Diagnose van brucellose

Voor de diagnostiek van brucellose worden de volgende onderzoeksnormen gehanteerd: algemeen bloedonderzoek, urineonderzoek (tweemaal dynamisch), ontlastingsonderzoek op wormeieren, biochemisch bloedonderzoek (bilirubineconcentratie, ALT, AST-activiteit), bloedonderzoek op Brucellae spp., bloedonderzoek op Wright-reactie, Heddleson-reactie, RPGA met brucellosis erythrocyte diagnosticum, Coombs-reactie (tweemaal dynamisch), Burnet-test, ECG, echografie van inwendige organen, röntgenfoto van de wervelkolom, gewrichten, consult bij oogarts, neuroloog (indien geïndiceerd).

Bij de diagnose van brucellose moet rekening worden gehouden met epidemiologische vereisten. In veel gebieden van de middenzone is brucellose bij dieren al lang uitgeroeid - er zijn dus geen omstandigheden voor besmetting van mensen. In deze regio's is brucellose een "geïmporteerde" infectie. Het is noodzakelijk om het verblijf te verduidelijken op plaatsen waar brucellose nog steeds voorkomt. Maar soms vindt besmetting plaats via producten die besmet zijn met brucellose (zelfgemaakte feta, melk, enz.).

Laboratoriumbevestiging van brucellose is beperkt, aangezien brucellae gevaarlijke ziekteverwekkers zijn. Ze kunnen alleen worden geïsoleerd in speciale laboratoria die zijn uitgerust volgens de preventievoorschriften. Bij serologisch en allergologisch onderzoek moet er rekening mee worden gehouden dat gevaccineerden tegen brucellose (risicogroepen die beroepsmatig met dieren in contact komen) gedurende lange tijd positieve resultaten kunnen hebben op zowel serologische reacties als allergietesten.

Van de serologische reacties is de Wright-reactie de meest informatieve. Agglutinatie op glas (Heddleson-reactie) wordt niet gebruikt voor diagnostiek.

Om epidemiologische redenen wordt voorgesteld om individuen die onderzocht worden op brucellose te identificeren tijdens massaal onderzoek. De Heddleson-reactie geeft vaak vals-positieve resultaten. Dit komt deels door kruisreacties met een aantal antigenen (yersinia, de verwekker van tularemie, choleravaccinatie, enz.). Er moet rekening mee worden gehouden dat B. melitensis en B. abortus kruisreacties met elkaar vertonen, maar niet met B. canis, waardoor een speciale diagnostische kit nodig is om antistoffen tegen deze brucellose op te sporen, die nog niet beschikbaar is. Mogelijk is dit een van de redenen waarom dit type brucellose zelden wordt gedetecteerd.

Bij de acute septische vorm van brucellose kunnen antilichamen in de tweede week van de ziekte worden aangetoond en neemt hun titer daarna toe. De allergische test is positief aan het einde van de eerste en in de tweede week. Bij chronische vormen wordt de antilichaamtiter vaak niet aangetoond. Er moet rekening mee worden gehouden dat de allergische test (Burne-test) het verschijnen van antilichamen of een verhoging van hun titer kan veroorzaken. Andere serologische reacties: RPGA, acutefasereacties - zijn minder informatief in vergelijking met de Wright-reactie en niet significant. De laatste jaren wordt een gevoeligere ELISA-methode gebruikt om IgG- en IgM-antilichamen te bepalen. Negatieve resultaten van de Burne-test stellen ons in staat brucellose uit te sluiten (behalve bij hiv-geïnfecteerden, bij wie alle DTH-reacties verdwijnen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij viscerale vormen van brucellose met schade aan het cardiovasculaire stelsel - consultatie bij een cardioloog, bij urogenitale vormen - consultatie bij een uroloog of gynaecoloog.

Differentiële diagnostiek van brucellose

Het varieert aanzienlijk, afhankelijk van de vorm van brucellose. Differentiële diagnostiek van acute septische brucellose moet worden uitgevoerd bij veel aandoeningen die gepaard gaan met hoge koorts. Het belangrijkste verschil met brucellose is het bevredigende welzijn van patiënten bij een temperatuur van 39-40 °C, hoewel bij sommige aandoeningen (lymfogranulomatose, tuberculose) het welzijn ook bij een hoge temperatuur bevredigend kan blijven. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door orgaanschade: een significante toename van een willekeurige groep lymfeklieren en veranderingen in de longen.

Bij de acute septische vorm van brucellose zijn er geen lokale orgaanletsels (metastasen), alleen de lever en de milt zijn vergroot en er zijn geen veranderingen in het bloed.

Differentiële diagnostiek van brucellose is vrij complex, vooral wanneer het gaat om chronische vormen van de ziekte. Hun bijzondere kenmerk is gewrichtsschade, waardoor ze onderscheiden moeten worden van veel ziekten die gekenmerkt worden door artritis.

Acute artritis kan voorkomen bij veel acute infectieziekten (pseudo-tuberculose, yersiniose, bof, rodehond, roodvonk, enz.). In dergelijke gevallen wordt de diagnose vergemakkelijkt door de aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor een bepaalde infectieziekte.

Ernstigere purulente gewrichtsschade wordt waargenomen bij sepsis en gegeneraliseerde vormen van een aantal ziekten ( droes, melioidose, listeriose). Het verschil tussen deze ziekten is de ernstige toestand van de patiënten, terwijl patiënten met brucellose zich er goed bij voelen. Monoartritis van grote gewrichten kan een gevolg zijn van gonorroe of chlamydia (in combinatie met urethritis en andere manifestaties van deze ziekten).

Brucellose is de enige infectieziekte die chronische polyartritis veroorzaakt en moet daarom worden onderscheiden van polyartritis met andere oorzaken: reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes, systemische sclerodermie, artritis psoriatica en sarcoïdose. Brucellose kan van brucellose worden onderscheiden door een aantal klinische symptomen die niet kenmerkend zijn voor brucellose. Er worden ook geschikte laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd om deze ziekten uit te sluiten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]