Dementie: algemene informatie

Dementie is een chronische, uitgebreide, meestal irreversibele beperking van cognitieve activiteit.

De diagnose van dementie is klinisch vastgesteld; laboratorium- en neuroimaging-onderzoeken worden gebruikt voor differentiële diagnose en detectie van curatieve aandoeningen. Behandeling van dementie is ondersteunend. In sommige gevallen verbeteren cholinesteraseremmers tijdelijk de cognitieve functie.

Dementie kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar treft vooral ouderen (ongeveer 5% van hen is 65-74 jaar en 40% - ouder dan 85 jaar) Meer dan de helft van deze patiënten heeft behoefte aan externe medische zorg. Ten minste 4-5 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben dementie.

Volgens de meest voorkomende definitie die in de praktijk kan worden gebruikt, is dementie een geheugenstoornis en ten minste nog een cognitieve functie. Cognitieve functies omvatten: perceptie (gnosis), aandacht, geheugen, account, spraak, denken. Het is mogelijk om alleen over dementie te spreken op voorwaarde dat deze schendingen van cognitieve functies leiden tot aanzienlijke moeilijkheden in het dagelijks leven en in professionele activiteiten.

Volgens DSM-IV, diagnose dementie met geheugenstoornissen, waardoor functionele defecten en gecombineerd om ten minste twee van de volgende stoornissen: afasie, apraxie, agnosie en hoger reglementair overtredingen (uitvoerend) functies. De aanwezigheid van delier sluit de diagnose van dementie uit (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Oorzaken van dementie

Dementie kan worden ingedeeld in verschillende manieren: geïsoleerd en dementie van het Alzheimer-type nealtsgeymerovskogo, corticale en subcorticale, mogelijk onomkeerbare en omkeerbare, wijdverbreid en selectief. Dementie kan een primaire neurodegeneratieve stoornis zijn of kan het gevolg zijn van andere aandoeningen.

De meest voorkomende zijn de ziekte van Alzheimer, vasculaire dementie, dementie met Levy-lichaampjes, frontotemporale (frontotemporale) dementie, HIV-geassocieerde dementie. Andere condities geassocieerd met dementsiiey omvatten de ziekte van Parkinson, Huntington's Chorea, progressieve supranucleaire verlamming, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob, het syndroom-Geretmanna ziekte Shtroysslera-Scheinker, prionziekte en andere neurosyphilis. Het bepalen van de oorzaak van dementie is moeilijk; de definitieve vaststelling van een diagnose vereist vaak postmortaal patho- anatomisch onderzoek van de hersenen. Patiënten kunnen meer dan 1 type dementie (gemengde dementie) hebben.

Classificatie van dementie

Classificatie	Voorbeelden
Primair neurodegeneratief (corticaal)	De ziekte van Alzheimer Front-temporale dementie Gemengde dementie met de ziekte van Alzheimer
Vaat-	Lacunaire ziekte (bijv. De ziekte van Binswanger) Multi-infarct dementie
Verbonden met Levy-instanties	Ziekte van diffuse Levi-lichamen Parkinsonisme in combinatie met dementie Voortschrijdende supranucleaire verlamming Corticobasalanatie van ganglionische degeneratie
Geassocieerd met intoxicatie	Dementie geassocieerd met chronisch alcoholgebruik Dementie geassocieerd met langdurige blootstelling aan zware metalen of andere toxines
Geassocieerd met infecties	Dementie geassocieerd met een schimmelinfectie (bijv. Cryptokokken) Dementie geassocieerd met spirocheetinfectie (bijv. Syfilis, kalk-borreliose) Dementie geassocieerd met een virale infectie (bijv. HIV, postencephalitic)
Geassocieerd met prionbesmetting	Ziekte van Creutzfeldt-Jakob
Geassocieerd met structurele schade aan de hersenen	Tumoren van de hersenen Normotenzive hydrocephalus Subduraal hematoom (chronisch)

Sommige organische hersenziekte (bijvoorbeeld normale druk hydrocefalie, subduraal chronische hematoom), metabole stoornissen (waaronder hypothyreoïdie, tekort aan vitamine B ₁₂ ) en intoxicatie (bijvoorbeeld lood) kan leiden tot het verlies van cognitieve functies, die echter verbeterd onder invloed vertragen therapie. Deze aandoeningen worden soms omkeerbare dementie genoemd, maar sommige deskundigen beperken het gebruik van de term 'dementie' alleen tot situaties van onomkeerbaar verlies van cognitieve functies. Depressie kan dementie nabootsen (en, door formele tekens, werd pseudodegmentatie genoemd); deze twee pathologische aandoeningen vaak naast elkaar bestaan. Veranderingen in cognitieve activiteit treden onvermijdelijk op met de leeftijd, maar ze kunnen niet als dementie worden beschouwd.

