Delirium - Behandeling

De behandeling van delirium verloopt in twee richtingen. De prioriteit ligt bij het identificeren en, indien mogelijk, elimineren van de onderliggende oorzaak van de psychose. De tweede richting is symptomatische behandeling van gedragsstoornissen. Veelvoorkomende gedragsstoornissen die reageren op medicamenteuze en psychotherapeutische behandelmethoden zijn onder andere slaapstoornissen, psychotische stoornissen, affectieve labiliteit, psychomotorische agitatie, verwardheid en angst.

Behandeling van een patiënt met delirium

• De oorzaak vinden
• Correctie/eliminatie van de oorzaak
• Annulering van niet-essentiële medicijnen
• Maximale/optimale correctie van de onderliggende ziekte
• Het creëren van een veilige omgeving voor de patiënt
• Het bieden van voldoende stimulatie
• Het herstellen van de oriëntatie van de patiënt
• Patiënten en hun verzorgers uitleggen wat de aard van de ziekte is, wat de prognose is en welke behandelmethoden er zijn

Slaapstoornissen. Delirium kan gepaard gaan met kwalitatieve en kwantitatieve veranderingen in de slaap. Bij somatische patiënten die in het ziekenhuis verblijven, kan de slaap verstoord worden door diagnostische procedures en andere handelingen die op de afdeling worden uitgevoerd. In dit geval kan de slaap genormaliseerd worden door onnodige diagnostische procedures achterwege te laten en het stimulatieniveau te verlagen tot de optimale waarde voor de patiënt. Sommige voedingsmiddelen, medicijnen en uitputting kunnen slapeloosheid verergeren of leiden tot verhoogde slaperigheid overdag. Het is noodzakelijk om de medicatie die de patiënt inneemt te analyseren, de dosis te verlagen of onnodige medicatie te schrappen - dit is het algemene principe van de behandeling van delirium.

Omdat dag en nacht omkeerbaar kunnen zijn bij een patiënt met delirium, dient onvoldoende slaap de blootstelling aan stimulerende factoren te beperken en geneesmiddelen met psychostimulerende werking te vermijden. Als de patiënt al geneesmiddelen met een sederend effect gebruikt, dienen deze 's nachts te worden voorgeschreven om de slaapkwaliteit te verbeteren. Daarnaast kunnen lage doses trazadon, zolpidem of lage doses benzodiazepinen worden gebruikt om de slaap-waakcyclus te herstellen. Als psychose de slaap verstoort, kunnen neuroleptica worden gebruikt. Elk geneesmiddel met een sederend effect bij de behandeling van delirium moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Patiënten met verhoogde slaperigheid lopen een verhoogd risico op vallen en aspiratie, en ze zijn vaak niet in staat om dagelijkse activiteiten aan te kunnen. Soms wordt verhoogde slaperigheid verward met anergie, een verlangen naar isolatie, depressie en neerslachtigheid. Als deze symptomen niet gepaard gaan met de werking van sedativa, kunnen psychostimulantia zoals methylfenidaat of dextroamfetamine nuttig zijn. Bij gebruik van psychostimulantia is zorgvuldige monitoring van de vitale functies noodzakelijk om hyperactiviteit van het autonome zenuwstelsel tijdig te detecteren. Bij gebruik van deze middelen bestaat het risico op het ontwikkelen van een psychose en het toenemen van delirium.

Psychotische stoornissen. Hallucinaties of wanen die gepaard gaan met delirium kunnen het gebruik van neuroleptica vereisen. Hoog-potente geneesmiddelen, zoals haloperidol, hebben de voorkeur boven chloorpromazine of thioridazine, omdat ze een zwakker anticholinerg effect hebben. Atypische neuroleptica zijn recentelijk in gebruik gekomen: clozapine, risperidon, olanzapine, quetiapine, enz. Hoewel clozapine epileptische aanvallen, slaperigheid en agranulocytose kan veroorzaken, kan het het middel van eerste keuze zijn voor de behandeling van psychose bij patiënten met ernstig parkinsonisme. Risperidon veroorzaakt minder snel extrapiramidale bijwerkingen dan typische neuroleptica. De effectiviteit van dit geneesmiddel bij delirium is echter nog niet voldoende onderzocht en het is ook alleen verkrijgbaar in tabletvorm voor orale toediening. Klinische ervaring toont aan dat parkinsonisme zich binnen enkele weken of maanden na aanvang van de behandeling met risperidon kan ontwikkelen. Omdat olanzapine minder vaak parkinsonisme veroorzaakt, kan het ook worden gebruikt voor de behandeling van deliriumpsychose. Bijwerkingen van olanzapine zijn onder andere slaperigheid en hypotensie. De werkzaamheid van een ander atypisch antipsychoticum, quetiapine, bij delirium is niet voldoende onderzocht. De bijwerkingen zijn onder andere slaperigheid, duizeligheid en orthostatische hypotensie. Zodra het delirium is verdwenen, dienen antipsychotica te worden gestaakt om de kans op bijwerkingen te verkleinen.

