Behandeling van brucellose

De behandeling van brucellose hangt af van de klinische vorm ervan.

De ziekenhuisopnameduur bedraagt 26 dagen voor patiënten met acute brucellose en 30 dagen voor patiënten met chronische brucellose. De behandeling van brucellose omvat antibacteriële therapie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), glucocorticoïden, desensibilisatie, detoxificatie, vaccinatie, immunotherapie, fysiotherapie en kuurbehandelingen.

Antibacteriële behandeling van brucellose wordt uitgevoerd bij acute septische en andere vormen van de ziekte, indien er sprake is van een koortsreactie. De behandelingsduur is 1,5 maand. Een van de volgende schema's wordt aanbevolen:

Doxycycline oraal 100 mg tweemaal daags + streptomycine intramusculair 1 g/dag (eerste 15 dagen);

Doxycycline oraal 100 mg tweemaal daags + rifampicine oraal 600-900 mg/dag in 1-2 doses;

Co-trimoxazol oraal 960 mg tweemaal daags + rifampicine oraal 600 mg 1-2 maal daags of streptomycine intramusculair 1 g eenmaal daags.

Combinaties van doxycycline met gentamicine en rifampicine met ofloxacine zijn ook effectief.

Vanwege de hoge effectiviteit van antibiotica wordt vaccinatie zelden toegepast. Er wordt een therapeutisch brucellosevaccin gebruikt.

Therapeutisch brucellosevaccin - een suspensie van schapen- en runderbrucellose, geïnactiveerd (voor intradermale toediening) of gedood door verhitting (voor intraveneuze toediening), wordt geproduceerd in ampullen met een exacte indicatie van het aantal microbiële cellen per ml. De standaardconcentratie van het therapeutische brucellosevaccin is 1 miljard microbiële cellen per ml vaccin. De werkconcentratie levert 500.000 microbiële cellen per ml.

Subcutane en intradermale toediening van het vaccin is het meest gebruikelijk. Subcutaan wordt het vaccin voorgeschreven voor decompensatie van het proces en bij uitgesproken klinische symptomen. Een belangrijk principe van vaccintherapie is de individuele keuze van de dosering. De ernst van de reactie wordt beoordeeld aan de hand van de intensiteit van de Burnet-test. Subcutane toediening begint meestal met 10-50 miljoen microbiële cellen. Als er geen lokale of algemene reactie is, wordt het vaccin de volgende dag in een verhoogde dosis toegediend. Voor de behandeling wordt een dosis gekozen die een matige reactie veroorzaakt. De volgende injectie met het vaccin wordt pas gegeven nadat de reactie op de vorige toediening is verdwenen. Een enkele dosis aan het einde van de kuur wordt verhoogd tot 1-5 miljard microbiële cellen.

Intradermale vaccinatietherapie is milder. Deze methode wordt gebruikt in de compensatiefase en ook wanneer de ziekte latent wordt. De werkzame verdunning van het vaccin wordt gekozen op basis van de ernst van de huidreactie (het moet een lokale reactie veroorzaken in de vorm van huidhyperemie met een diameter van 5-10 mm). Het vaccin wordt de eerste dag intradermaal toegediend in de palm van de onderarm, 0,1 ml op drie plaatsen, vervolgens wordt elke dag één injectie toegevoegd en op de achtste dag verhoogd tot 10 injecties. Als de reactie op het vaccin afneemt, wordt een kleinere verdunning gebruikt.

Er moet rekening mee worden gehouden dat zelfs als alle klinische verschijnselen volledig zijn verdwenen, 20-30% van de patiënten met brucellose in de toekomst een verergering van de ziekte kan ervaren.

Antihistaminica (chloropyramine, mebhydroline, promethazine) worden gebruikt voor desensibilisatie bij alle vormen van brucellose. Bij schade aan het bewegingsapparaat (artritis, polyartritis) zijn NSAID's geïndiceerd: diclofenac, ibuprofen, indomethacine, meloxicam, nimesulide, enz. Indien NSAID's niet effectief zijn, worden ze gecombineerd met glucocorticoïden (prednisolon, dexamethason, triamcinolon) in gemiddelde therapeutische doses (30-40 mg prednisolon oraal), met een dosisverlaging na 3-4 dagen. De behandelingsduur is 2-3 weken. Glucocorticoïden zijn ook geïndiceerd bij schade aan het zenuwstelsel, orchitis.

