
Juvenile spondylitis spndilit	Het verslaan van de gewrichten van de onderste ledematen (heup en knie)	Kenmerkend voor de aanwezigheid van HLA B27, enthesopathieën; Symptomen van een laesie van de wervelkolom en sacro-iliacale gewrichten verschijnen meestal na een paar jaar; Progressieve vernietiging van kraakbeen met de ziekte van Bechterew van ileosacraal articulatie is kenmerkend
Systemische lupus erythematosus	In de beginperiode van de ziekte zijn er polyarthralgia van een vluchtige aard en asymmetrische gewrichtsschade; in het midden van de ziekte - symmetrische schade aan de gewrichten, niet vergezeld door erosie en aanhoudende misvormingen, ochtendstijfheid	Bevestigd nalichiemtipichnoy gezicht erytheem, poliserozita (vaak pleuritis), nefritis, CNS, leukopenie en trombocytopenie, lupus anticoagulans, ANF, antilichamen tegen DNA, antifosfolipideantilichamen
Systemische sclerodermie	Artralgie, overgaand op subacute of chronische artritis, de gewrichten worden symmetrisch aangetast; hierbij gaat het om kleine gewrichten van de handen en polsgewrichten met minimale exudatieve manifestaties, maar een uitgesproken verzachting van de zachte weefsels, de ontwikkeling van flexiecontracturen, subluxaties	Gecombineerd met karakteristieke huid- en radiologische veranderingen
Hemorrhagic vasculitis (ziekte van Schönlein-Henoch)	Artralgie of artritis, syndicaal syndroom instabiel	Polymorfe, voornamelijk hemorragische uitslag op de onderste ledematen, grote gewrichten, billen; gecombineerd met abdominaal en renaal syndroom
Chronische colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn	Perifere asymmetrische artritis met overheersende betrokkenheid van de onderste ledematen; spondylitis, sacroiliitis; is geassocieerd met de activiteit van de onderliggende ziekte	Hoge detectiefrequentie HLAB27
Tuberculose	Uitgesproken artralgie, wervelkolomletsel, unilaterale biezen, cocksuit; ontwikkelen van diffuse osteoporose, marginale botdefecten, zelden beperkte botholte met de aanwezigheid van sekwestratie; vernietiging van de gewrichtsuiteinden van botten, hun verplaatsing en subluxatie; onderscheidt ook reactieve polyartritis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van viscerale tuberculose; kenmerkende laesie van kleine gewrichten	Het wordt gecombineerd met positieve tuberculinetesten
Ziekte van Lyme (systemische door teken overgedragen borreliose)	Mono-, oligo-, symmetrische polyartritis; mogelijke ontwikkeling van kraakbeen en bot-erosie	Het wordt gecombineerd met door de teek overgedragen erytheem, nederlaag van het zenuwstelsel, het hart
Virale artritis	Articulair syndroom is kortdurend, volledig omkeerbaar	Ze komen voor bij acute virale hepatitis, rubella, epidemische parotitis, pokken, arbovirus-infectie, infectieuze mononucleosis en andere.
Hypertrofische osteoarthropathie (Marie-Bamberger-syndroom)	Afwijking van de vingers in de vorm van "trommelstokken", hypertrofe periostitis van lange tubulaire botten, artralgie of artritis met effusie naar de gewrichtsholte; symmetrische laesie van de distale gewrichten van de bovenste en onderste ledematen (polsen, tarsus, kniegewrichten)	Komt voor met tuberculose, fibroserende alveolitis, longkanker, sarcoïdose
Hemofilie	Het gaat gepaard met bloedingen in gewrichten met daaropvolgende ontstekingsreactie en effusie; aangetaste kniegewrichten, zelden ulnaire en enkel, pols, schouder en heup; relatief zeldzaam - gewrichten van handen, voeten en tussenwervelgewrichten	Begint op jonge leeftijd
Leykozы	Ossalgie, vliegende artralgie, asymmetrische artritis met scherpe permanente gewrichtspijn, exudatieve component en pijncontracturen	Het is noodzakelijk om in systemische versies van juveniele reumatoïde artritis uit te sluiten
Neoplastische processen (neuroblastoom, sarcoom, osteoïde osteoma, metastase bij leukemie)	Kan gepaard gaan met myalgie, ossalgie, artralgie, monoarthritis; gekenmerkt door een uitgesproken pijnsyndroom in de periarticulaire regio's, een ernstige algemene toestand die niet correleert met de activiteit van artritis	Combineert met typische hematologische en radiologische veranderingen
Gipotireoz	Artralgie met een klein oedeem van zachte weefsels en niet-inflammatoire effusie in de gewrichtsholte; invloed op de knie, enkelgewrichten en gewrichten van de handen, kan een symptoom van de carpale tunnel ontwikkelen	Karakteristieke schendingen van de vorming van het skelet, vertragen van de groei van lange tubulaire botten en ossificatie, osteoporose, spierzwakte, spierpijn
Septische artritis	Het begint acuut; komt vaak voor als een monoarthritis, met ernstige intoxicatie, een temperatuurstijging, acute faseparameters van ontsteking, die niet typisch is voor oligoartritis bij vroege aanvang

[1], [2], [3], [4]