Elke ziekte kan cognitieve stoornissen verergeren bij patiënten met dementie. Dementie ontwikkelt zich vaak bij dementiepatiënten. Geneesmiddelen, met name benzodiazepines en anticholinerge geneesmiddelen (met name bepaalde tricyclische antidepressiva, antihistaminica, antipsychotica, benztropine), tijdelijk de symptomen van dementie verergeren, kan ook alcohol, zelfs bij matige doses. Voorkomende of voortschrijdende nier- of leverinsufficiëntie kan de klaring van geneesmiddelen verminderen en leiden tot de ontwikkeling van intoxicatie met geneesmiddelen na vele jaren van gebruik van geneesmiddelen in een standaard dosering (bijv. Propranolol).

Oorzaken van dementie

[4]

Symptomen van dementie

Bij dementie lijden alle cognitieve functies. Vaak is het verlies van kortetermijngeheugen het enige symptoom. Ondanks het feit dat de symptomen in een bepaald tijdsinterval bestaan, kunnen ze worden opgedeeld in vroeg, gemiddeld en laat. Persoonlijkheid en gedragsveranderingen kunnen zich in de vroege of late fase ontwikkelen. Motorische en andere focale neurologische deficitsyndromen komen voor in verschillende stadia van de ziekte, afhankelijk van het type dementie; Meest vroeg ontwikkelen ze zich met vasculaire dementie en later met de ziekte van Alzheimer. De frequentie van convulsieve aanvallen neemt gedeeltelijk toe in alle stadia van de ziekte. Psychoses - hallucinaties, manische toestanden of paranoia - komen voor bij ongeveer 10% van de patiënten met dementie, hoewel een aanzienlijk percentage van de patiënten tijdelijke symptomen vertoont.

Vroege symptomen van dementie

Vroege verschijning van tekenen van geheugenverlies; het wordt moeilijk om nieuwe informatie te trainen en te behouden. Taalproblemen (vooral bij de selectie van woorden), stemmingswisselingen, de ontwikkeling van persoonlijke veranderingen. Patiënten kunnen progressieve problemen hebben met de dagelijkse zelfzorg (manipulatie van een chequeboek, het vinden van een route, het vergeten van de locatie van dingen). Abstract denken, inzicht, redenering kan worden verminderd. Patiënten kunnen reageren op verlies van onafhankelijkheid en geheugen door prikkelbaarheid, vijandigheid en opwinding.

Agnosie (verlies van het vermogen om objecten op de veiligheid van sensorische functies te identificeren), apraxie (verlies van het vermogen om een vooraf geplande en bekende motorische handeling uit te voeren, ondanks het behoud van de motorische functie) of afasie (verlies van het vermogen om spraak of producten begrijpen) kan vervolgens de functionele mogelijkheden van de patiënt te beperken.

Hoewel de vroege symptomen van dementie de sociabiliteit niet verminderen, rapporteren familieleden ongewoon gedrag te midden van emotionele labiliteit.

[5], [6], [7]

Tussentijdse symptomen van dementie

Patiënten worden niet in staat om nieuwe informatie te leren en te leren. Het geheugen voor gebeurtenissen op afstand wordt verminderd, maar niet het minst verloren. Patiënten kunnen hulp nodig hebben bij het in stand houden van het dagelijks leven (zoals baden, eten, aankleden, fysiologische behoeften). Persoonlijke veranderingen nemen toe. Patiënten prikkelbaar, agressief, concentreerde zich op zijn persoonlijkheid, compromisloze en zeer eenvoudig te verbitterd worden, of worden ze passief met hetzelfde type van reacties, depressies, niet in staat om een definitief oordeel te vellen, gebrek aan initiatief en op zoek om weg te komen van sociale activiteit te krijgen. Gedragsstoornissen kunnen zich ontwikkelen: patiënten kunnen verdwalen of plotseling op een ongepaste manier geagiteerd, vijandig, niet-communicatief of fysiek agressief worden.