Affectieve labiliteit. Hoewel affectieve labiliteit een veelvoorkomende manifestatie van delirium is, vereist het meestal geen farmacologische correctie, zoals het gebruik van stemmingsstabilisatoren of antidepressiva, tenzij de patiënt depressief of manisch is. Om affectieve labiliteit te verminderen, is het noodzakelijk om de veiligheid van de patiënt te waarborgen, de aard van de ziekte en de beschikbare behandelingsopties uit te leggen, uit te leggen waar hij is en hem ervan te verzekeren dat hij niet "gek" is. Uitleg over de aard van de ziekte en het verband tussen gedragsstoornissen en delirium kan niet alleen nuttig zijn voor de patiënt, maar ook voor zijn familieleden of verzorgers.

Psychomotorische agitatie. In gevallen waarin delirium optreedt met uitgesproken agitatie, trekken patiënten doorgaans meer aandacht van het personeel en krijgen ze intensievere therapie dan patiënten met "stil" delirium, die de lakens over zich heen trekken, niet schreeuwen of rondrennen. Hoewel fysieke fixatie kan worden gebruikt om de patiënt tegen letsel te beschermen, moet dit als laatste redmiddel worden gebruikt - wanneer andere, minder beperkende maatregelen niet effectief zijn. Fixatie versterkt vaak alleen maar de agitatie en kan, indien onjuist toegepast, leiden tot letsel en zelfs de dood. Fysieke agitatie kan de diagnostische maatregelen die nodig zijn om de oorzaak van het delirium vast te stellen, verstoren. Om de patiënt in dit geval te kalmeren, kunt u zijn familieleden inschakelen, die een gunstige invloed op hem kunnen hebben, hem kunnen steunen en hem kunnen overtuigen van de noodzaak van de procedure. In dit verband is het raadzaam om aan familieleden of vrienden, verzorgers, uit te leggen wat de oorzaken van het delirium zijn, hoe het zich ontwikkelt, wat het doel is van dit of dat onderzoek en hoe de behandeling wordt uitgevoerd.

Lage doses hoog-potente neuroleptica kunnen worden gebruikt om psychomotorische agitatie te verminderen. Haloperidol kan oraal, intramusculair of intraveneus worden toegediend. Intraveneuze haloperidol dient met voorzichtigheid te worden toegediend, omdat het hartritmestoornissen, waaronder torsades de pointes, kan veroorzaken. De duur van het QTc-interval is een belangrijke prognostische indicator gebleken die de kans op het ontwikkelen van aritmie bij intraveneuze butyrofenonen kan voorspellen. Een combinatie van een neurolepticum en een benzodiazepine wordt vaak gebruikt om psychomotorische agitatie te verlichten, omdat hun sederende effecten additief kunnen zijn. Als een dierbare constant bij de patiënt is, is de noodzaak tot fysieke fixatie of medicamenteuze behandeling vaak aanzienlijk verminderd.

Verwardheid. Wisselende aandacht en frequente desoriëntatie zijn de belangrijkste tekenen van delirium. Gedragsmaatregelen kunnen worden gebruikt om verwardheid te verminderen, met name het geven van oriëntatiehulp. Een grote klok kan bijvoorbeeld helpen om verwardheid te verminderen, waardoor de patiënt gemakkelijk de tijd, de kalender, bekende objecten, constante verlichting en de locatie van iemand in de buurt kan bepalen. Er is geen specifieke farmacotherapie voor verwardheid ontwikkeld. Algemene behandelprincipes omvatten het identificeren van de oorzaak van delirium, het waarborgen van de veiligheid van de patiënt, het verlagen van de dosis of het stoppen met medicatie die niet essentieel is.

Angst. Ernstige angst, paniek en symptomen van een posttraumatische stressstoornis kunnen optreden in verschillende stadia van het delirium. Patiënten die niet begrijpen wat er om hen heen gebeurt, zijn vaak gedesoriënteerd, hebben psychotische stoornissen en lijden langdurig aan slaapgebrek. Nadat het delirium is gestopt, kan kortdurende ondersteunende psychotherapie helpen om angstaanjagende en verontrustende herinneringen aan het delirium te de-actualiseren. Bepaalde problemen kunnen verband houden met de mozaïekachtige aard van herinneringen aan wat er tijdens het delirium is gebeurd. Benzodiazepinen kunnen worden gebruikt om angst te verminderen, en neuroleptica kunnen worden gebruikt als psychotische stoornissen ontstaan tegen de achtergrond van angst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]