Diagnose van pest

De diagnose van pest is gebaseerd op klinische en epidemiologische gegevens: ernstige intoxicatie, de aanwezigheid van zweren, bubo, ernstige longontsteking, hemorragische sepsis bij individuen in het natuurlijke brandpunt van de pest, wonend op plaatsen waar epizoötieën (sterfte) onder knaagdieren zijn waargenomen of waar er aanwijzingen zijn voor geregistreerde gevallen van de ziekte. Elke verdachte patiënt moet worden onderzocht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Consulten worden meestal uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. Bij verdenking op de builenziekte is een consult bij de chirurg geïndiceerd; bij verdenking op de longziekte is een consult bij een longarts geïndiceerd.

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van pest

Het bloedbeeld wordt gekenmerkt door significante leukocytose, neutrofilie met een verschuiving naar links en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Eiwit wordt in de urine aangetroffen. Bij röntgenonderzoek van de borstorganen kan, naast een toename van de mediastinale lymfeklieren, focale, lobulaire en, in mindere mate, pseudolobaire pneumonie worden gezien, en in ernstige gevallen - RDS. Bij meningeale verschijnselen (stijfheid van de occipitale spieren, een positief teken van Kernig) is een lumbaalpunctie noodzakelijk. In het hersenvocht worden meestal drievingerige neutrofiele pleiocytose, een matige toename van het eiwitgehalte en een daling van de glucosespiegel vastgesteld. Specifieke diagnostiek van pest is gebaseerd op onderzoek van bubo punctata, ulcusafscheiding, karbunkel, sputum, neus-keelholte-uitstrijkje, bloed, urine, ontlasting, hersenvocht en autopsiemateriaal. De regels voor het verzamelen en transporteren van materiaal zijn strikt vastgelegd in de "International Health Rules". Het materiaal wordt verzameld met behulp van speciale schalen, bixen en ontsmettingsmiddelen. Het personeel werkt in antipestpakken. Een voorlopige conclusie wordt getrokken op basis van microscopie van uitstrijkjes gekleurd volgens Gram, methyleenblauw of behandeld met een specifiek luminescerend serum. Detectie van eivormige bipolaire staafjes met intense kleuring aan de polen (bipolaire kleuring) maakt het mogelijk om binnen een uur een diagnose van pest te stellen. Voor definitieve bevestiging van de diagnose, isolatie en identificatie van de kweek wordt het materiaal gezaaid op agar in een petrischaal of op bouillon. Na 12-14 uur verschijnt karakteristieke groei in de vorm van gebroken glas ("kant") op agar of "stalactieten" in bouillon. De definitieve identificatie van de kweek vindt plaats op de 3e tot 5e dag.

De diagnose kan worden bevestigd door serologisch onderzoek van gepaarde sera in RPGA, maar deze methode heeft een secundaire diagnostische waarde. Pathologische veranderingen bij intraperitoneaal geïnfecteerde muizen en cavia's worden na 3-7 dagen bestudeerd, met behulp van biologisch materiaal. Vergelijkbare methoden voor laboratoriumisolatie en identificatie van de ziekteverwekker worden gebruikt om pestepidemieën in de natuur op te sporen. Voor het onderzoek worden materialen van knaagdieren en hun lijken, evenals vlooien, meegenomen.

Voorbeeld van diagnoseformulering

A20.0. Pest, builenpestvorm. Complicatie: meningitis. Ernstig verloop.

Alle patiënten met een vermoeden van pest worden met spoed opgenomen in een speciaal ziekenhuis voor infectieziekten. Ze worden in een aparte box opgenomen, waarbij alle anti-epidemische maatregelen in acht worden genomen. Personeel dat pestpatiënten verzorgt, moet een beschermend anti-pestpak dragen. Huishoudelijke artikelen op de afdeling en de ontlasting van de patiënt worden ontsmet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentiële diagnose van de pest

De lijst met nosologieën waarmee differentiële diagnostiek moet worden uitgevoerd, hangt af van de klinische vorm van de ziekte. Differentiële diagnostiek van cutane pest moet worden uitgevoerd met cutane miltvuur, builenpest - van cutane tularemie, acute purulente lymfadenitis, sodoku. Benigne lymforeticulose, venerisch granuloom; pulmonale vorm - van lobaire pneumonie, pulmonale miltvuur. De septische vorm van pest moet worden onderscheiden van meningococcemie en andere hemorragische septicemie. De diagnose van de eerste gevallen van de ziekte is bijzonder moeilijk. Epidemiologische gegevens zijn van groot belang: blijf in de infectiehaarden, contact met knaagdieren die ziek zijn van pneumonie. Er moet rekening mee worden gehouden dat vroegtijdig gebruik van antibiotica het beloop van de ziekte beïnvloedt. Zelfs de pulmonale vorm van pest kan in deze gevallen goedaardig verlopen, maar patiënten blijven nog steeds infectieus. Gezien deze kenmerken moet, in aanwezigheid van epidemiologische gegevens, pest worden uitgesloten in alle gevallen van ziekten die gepaard gaan met hoge koorts, vergiftiging, huid-, lymfeklier- en longletsels. In dergelijke situaties is het noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren en specialisten van de pestbestrijdingsdienst in te schakelen.

Differentiële diagnose van de pest

Nosologische vorm	Algemene symptomen	Differentiële criteria
Miltvuur, cutane vorm	Koorts, intoxicatie, karbonkel, lymfadenitis	In tegenstelling tot de pest verschijnen koorts en vergiftiging op de 2e-3e dag van de ziekte, de karbonkel en het gebied van zwelling eromheen zijn pijnloos, er is een excentrische groei van de zweer
Tularaemie, builenziekte	Koortsvergiftiging, bubo, hepatosplenisch syndroom	In tegenstelling tot de pest zijn koorts en vergiftiging matig, de bubo is licht pijnlijk, mobiel, met duidelijke contouren; ettervorming is mogelijk in de 3e-4e week en later, nadat de temperatuur is genormaliseerd met een bevredigende toestand van de patiënt, kunnen er secundaire bubo's zijn
Purulente lymfadenitis	Polyadenitis met lokale pijn, koorts, intoxicatie en ettervorming	In tegenstelling tot de pest is er altijd een lokale purulente brandhaard (panaritium, etterende schaafwond, wond, tromboflebitis). Het optreden van lokale symptomen wordt voorafgegaan door koorts, meestal matig. Intoxicatie is zwak uitgedrukt. Periadenitis is afwezig. De huid boven de lymfeklier is helderrood. De verdikking is matig. Hepatosplenisch syndroom is afwezig.
Lobaire pneumonie	Acuut begin, koorts, intoxicatie. Mogelijke afscheiding van sputum met bloed. Fysieke tekenen van longontsteking.	In tegenstelling tot de pest neemt de vergiftiging toe vanaf de derde tot vijfde dag van de ziekte. Encefalopathie is niet typisch. De fysieke tekenen van longontsteking zijn duidelijk zichtbaar: het sputum is schaars, roestig en stroperig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]