In dit stadium van de ziekte verliezen patiënten het gevoel van tijd en ruimte, omdat ze niet in staat zijn om de gebruikelijke omgeving en sociale signalen effectief te gebruiken. Patiënten zijn vaak verloren, ze kunnen hun slaapkamer en badkamer niet zelfstandig vinden. Ze blijven lopen, maar met een verhoogd risico op vallen, verwondingen als gevolg van een verkeerde uitlijning. Veranderingen in waarneming of begrip kunnen accumuleren en transformeren in een psychose met hallucinaties en paranoia en manie. Het ritme van slaap en waakzaamheid is vaak ongeorganiseerd.

Late (ernstige) symptomen van dementie

Patiënten kunnen niet lopen, eten of andere dagelijkse activiteiten uitoefenen, ze ontwikkelen urine-incontinentie. Het geheugen voor de korte en de lange termijn gaat volledig verloren. Patiënten kunnen het slikvermogen verliezen. Ze ontwikkelen een risico op ondervoeding, longontsteking (vooral veroorzaakt door aspiratie) en doorligwonden. Omdat ze absoluut afhankelijk worden van de hulp van anderen, is het absoluut noodzakelijk om ze in ziekenhuizen te plaatsen voor langdurige zorg. Uiteindelijk ontwikkelt zich mutisme.

Aangezien dergelijke patiënten geen symptomen aan de arts kunnen melden en omdat oudere patiënten geen koorts en leukocytose ontwikkelen als reactie op een infectie, moet de arts vertrouwen op zijn eigen ervaring en inzicht wanneer de patiënt verschijnt tekenen van een lichamelijke ziekte. In de laatste fase ontwikkelt zich een coma en de dood komt meestal van een geïnfecteerde infectie.

Symptomen van dementie

Diagnostische dementie

De diagnose richt zich op het onderscheid tussen delier en dementie en de vestiging van die delen van de hersenen die het voorwerp van letsel zijn geworden, en een beoordeling van de waarschijnlijke omkeerbaarheid van de oorzaak van de ziekte. Het verschil tussen dementie en delier is doorslaggevend (aangezien deliriumsymptomen met onmiddellijke behandeling meestal reversibel zijn), maar het kan moeilijk zijn. Allereerst moet aandacht worden besteed. Als de patiënt niet oplettend is, zal waarschijnlijk delirium optreden, hoewel progressieve dementie ook gepaard kan gaan met een uitgesproken verlies van aandacht. Andere tekenen die delirium onderscheiden van dementie (bijvoorbeeld de duur van cognitieve stoornissen) worden gespecificeerd in de verzameling van anamnese, lichamelijk onderzoek, beoordeling van specifieke oorzaken van de ziekte.

Dementie moet ook worden gescheiden van aan leeftijd gerelateerde geheugenproblemen; ouderen hebben geheugenstoornissen (in de vorm van informatiereproductie) in vergelijking met jongere. Deze veranderingen zijn niet progressief en hebben geen significante invloed op de dagelijkse activiteiten. Als dergelijke mensen voldoende tijd hebben om nieuwe informatie te leren, blijft hun intellectuele effectiviteit goed. Matig tot expressie gebrachte cognitieve stoornissen worden vertegenwoordigd door subjectieve klachten van het geheugen; geheugen is zwakker dan de leeftijdsreferentiegroep, maar andere cognitieve sferen en dagelijkse activiteiten worden niet geschonden. Meer dan 50% van de patiënten met milde cognitieve stoornissen ontwikkelen binnen 3 jaar dementie.

Dementie moet ook worden gescheiden van cognitieve stoornissen tegen een achtergrond van depressie; deze cognitieve stoornissen worden opgelost bij de behandeling van depressie. Oudere patiënten depressief zijn, tekenen van cognitieve stoornissen, maar in tegenstelling tot patiënten met dementie, hebben ze de neiging om te overdrijven (te benadrukken) het verlies van het geheugen en zelden vergeet belangrijke actuele gebeurtenissen of persoonlijke begeleiding.

Met een neurologisch onderzoek worden tekenen van psychomotorische vertraging onthuld. Tijdens het onderzoek doen patiënten met depressie weinig moeite om te reageren, terwijl patiënten met dementie vaak veel moeite doen, maar ze reageren niet correct. Met gelijktijdige coëxistentie bij een patiënt met depressie en dementie, draagt de behandeling van depressie niet bij aan het volledig herstel van cognitieve functies.

