Darmletsels door bestraling - Diagnose

De diagnose van stralingsenteritis en enterocolitis wordt ondersteund door een zorgvuldig verzamelde anamnese. Aanwijzingen voor radiotherapie of contact met ioniserende straling in het verleden maken het mogelijk om stralingsschade aan de darm te diagnosticeren. Röntgenonderzoek van de buikorganen kan al in de vroege stadia van stralingsenteritis darmobstructie, oedeem van het slijmvlies van de dunne darm, verwijding en hypotensie van de darmlissen en ernstige spasmen van het rectum aantonen. In het subacute stadium van stralingsschade wordt oedeem van niet alleen de darmwand, maar ook van het mesenterium vastgesteld. Uitgebreid oedeem leidt tot verdikking en rechtzetting van de plooien van het slijmvlies en het ontstaan van onregelmatige uitsteeksels daarin. Geïsoleerde ulcera van de voorwand van het rectum zijn zeldzaam en als het omliggende slijmvlies scherp oedeem vertoont, lijkt het röntgenbeeld op kanker. Het ontbreken van haustratie kan lijken op andere ulceratieve laesies van het darmslijmvlies, in het bijzonder niet-specifieke colitis ulcerosa.

Bij chronische radiatie-enteritis en enterocolitis toont onderzoek van de dunne darm met een bariumsulfaatsuspensie, samen met mucosaal oedeem, tekenen van verminderde absorptie, loslating van darmlissen en sterke secretie in het darmlumen. Progressieve fibrose draagt bij aan vernauwing, fixatie, tubulariteit en verlies van elasticiteit van het of de darmsegmenten, waarbij het slijmvlies soms vrijwel afwezig is. Een dergelijk radiografisch beeld lijkt op de ziekte van Crohn of ischemische stenose. Functionele dunnedarmobstructie kan ook optreden zonder een mechanische obstructie in het darmlumen als gevolg van een verstoring van de motorische activiteit.

Bij enterocolitis worden, naast veranderingen in de dunne darm, radiologisch ook veranderingen in de dikke darm gedetecteerd, meestal in het rectosigmoïd, dat vaak vernauwd en rechtgetrokken is. Sommige delen van de dikke darm zijn verstoken van haustra, wat lijkt op chronische ulceratieve of granulomateuze colitis. In sommige gevallen worden zweren, fistelgangen naar de bekkenorganen en fibrose van de wand van de dikke darm waargenomen.

Mesenteriale angiografie en colonoscopie bieden enige hulp bij de differentiële diagnostiek van niet-specifieke darmziekten, stralingsenteritis en enterocolitis. Schade aan de arteriolen met ischemische veranderingen bevestigt het pathologische proces van stralingsgenese. Colonoscopie maakt het mogelijk om acute en chronische stralingsschade aan het slijmvlies van de dikke darm op te sporen. Afhankelijk van het stadium van de schade worden oedeem, korreligheid, broosheid, bleekheid en dofheid van het slijmvlies en geïnjecteerde submukeuze verwijde vaten gedetecteerd. De diagnostiek wordt ondersteund door tests voor de absorptie van diverse stoffen, onderzoek van de pariëtale spijsvertering, duodenojejunale inhoud en feces op dysbacteriose, en morfologisch onderzoek van biopten van het slijmvlies van de dunne en dikke darm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]