Oorzaken van verhoogde en verlaagde neutrofielen

Neutrofilie (neutrofilie) - een toename van het neutrofielengehalte boven 8 × 10 ⁹ /l. Soms uit de leukocytenreactie zich zeer heftig en gaat gepaard met het verschijnen van jonge hematopoëtische elementen tot en met myeloblasten in het bloed. In dergelijke gevallen spreekt men gewoonlijk van een leukemoïde reactie.

Leukemoïde reacties zijn reactieve bloedveranderingen die lijken op leukemie door de mate van toename van het leukocytengehalte (boven 50 × 10 ⁹ /l) of door de celmorfologie. Hoge neutrofiele leukocytose (tot 50 × 10 ⁹ /l) met verjonging van de leukocytensamenstelling (verschuiving naar links in verschillende mate tot promyelocyten en myeloblasten) kan optreden bij acute bacteriële pneumonie (vooral lobaire pneumonie) en andere ernstige infecties, acute hemolyse. Leukemoïde reacties van het neutrofiele type (met of zonder leukocytose) zijn mogelijk bij kwaadaardige tumoren (nier-, borst- en prostaatkanker), met name bij multipele metastasen naar het beenmerg. Differentiële diagnostiek bij bloedziekten wordt uitgevoerd op basis van gegevens uit een biopsie van het rode beenmerg, onderzoek naar alkalische fosfatase in leukocyten (bij leukemoïde reacties is deze hoog, bij chronische myeloïde leukemie laag) en hemogramdynamiek.

Neutrofilie is een van de belangrijkste objectieve diagnostische criteria voor elk etterend proces, met name sepsis. Het is vastgesteld dat hoe hoger de leukocytose, hoe uitgesprokener de positieve reactie van het lichaam op de infectie. Het aantal leukocyten in het perifere bloed, met name bij stafylokokkensepsis, kan oplopen tot 60-70×10 ⁹ /l. Soms heeft de dynamiek van de leukocytenreactie een golfachtig karakter. Sepsis veroorzaakt door gramnegatieve flora treedt meestal op met een minder uitgesproken leukocytenreactie. Bij gramnegatieve sepsis verslechtert een toename van het aantal leukocyten tot 18×10 ⁹ /l de prognose van de ziekte aanzienlijk. Naast een toename van het aantal leukocyten bij sepsis, is ook een afname ervan tot 3-4×10 ⁹ /l mogelijk, wat vaker wordt waargenomen bij gramnegatieve sepsis. De meest significante onderdrukking van de leukocytenreactie wordt waargenomen bij septische shock (2×10 ⁹ /l). Ernstige vormen van pseudomonas-sepsis met de ontwikkeling van septische shock worden gekenmerkt door de ontwikkeling van uitgesproken leukopenie, die kan oplopen tot 1,6×109 ^/ l. Bij patiënten met nierfalen wordt ook vrij vaak neutropenie tot en met agranulocytose waargenomen.

Neutropenie is een neutrofielengehalte in het bloed van minder dan 1,5 × 10 ⁹ /l. De belangrijkste etiologische factoren die neutropenie veroorzaken, staan vermeld in Tabellen 2-20. Bij het analyseren van de oorzaken van neutropenie is het echter belangrijk om rekening te houden met de zeldzame ziekten die gepaard gaan met een afname van het aantal neutrofielen in het bloed, waarvan er enkele hieronder worden vermeld.

