Diagnose van HIV-infectie / AIDS

Laboratoriumdiagnostiek bij kinderen met perinatale blootstelling aan een hiv-infectie

De meeste kinderen van hiv-geïnfecteerde moeders hebben hiv-antistoffen (van de moeder) in hun bloed. Serologische methoden voor de diagnose van hiv-infectie, gebaseerd op de bepaling van IgG-antistoffen (ELISA), zijn in dit opzicht pas diagnostisch relevant na 18 maanden, wanneer de maternale antistoffen volledig vernietigd zijn.

Eigen specifieke antistoffen verschijnen bij een kind in 90-95% van de gevallen binnen 3 maanden na infectie, in 5-9% na 6 maanden en in 0,5% later. Bij kinderen ouder dan 18 maanden wordt de detectie van serologische markers als diagnostisch beschouwd.

Routinematige serologische onderzoeken worden uitgevoerd bij de geboorte, op de leeftijd van 6, 12 en 18 maanden. Het verkrijgen van twee of meer negatieve uitslagen met een tussenpoos van ten minste 1 maand bij een kind zonder hypogammaglobulinemie van 12 maanden of ouder wijst op een hiv-infectie.

Bij kinderen van 18 maanden en ouder kan, indien er geen sprake is van een HIV-infectie en hypogammaglobulinemie, een HIV-infectie worden uitgesloten door een negatieve uitslag van een serologische test op HIV-antistoffen.

Met moleculair biologische onderzoeksmethoden kan bij de meeste geïnfecteerde pasgeborenen op de leeftijd van 1 maand en bij bijna alle geïnfecteerde kinderen op de leeftijd van 6 maanden een betrouwbare bevestiging van een HIV-infectie worden verkregen.

De voorkeursmethode voor het diagnosticeren van een hiv-infectie bij jonge kinderen is de detectie van hiv-DNA door middel van PCR. Van de perinataal geïnfecteerde kinderen heeft 38% een positieve PCR-uitslag binnen de eerste 48 uur van hun leven, en 93% van de kinderen op de leeftijd van 14 dagen. Chemoprofylaxe vermindert de gevoeligheid van virologische tests niet.

De eerste verplichte test wordt uitgevoerd op de leeftijd van 1-2 maanden, de tweede na 1 maand. Bij een herhaald positief resultaat is het noodzakelijk om de viral load (d.w.z. het aantal kopieën van hiv-RNA in 1 ml plasma) kwantitatief te bepalen. Dit maakt het mogelijk om het risico op ziekteprogressie en de effectiviteit van antiretrovirale therapie te beoordelen.

Kinderen met negatieve testresultaten bij de geboorte en op de leeftijd van 1-2 maanden moeten op de leeftijd van 4-6 maanden opnieuw worden onderzocht.

Een van de aanvullende methoden om een HIV-geïnfecteerd kind te onderzoeken, is het beoordelen van de immuunstatus. Hierbij wordt het percentage en het absolute aantal CD4+ T-lymfocyten bepaald.

Na een positieve hiv-nucleïnezuurtest bij een kind is het noodzakelijk om een kwantitatief onderzoek naar CD4+- en CD8-lymfocyten uit te voeren, bij voorkeur via flowcytometrie. Het onderzoek dient regelmatig te worden uitgevoerd, elke 3 maanden (immuniteitscategorie 2-3) of elke 6 maanden (immuniteitscategorie 1).

Als er bij een kind in de eerste 6 levensmaanden een verandering in het immunologische profiel wordt vastgesteld (CD4+-cellen <1900/mm3 ^en CD8--cellen >850/mm3 ^{), wordt uitgegaan van een snel progressieve vorm van de ziekte.}

Differentiële diagnostiek

Bij kinderen moet in de eerste plaats een onderscheid worden gemaakt tussen een HIV-infectie en primaire immuundeficiënties en immuundeficiënties die ontstaan door langdurig gebruik van glucocorticoïden en chemotherapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]