De beste test voor het detecteren van dementie is het beoordelen van kortetermijngeheugen (bijvoorbeeld het onthouden van 3 onderwerpen en de mogelijkheid om ze na 5 minuten te benoemen); patiënten met dementie vergeten de eenvoudige informatie na 3-5 minuten. Een andere evaluatietest kan dienen als een beoordeling van het vermogen om voorwerpen van verschillende categorische groepen (bijvoorbeeld een lijst van dieren, planten, meubels) te benoemen. Patiënten met dementie hebben moeite met het benoemen van zelfs een klein aantal objecten, dezelfde waarvoor dementie ontbreekt, kunnen er gemakkelijk meer van bellen.

In aanvulling op het verlies van het korte-termijn geheugen diagnose van dementie vragen om de oprichting van de aanwezigheid van ten minste de volgende cognitieve stoornissen: afasie, apraxie, agnosie, of een verlies van het vermogen om te plannen, organiseren, rekening met de volgorde van acties, of abstract te denken (schending van de "executive" of controle, regulerende functies). Elk type cognitieve tekortkoming kan het verlies van functionele activiteit aanzienlijk beïnvloeden en vertegenwoordigt een aanzienlijk verlies van het reeds bestaande niveau van functioneren. Bovendien kan cognitieve stoornissen zich alleen manifesteren tegen de achtergrond van delier.

Anamnese en lichamelijk onderzoek dienen te worden gericht op de symptomen van systemische ziekten die een mogelijke oorzaak delirium of behandelbare ziekten die cognitieve stoornissen (vitamine B12-tekort dat een syfilis, hypothyreoïdie, depressie ontwikkelt) kan veroorzaken kan duiden.

Een geformaliseerde studie van de mentale status moet worden uitgevoerd. In het geval er geen delier is, bevestigt de score van minder dan 24 dementie; correctie van het opleidingsniveau verhoogt de nauwkeurigheid van de diagnose. Als er geen twijfel bestaat over de diagnose van dementie, moeten patiënten worden onderworpen aan volledige neuropsychologische testen, die zullen helpen om specifieke deficiëntiesyndromen die inherent zijn aan dementie te identificeren.

Het onderzoek moet omvatten SHS, beoordeling van de leverfunctie en schildklierhormoonspiegel, vitamine B12-concentratie. Als de klinische studie de aanwezigheid van specifieke aandoeningen bevestigt, worden andere onderzoeken getoond (waaronder HIV-tests, syfilis). Lumbale puncties worden zelden uitgevoerd, maar het kan worden aangegeven als er een chronische infectie is of als er een vermoeden bestaat van neurosyfilis. Andere onderzoeken kunnen worden gebruikt om de oorzaken van delier te elimineren.

CT of MRI moet worden uitgevoerd aan het begin van het onderzoek van een patiënt met dementie of na een plotselinge verandering in cognitieve of mentale status. Neuroimaging kan een omkeerbare structurele veranderingen (dat wil zeggen, normale druk hydrocefalie, hersentumor, subduraal hematoom) en metabole stoornissen (waaronder de ziekte Gallevordena-Spatz, Wilson) onthullen. Soms is EEG nuttig (bijvoorbeeld met periodieke valpartijen en excentriek, bizar gedrag). Functionele MRI of single-foton-emissie-CT kan informatie verschaffen over cerebrale perfusie en helpen bij differentiële diagnose.

Diagnostische dementie

[8], [9], [10],

Prognose en behandeling van dementie

Dementie heeft meestal een progressieve loop. De snelheid (snelheid) van de progressie varieert echter sterk en hangt van een aantal redenen af. Dementie verkort de verwachte levensverwachting, maar de overlevingsscore varieert.

Activiteiten die zorgen voor veiligheid en zorgen voor passende leefomstandigheden in de omgeving zijn uiterst belangrijk in de behandeling, evenals de zorg van de voogd. Sommige medicijnen kunnen nuttig zijn.

Patiëntveiligheid

Ergotherapie en fysiotherapie bepalen de veiligheid van de patiënt thuis; Het doel van deze maatregelen is om ongevallen te voorkomen (vooral vallen), gedragsstoornissen te beheersen en corrigerende acties te plannen in het geval van progressieve dementie.

