Diagnose van rogge

De diagnose van erysipelas wordt gesteld op basis van het karakteristieke klinische beeld:

• acuut begin met uitgesproken intoxicatieverschijnselen:
• overheersende lokalisatie van het lokale ontstekingsproces op de onderste ledematen en het gezicht;
• ontwikkeling van typische lokale verschijnselen met karakteristiek erytheem, mogelijk lokaal hemorragisch syndroom;
• ontwikkeling van regionale lymfadenitis;
• afwezigheid van ernstige pijn in het ontstekingsgebied in rust.

^{Bij 40-60% van de patiënten wordt matig tot expressie gebrachte neutrofiele leukocytose (tot 10-12 x 10 9} /l) in het perifere bloed waargenomen. Bij sommige patiënten met ernstige erysipelas worden hyperleukocytose en toxische granulariteit van neutrofielen waargenomen. Een matige toename van de bezinkingssnelheid (tot 20-25 mm/u) wordt waargenomen bij 50-60% van de patiënten met primaire erysipelas.

Vanwege de zeldzame isolatie van bètahemolytische streptokokken uit het bloed van patiënten en de plaats van ontsteking, is het niet gepast om conventionele bacteriologische studies uit te voeren. Van zekere diagnostische waarde zijn een toename van 5 titers antistreptolysine O en andere antistreptokokkenantilichamen, bacteriële antigenen in het bloed, speeksel van patiënten en uitgescheiden door bulleuze elementen (RLA, RCA, IFA), wat met name belangrijk is bij het voorspellen van recidief bij herstellende patiënten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij gelijktijdige ziekten en verergeringen daarvan, en indien differentiële diagnose van erysipelas noodzakelijk is, vindt overleg plaats met een therapeut, endocrinoloog, keel-neus-oorarts, dermatoloog, chirurg en oogarts.

Indicaties voor ziekenhuisopname

• Zwaar verloop.
• Vaak terugkerende klachten.
• Ernstige bijkomende ziekten.
• Leeftijd boven de 70 jaar.

Als erysipelas ontstaat bij patiënten in therapeutische en chirurgische ziekenhuizen, moeten ze worden overgebracht naar gespecialiseerde (infectie)afdelingen. Indien de patiënt niet vervoerbaar is, is behandeling in een box onder toezicht van een infectieziektenspecialist mogelijk.

Differentiële diagnose van erysipelas

Differentiële diagnostiek van erysipelas wordt uitgevoerd bij meer dan 50 chirurgische, huid-, infectie- en inwendige aandoeningen. Allereerst moeten abces, flegmon, hematoomettering, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, eczeem, gordelroos, erysipeloïde, miltvuur en erythema nodosum worden uitgesloten.

Differentiële diagnose van erysipelas

Nosologische vorm	Algemene symptomen	Differentiële symptomen
Flegmon	Erytheem met oedeem, koorts, ontstekingsreactie van het bloed	Koorts en intoxicatie treden gelijktijdig op met lokale veranderingen of later. Misselijkheid, braken en spierpijn zijn niet typisch. De hyperemiehaard is niet duidelijk begrensd, maar helderder in het centrum. Scherpe pijn bij palpatie en onafhankelijke pijn zijn kenmerkend.
Tromboflebitis (etterig)	Erytheem, koorts, lokale gevoeligheid	Matige koorts en intoxicatie. Vaak spataderen. Gebieden van hyperemie langs de aderen, voelbaar als pijnlijke koorden.
Gordelroos	Erytheem, koorts	Het optreden van erytheem en koorts gaat vooraf aan neuralgie. Erytheem is gelokaliseerd op het gezicht en de romp, altijd eenzijdig, binnen 1-2 dermatomen. Oedeem komt niet tot uiting. Op de 2-3e dag verschijnen karakteristieke blaasjesuitslagen.
Miltvuur (erysipelas-achtige variant)	Koorts, intoxicatie, erytheem, oedeem	Het proces is vaker gelokaliseerd op de handen en het hoofd. Lokale veranderingen gaan vooraf aan koorts: de grenzen tussen hyperemie en oedeem zijn onduidelijk, er is geen lokale pijn: in het centrum bevindt zich een karakteristieke karbonkel.
Erysipeloïde	Erytheem	Afwezigheid van intoxicatie. Erytheem is gelokaliseerd in de vingers en hand. Oedeem is zwak uitgedrukt, er is geen lokale hyperthermie. Individuele haarden vloeien in elkaar over: interfalangeale gewrichten zijn vaak aangetast.
Eczeem, dermatitis	Erytheem, huidinfiltratie	Koorts, intoxicatie, pijn in de laesie of lymfeklierontsteking zijn afwezig. Jeuk, vochtafscheiding, vervelling van de huid en kleine blaasjes zijn kenmerkend.

[ 7 ]