Cystic pneumatosis of the intestine: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Cystic pneumatosis van de darm is zeer zeldzaam. Volgens A. A. Rusanov zijn in 1960 in de literatuur slechts 250 vergelijkbare waarnemingen van de dunne darm pneumatosis beschreven, wat het vaakst voorkomt. In de dikke darm komt pneumatose minder vaak voor, zelfs minder vaak - in de maag. Inderdaad, luchtcysten worden veel minder vaak gedetecteerd in het pariëtale peritoneum, mesenteriale lymfeknopen van retroperitoneaal weefsel, in de wand van de blaas, de vagina. In sommige gevallen kan pneumatose van de darm worden gecombineerd met bronchiale astma, longemfyseem.

Voor het eerst werd pneumatose in 1754 door Duvernoy beschreven. De ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen in de darmwand van talrijke dichte blaasjes die een gas bevatten dat qua samenstelling nauw aanleunt bij atmosferische lucht.

De etiologie en pathogenese van de ziekte zijn niet opgehelderd. Volgens een perspectief pneumatosis aangedreven penetratie van gas uit het darmlumen op interstitiële slots met toenemende druk intracolonische (spastische colon contractie, waardoor de druk van de darminhoud in suprastenoticheskom gedeelte Darmobstructie, etc.). Volgens A. A. Rusanov (1960) zijn er gevallen waarin, na eliminatie van de darmobstructie, pneumatose verdwenen is. Volgens andere auteurs is het verschijnen van gasbellen te wijten aan de activiteit van micro-organismen die de darmwand binnendringen en gas kunnen produceren. Opgemerkt wordt echter dat scheuren van gasbellen gewoonlijk niet bijdragen aan het verschijnen van het ontstekingsproces. Er is een aanname dat het optreden van pneumatosis anomalie rol van de lymfevaten van de darmwand speelt.

Pathologie. Het meest kenmerkend is de aanwezigheid van cystische holtes in de darmwand die gas bevat. De afmetingen van gasbellen zijn verschillend, hun diameter is van 1-2 mm tot 1.0-1.5 cm. In de regel bevinden ze zich onder het sereuze of slijmvlies, minder vaak - in de gespierde schaal. Hun wand wordt gevormd door een bindweefsel, meestal zonder elementen van het epitheliale of endotheliale membraan. Rond de cysten worden vaak inflammatoire infiltraten waargenomen die eosinofiel en in sommige gevallen gigantische cellen bevatten.

Kenmerkend is de gasbellen in de dunne darm wand, veelvoudig, vormen conglomeraten als schuimonderdrukkers krepitiruyuschie bij palpatie of gelijkmatig over bepaalde interval, en soms de gehele dunne darm, de intestinale mesenterium.

Clinic. Het ziektebeeld verloopt in de meeste gevallen asymptomatisch [volgens A. Rusanov (1960), intestinale pneumatose op zich levert geen typische manifestaties op] en wordt slechts per ongeluk gedetecteerd tijdens operaties. Echter, volgens de waarnemingen van andere auteurs, kan de ziekte zich manifesteren met buikpijn van onzeker karakter, winderigheid, stoelgangstoornis (constipatie of, omgekeerd, diarree).

Diagnose. In de regel kunnen de pneumatische cysten niet worden ingedrukt. Met hun subseroïsche indeling zijn ze echter te vinden in de maag en de twaalfvingerige darm met gastroduodenoscopie. In dit geval probeert de endoscopist meestal de prevalentie van het proces te bepalen en als het mogelijk is om de endoscoop in de eerste delen van het jejunum te houden, is het mogelijk om pneumatose en dit deel van de darm te detecteren. In het geval van een gericht röntgenonderzoek van de dunne darm, is het in een aantal gevallen ook mogelijk om grote bubbels van de pneumatose van de dunne darm te verdenken aan veranderingen in het reliëf van zijn slijmvlies. Subsonus pneumatose van de dunne en dikke darm kan alleen worden vermoed in de aanwezigheid van grote luchtbellen of hun conglomeraten. Suberosische pneumatose van de darm kan worden gedetecteerd met laparoscopie, submucosale pneumatose van de dikke darm - met een colonoscopie.

Natuurlijk, complicaties. Omdat pneumatose vaak wordt gecombineerd met andere, meer ernstige ziekten, bepalen ze vaak niet alleen het klinische beeld, maar ook de prognose. Significante conglomeraten van gasbellen, in het bijzonder circulair gelegen rond elk deel van de darm, kunnen op zichzelf leiden tot vernauwing van het lumen en overtreding van de doorgankelijkheid van de darminhoud. Spontane breuken van grote gasbellen kunnen pneumoperitoneum veroorzaken. IT Abasov (1977) beschreef 4 patiënten met cystische pneumatose van de dunne darm, in één geval was er een grote ophoping van vocht en vrij gas in de buikholte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]