Kostmann-neutropenie is een autosomaal recessief erfelijke ziekte die wordt veroorzaakt door een defect in de receptor voor koloniestimulerende factor (COF). De ziekte wordt gekenmerkt door ernstige neutropenie (neutrofielen ontbreken of hun aantal is niet hoger dan 1-2%) en gaat gepaard met diverse infecties, aanvankelijk met puisten op het lichaam - furunkels en karbonkels, later met herhaalde longontstekingen en longabcessen. De symptomen van de ziekte openbaren zich in de eerste tot derde week na de geboorte. Als kinderen niet binnen het eerste levensjaar overlijden, neemt de ernst van de infectieuze processen enigszins af en treedt er relatieve compensatie van de ziekte op. Het totale aantal leukocyten in het bloed ligt meestal binnen het normale bereik (door een toename van het aantal monocyten en eosinofielen). De neutropenie is zeer diep en het neutrofielengehalte is minder dan 0,5×10 ⁹ /l.

Benigne erfelijke neutropenie is een erfelijke aandoening die vaak geen klinische verschijnselen vertoont. Bij de meeste patiënten is het totale aantal leukocyten normaal, is de neutropenie matig (tot 20-30%) en zijn de overige bloedwaarden normaal.

Cyclische neutropenie is een ziekte die gekenmerkt wordt door periodiek (meestal met een vrij nauwkeurig interval - van 2-3 weken tot 2-3 maanden, elke patiënt is anders) verdwijnen van neutrofielen uit het bloed. Vóór het begin van de "aanval" heeft het bloed van de patiënt een normale samenstelling, en wanneer de neutrofielen verdwijnen, neemt het aantal monocyten en eosinofielen toe.

Ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met veranderingen in het aantal neutrofielen in het bloed

Neutrofilie

Neutropenie

Acute bacteriële infecties: gelokaliseerd (abcessen, osteomyelitis, acute appendicitis, acute otitis, longontsteking, acute pyelonefritis, salpingitis, purulente en tuberculeuze meningitis, tonsillitis, acute cholecystitis, tromboflebitis, enz.); gegeneraliseerd (sepsis, peritonitis, empyeem, roodvonk, cholera, enz.) Ontsteking of weefselnecrose: myocardinfarct, uitgebreide brandwonden, gangreen, snel ontwikkelende kwaadaardige tumor met verval, polyarteriitis nodosa, acuut reuma Exogene vergiftigingen: lood, slangengif, vaccins, bacteriële toxines Endogene intoxicaties: uremie, diabetische acidose, jicht, eclampsie, syndroom van Cushing Geneesmiddelen Myeloproliferatieve ziekten (chronische myeloïde leukemie, erythremie) Acute bloedingen

Bacteriële infecties (tyfus, paratyfus, tularemie, brucellose, subacute bacteriële endocarditis, miliaire tuberculose) Virale infecties (infectieuze hepatitis, griep, mazelen, rodehond) Myelotoxische effecten en onderdrukking van granulocytopoëse: ioniserende straling chemische middelen (benzeen, aniline, enz.) antitumormedicijnen (cytostatica en immunosuppressiva) Vitamine B12 en foliumzuurtekort acute leukemie aplastische anemie Immuun agranulocytose: hapteen (overgevoeligheid voor geneesmiddelen); auto-immuunziekten (SLE, reumatoïde artritis, chronische lymfatische leukemie); iso-immuun (bij pasgeborenen, na transfusie) Herverdeling en inbeslagname in organen: anafylactische shock; splenomegalie van verschillende oorsprong Erfelijke vormen (cyclische neutropenie, familiale goedaardige neutropenie, enz.)

Agranulocytose is een sterke afname van het aantal granulocyten in het perifere bloed, tot aan hun volledige verdwijning, wat leidt tot een afname van de weerstand van het lichaam tegen infecties en de ontwikkeling van bacteriële complicaties. Afhankelijk van het ontstaansmechanisme wordt onderscheid gemaakt tussen myelotoxische en immuunagranulocytose. Myelotoxische agranulocytose treedt op als gevolg van de werking van cytostatische factoren. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van leukopenie met trombocytopenie en vaak met anemie (d.w.z. pancytopenie). Immuunagranulocytose kent hoofdzakelijk twee typen: haptenische en auto-immuunagranulocytose, evenals iso-immuunagranulocytose.