Chronische vormen van de ziekte, die gepaard gaan met exacerbaties en veranderingen in de immuunstatus, wijzen op immunosuppressie. Dit is een indicatie voor het voorschrijven van immunomodulatoren (Imunofan, Polyoxidonium, enz.).

Bij letsels van het bewegingsapparaat en het perifere zenuwstelsel wordt fysiotherapie aanbevolen (inductotherapie, elektroforese met novocaïne, lidase, dimexide, ultrahoge frequentietherapie, ionengalvanotherapie, gebruik van ozokeriet, paraffinetoepassingen, massage, therapeutische oefeningen, enz.).

Nadat de tekenen van de procesactiviteit zijn verdwenen, dient de behandeling van brucellose gecombineerd te worden met balneotherapie. Lokale kuuroorden verdienen de voorkeur. Bij neurovegetatieve aandoeningen zijn hydrocarbonaat, hydrosulfaat-waterstofsulfide en radonwater geïndiceerd. Moddertherapie is effectief bij letsels van het bewegingsapparaat en het perifere zenuwstelsel.

Klinisch onderzoek

Degenen die hersteld zijn van acute en subacute brucellose worden gedurende twee jaar vanaf het moment van ziekte gevolgd, mits er geen klinische en immunologische tekenen van een chronisch verloop van het proces zijn. Herstelde patiënten worden in het eerste jaar na 1-3, 6, 9 en 12 maanden en in het tweede jaar elk kwartaal onderzocht door een KIZ-arts. Gedurende deze periode worden ze onderworpen aan zorgvuldig klinisch en serologisch onderzoek (reactie van Wright, RPGA, Heddleson).

Tijdens de observatieperiode van de apotheek wordt in het eerste jaar bij elk onderzoek een preventieve behandeling tegen terugval van brucellose uitgevoerd, en in het tweede jaar twee keer (in de lente en de herfst).

Personen die acute of subacute brucellose hebben doorgemaakt, worden door een commissie bestaande uit een specialist infectieziekten, een therapeut en een epidemioloog uit het apotheekregister verwijderd, indien er in de afgelopen twee observatiejaren geen tekenen van chronisch verloop van het proces zijn geconstateerd.

Patiënten met chronische brucellose ondergaan elk kwartaal een grondig klinisch onderzoek met verplichte thermometrie en serologisch onderzoek (Wright- en RPGA-reacties). Tijdens de periodes die het meest ongunstig zijn voor het beloop van de ziekte (lente en herfst) is een anti-recidiefbehandeling noodzakelijk. Patiënten die hersteld zijn van chronische brucellose worden op dezelfde manier uit het apotheekregister verwijderd als personen met acute en subacute brucellose.

Patiënten met restbrucellose worden voor behandeling doorverwezen naar geschikte specialisten, afhankelijk van de overheersende schade aan organen en systemen.

Herders, melkmeisjes, dierenartsen, werknemers in vleesverwerkingsfabrieken en andere beroepsgroepen worden gedurende hun gehele werkperiode voortdurend geobserveerd door de apotheek. Personen die als verdacht voor brucellose geregistreerd staan (met positieve serologische reacties of een Burne-allergietest) zonder duidelijke klinische verschijnselen, dienen ten minste eenmaal per kwartaal te worden onderzocht. Indien de titer van serologische reacties toeneemt, worden patiënten ten minste eenmaal per twee maanden opnieuw onderzocht; indien nodig wordt een behandeling voorgeschreven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patiënteninformatieblad

Het wordt aanbevolen om herstellenden 3-6 maanden rationeel te laten werken, met vrijstelling van zware fysieke arbeid en werk onder ongunstige weersomstandigheden. Behandeling in een sanatorium of kuuroord voor brucellose is geïndiceerd voor de chronische vorm van de ziekte, niet eerder dan 3 maanden na remissie.