Er moet worden geëvalueerd in welke mate de patiënt kan functioneren in verschillende omstandigheden (in de keuken, in de auto). In het geval dat de patiënt niet in staat blijkt om deze acties uit te voeren en hij in de vorige situatie blijft, kunnen sommige beschermende maatregelen (inclusief niet inbegrepen gas / elektrisch fornuis, beperking van de toegang tot de auto, verbeurdverklaring van sleutels) noodzakelijk zijn. In sommige situaties kan het nodig zijn dat de arts de afdeling verkeersmanagement informeert over een patiënt met dementie, omdat dergelijke patiënten onder bepaalde omstandigheden niet langer kunnen blijven rijden. Als de patiënt de neiging heeft om het huis te verlaten en te dwalen, is de installatie van een bewakingsalarmsysteem noodzakelijk. Uiteindelijk kan hulp (thuishulpverleners, thuisgezondheidszorg) of het veranderen van de omgeving (dagelijkse activiteiten zonder trappen en treden, assisterende apparaten, hulp van professionele verpleegkundigen) nodig zijn.

Maatregelen om de omgeving aan te passen

Geschikt voor een patiënt met dementie-omgevingsvoorwaarden kan helpen om een gevoel van vertrouwen te krijgen in het vermogen tot zelfbediening en in zijn eigen persoonlijkheid. Dergelijke activiteiten omvatten oriëntatie-training in de kamer; felle verlichting, heldere, vertrouwde omgeving, het minimaliseren van nieuwe invloeden en regelmatig, met een klein aantal stress, de activiteit van de patiënt.

Een grote kalender en klok moet de gebruikelijke voorwaarde voor dagelijkse activiteiten en hulp bij oriëntatie worden; Medisch personeel moet een grote geregistreerde badge hebben en herhaaldelijk aan de patiënt worden gepresenteerd. Veranderingen in de omgeving van de patiënt, vastgestelde (gevestigde) orde moeten zorgvuldig en eenvoudig worden uitgelegd aan de patiënt, terwijl noodprocedures worden vermeden. Patiënten hebben tijd nodig om te begrijpen en zich vertrouwd te maken met de veranderingen die zich hebben voorgedaan. Het uitleggen aan de patiënt van de volgorde van zijn acties (bijvoorbeeld het bezoeken van een bad of het eten van voedsel) is noodzakelijk om weerstand of verkeerde reacties te voorkomen. Vaak ondersteunen bezoeken door medisch personeel en vertrouwde mensen patiënten in een sociaal aangepaste staat.

De ruimte moet voldoende verlicht zijn en sensorische stimuli bevatten (inclusief radio, televisie, nachtverlichting) om de patiënt te helpen geconcentreerd te blijven en zijn aandacht te concentreren. Het is noodzakelijk om stilte, duisternis te voorkomen en de patiënt in geïsoleerde kamers te plaatsen.

Activiteit helpt patiënten om beter te functioneren, mensen met specifieke interesses voorafgaand aan dementie hebben een gunstiger prognose. Activiteit moet leuk zijn, ondersteund door een bepaalde stimulering, maar niet te veel keuzes (alternatieven) en complexe taken omvatten. Lichamelijke oefeningen helpen om overmatige motorische activiteit te verminderen, de stabiliteit te verminderen en de noodzakelijke tonus van het cardiovasculaire systeem te behouden en moeten daarom dagelijks worden uitgevoerd. Oefeningen kunnen ook helpen bij het verbeteren van de slaap en het verminderen van gedragsstoornissen. Ergotherapie en muziektherapie helpen bij het handhaven van nauwkeurige motorische controle en ondersteunen non-verbale stimulatie. Groepstherapie (in dit systeem reminiscentie-therapie, socialisatie van activiteit) kan helpen om de conversationele en interpersoonlijke ervaring te behouden.

Geneesmiddelen tegen dementie

De uitsluiting van gebruik of beperking van doseringen van geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden, verbetert vaak de functionele toestand van de patiënt. Sedatie en anticholinergica moeten worden uitgesloten, met de neiging om het beloop van dementie te verslechteren.

Cholinesterase-remmers zoals donepezil, rivastigmine en galanthamine, enigszins effectief bij het verbeteren van cognitieve functies bij patiënten met de ziekte van Alzheimer of dementie met Lewy lichamen en kunnen nuttig zijn voor andere vormen van dementie. Deze geneesmiddelen remmen acetylcholinesterase, verhoging van het niveau van acetylcholine in de hersenen. Dergelijke nieuwe geneesmiddelen zoals memantine, kan bijdragen aan de progressie van matige tot ernstige dementie te vertragen en kan worden gebruikt met cholinesteraseremmers.

Andere geneesmiddelen (inclusief antipsychotica) worden gebruikt om gedragsstoornissen te beheersen. Patiënten met dementie en tekenen van depressie moeten worden behandeld met geneesmiddelen uit de groep van niet-anticholinergische antidepressiva, bij voorkeur uit de groep van selectieve serotonineheropnameremmers.

