Cryptosporidiose - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van cryptosporidiose

De oorzaak van cryptosporidiose zijn coccidia van het geslacht Cryptosporidium, familie Cryptosporidiae, klasse Sporozoasida, subklasse Coccidiasina. Het geslacht Cryptosporidium omvat 6 soorten, waarvan C. parvum pathogeen is voor de mens. Cryptosporidia zijn obligate parasieten die de microvilli van de slijmvliezen van het maag-darmkanaal en de luchtwegen van dieren en mensen infecteren.

De levenscyclus van cryptosporidia vindt plaats in het lichaam van één gastheer en omvat de stadia schizogonie, merogonie, gametogonie en sporogonie. Cryptosporidia bevinden zich in een parasitaire vacuole gevormd door intestinale microvilli, waardoor de parasiet zich intracellulair, maar extraplasmatisch bevindt. Merozoïeten van de eerste generatie kunnen zich in twee richtingen vermenigvuldigen: tot schizonten van de eerste generatie of schizonten van de tweede generatie, waardoor het aantal parasieten toeneemt. Er worden twee soorten oöcysten gevormd in het lichaam van de gastheer: dikwandige oöcysten, die het lichaam van de gastheer verlaten met ontlasting, en dunwandige oöcysten, die sporozoïeten afgeven in de darm, waardoor auto-infectie mogelijk is.

Cryptosporidium-oöcysten kunnen, wanneer ze in het milieu bewaard worden, 18 maanden lang bij een temperatuur van 4 °C en 1 week bij -10 °C binnendringen. Bij verhitting tot 72 °C sterven ze binnen 1 minuut.

Oöcysten zijn resistent tegen desinfectiemiddelen, met name die met chloor. Hierdoor, en door hun kleine formaat (4-7 µm), waardoor ze door veel filters kunnen, is het met moderne technologieën onmogelijk om water te zuiveren van cryptosporidia. De infectie verspreidt zich dus via het water.

Er is momenteel geen voldoende effectief medicijn waarvoor cryptosporidia gevoelig zou zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese van cryptosporidiose

De pathogenese van cryptosporidiose is nog niet voldoende onderzocht. De prevalentie van cholera-achtige, hevige waterige diarree in het klinische beeld van de ziekte suggereert de productie van enterotoxine, maar ondanks talrijke zoekopdrachten is het toxine niet aangetroffen in cryptosporidia. Sommige studies hebben de aanwezigheid van een gen in cryptosporidia aangetoond dat verantwoordelijk is voor de productie van een eiwit met een hemolytische activiteit vergelijkbaar met die van E. coli 0157 H7. De meest typische lokalisatie van het proces is het distale deel van de dunne darm. Nadat oöcysten de darm binnendringen, begint de parasiet zich sneller te vermenigvuldigen; de resulterende merozoïeten verspreiden zich en tasten een groot aantal enterocyten aan, wat leidt tot degeneratieve veranderingen in deze cellen (villusatrofie). Dit gaat gepaard met crypthypertrofie, mono- en polymorfonucleaire infiltratie van de basale membraan en leidt tot het ontstaan van kraterachtige deuken op het oppervlak van het epitheel. Bij ernstige vormen van de ziekte treedt volledige schade aan de microvilli op.

Door de ernstige beschadiging van de microvilli wordt de absorptie van water en elektrolyten verstoord en neemt de secretie ervan door de darmwand toe, wat zich manifesteert in waterige diarree. De enzymatische activiteit van de darm is verstoord, secundaire malabsorptie en steatorroe treden op. Bij patiënten met ernstige immunodeficiëntie is niet alleen schade aan het maag-darmkanaal, maar ook aan de lever en de luchtwegen mogelijk.

De belangrijkste factor die de vatbaarheid voor invasie en de ernst van cryptosporidiose bepaalt, is de mate van immuniteit. De rol van humorale immuniteit is bewezen, maar de belangrijkste is de aantasting van de T-celfunctie.