Help de verpleegster

De naaste familieleden dragen een grote verantwoordelijkheid voor de zorg voor een patiënt met dementie. Verpleegkundigen en maatschappelijk werkers kunnen hen en andere zorgverleners opleiden om beter te voldoen aan de behoeften van patiënten (inclusief hoe kinderopvang te verdelen en financiële berekeningen te maken), training moet continu zijn. Andere bronnen (waaronder ondersteuningsgroepen, educatief materiaal, internet) moeten beschikbaar zijn. Verpleegkundigen kunnen situationele stress ervaren. Stress kan worden veroorzaakt door angst om de patiënt te beschermen en een gevoel van frustratie, uitputting, woede en wrok omdat hij zoveel voor iemand moet zorgen. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten aandacht besteden aan vroege symptomen van stress en depressie bij zorgverleners en, indien nodig, ondersteuning bij het verlenen van zorg (inclusief maatschappelijk werkers, voedingsdeskundigen, verpleegkundigen en thuiszorgprofessionals). Als patiënten met dementie ongebruikelijke laesies ontwikkelen, is een beoordeling van mogelijke mishandeling van de oudere patiënt noodzakelijk.

Het einde van het leven

Omdat kritiek en het denken bij patiënten met dementie gestaag achteruitgaan, kan het nodig zijn om een familielid, voogd of advocaat aan te stellen om financiële zaken te regelen. In de vroege stadia van dementie, voordat de patiënt raakt arbeidsongeschikt zijn wensen wat betreft bewaring moet worden verduidelijkt en in de gewenste volgorde van haar financiële en juridische zaken (met inbegrip van de betrouwbaarheid van de advocaat en de betrouwbaarheid van de advocaat, een toonaangevende medische gevallen) gebracht. Nadat deze documenten zijn ondertekend, moet de capaciteit van de patiënt worden beoordeeld en de resultaten van deze beoordeling worden vastgesteld.

Dementie behandelen

Dementie en forensische psychiatrie

Dementie wordt gedefinieerd in ICD-10 als een syndroom veroorzaakt door een hersenziekte, die meestal chronisch of progressief is. In dit geval is er een kenmerkende tekortkoming van een aantal hogere corticale functies, met name geheugen, denken, oriëntatie, begrip, tellen, leervermogen, taal en oordelen. Dit alles gebeurt met een heldere geest. Vaak is er tegelijkertijd een afname in sociaal gedrag en emotionele controle. Vermindering van cognitieve vaardigheden resulteert meestal in aanzienlijke problemen in het dagelijks leven, met name met betrekking tot wassen, aankleden, eten, persoonlijke hygiëne en toilet. Classificatie van de soorten van deze aandoening is gebaseerd op de onderliggende processen van de ziekte. Twee hoofdtypen: de ziekte van Alzheimer en cerebrovasculaire aandoeningen. Er moet onder andere melding worden gemaakt van de ziekte van Pick, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob, de ziekte van Huntington, de ziekte van Parkinson en HIV-gerelateerde ziekten. Lishman definieert dementie als "de verworven gemeenschappelijke nederlaag van het intellect, geheugen en persoonlijkheid, maar zonder de nederlaag van het bewustzijn." In tegenstelling tot delirium of intoxicatie, met dementie, moet het bewustzijn niet vertroebeld zijn. Er moet bewijs zijn van een specifieke organische factor die etiologisch geassocieerd is met deze aandoening, of er kan van een dergelijke organische factor worden uitgegaan.

[11], [12], [13]

Dementie en recht

Effect van dementie kunnen manifesteren bij het verbeteren prikkelbaarheid subject, de toegenomen agressiviteit vermoeden (wat kan leiden tot geweld), alsook disinhibitie (wat kan leiden tot dergelijke misdrijven ongewenst seksueel gedrag) of vergeetachtigheid (tengevolge kan misdaden als winkel gestolen door verstrooidheid). Dementie valt duidelijk onder de definitie van een psychische aandoening, die in de Mental Health Act 1983. Bijgevolg kan de dementie de basis voor aanbevelingen over de behandeling in overeenstemming met bepaalde artikelen van de Mental Health Act zijn. De rechtbank is geïnteresseerd in de mate van dementie, en ook in hoe deze het oordeel en gedrag van de dader beïnvloedt. De ernst van de ziekte is belangrijk voor het bepalen van de mate van verzachtende omstandigheden of verantwoordelijkheid.

[14], [15], [16]