Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Complicaties na angina pectoris voor hart, nieren en gewrichten: symptomen, behandeling, hoe te vermijden
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Waarom staan artsen erop dat patiënten alle aanbevelingen opvolgen bij het diagnosticeren van een amandelontsteking – angina pectoris (tonsillitis) – en het voorschrijven van de juiste therapie? Omdat een onvolledige behandeling van angina pectoris negatieve gevolgen heeft, aangezien sommige complicaties van angina pectoris de algehele gezondheid ernstig en permanent kunnen verslechteren.
Complicaties na tonsillitis zijn vooral gevaarlijk bij kinderen, die veel vaker aan deze besmettelijke KNO-ziekte lijden dan volwassenen.
Waarom veroorzaakt angina pectoris complicaties?
Wat is er gevaarlijk aan angina pectoris? En waarom veroorzaakt het complicaties – talrijk en potentieel levensbedreigend?
Iedereen kent de symptomen van tonsillitis: keelpijn (ook bij het slikken), rode, gezwollen amandelen (vaak met pus, wat halitose veroorzaakt), koorts met koude rillingen, hoofdpijn, vermoeidheid, gezwollen lymfeklieren in de nek en pijn in de oren of nek. Zie voor meer informatie: Tonsillitis (Acute Tonsillitis) – Symptomen
Maar het zijn niet de manifestaties van de ziekte die ertoe doen, maar de oorzaken ervan. Tonsillitis wordt veroorzaakt door bacteriën (in 30-40% van de gevallen) of virussen (60-70%). Volgens langetermijnstudies ontwikkelt acute bacteriële tonsillitis zich meestal als gevolg van een infectie van de palatinale amandelen met Streptococcus pyogenes (groep A β-hemolytische streptokokken) - 51,4% van de gevallen; Staphylococcus aureus (gouden stafylokokken) - 12,5% (volgens andere gegevens - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 8-12%; Haemophilus influenzae (Hemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. En purulente tonsillitis is in 58-82% van de gevallen het gevolg van de pathogene werking van β-hemolytische streptokokken.
Virussen (respiratoir syncytieel virus, rhinovirus, adenovirus, influenzavirus en parainfluenzavirus) zijn echter vaker verantwoordelijk voor de ontwikkeling van catarrale tonsillitis. Bovendien kan het verloop van de ziekte met virale oorzaak en complicaties van catarrale tonsillitis milder zijn.
De meest bestudeerde oorzaken van complicaties bij purulente tonsillitis zijn acute streptokokkentonsillitis. De β-hemolytische streptokokken groep A (Streptococcus pyogenes) dringen door in het slijmvliesepitheel van de palatinale amandelen en produceren exotoxinen die cellen aantasten en fysiologische processen en immuunreacties verstoren.
Zo beschadigen membraanactieve enzymen – streptolysinen S en O (SLS en SLO) – de cytoplasmatische membranen van epitheel- en bloedcellen; bloederytrocyten en sommige subcellulaire organellen worden volledig vernietigd door bacteriële hemolysinen; pneumolysine, dat in de bloedbaan terechtkomt, helpt microben zich door het lichaam te verspreiden en de luchtwegen te koloniseren. Protease-enzymen van deze bacterie katalyseren de hydrolyse van peptidebindingen van cellen op de plaats van introductie om aminozuren te verkrijgen die nodig zijn voor de synthese van hun eigen eiwitten.
Bovendien beschikt S. pyogenes over immunomodulerende superantigenen (SAg) die de overleving van bacteriën garanderen. Ze kunnen de belangrijkste histocompatibiliteitscomplexen (lymfocytantigenen MHC-II) omzeilen en zich binden aan T-celreceptoren (waardoor ze vreemde antigenen herkennen), hun α- en β-genen 'herprogrammeren' en T-lymfocyten manipuleren – door ze naar gezonde cellen van interstitiële weefsels te leiden. Dit verklaart de manifestatie van een abnormale immuunrespons op extracellulaire of somatische antigenen van β-hemolytische streptokokken.
Staphylococcus aureus beschikt ook over een voldoende arsenaal aan cytolytische enzymen, wat complicaties veroorzaakt bij stafylokokkenangina. S. aureus produceert de reeds genoemde hemolysine; leukocidine, dat leukocyten oplost, en plasmine, dat vezelachtige eiwitten (fibrines) afbreekt. Deskundigen merken op dat lymfoïde hyperplasie en amandelontsteking optreden wanneer streptokokken de cellulaire mechanismen van weefselbescherming onderdrukken, wat leidt tot bacteriëmie met multi-orgaanfalensyndroom.
Welke complicaties kunnen optreden na tonsillitis?
Zowel lokale als algemene complicaties van angina pectoris zijn mogelijk. Met name lokale complicaties van catarrale angina pectoris, zoals een ontsteking van regionale (cervicale) lymfeklieren met de ontwikkeling van lymfadenitis, worden waargenomen. Vaak tast de ontsteking het slijmvlies van het gehele strottenhoofd aan - tot een gegeneraliseerde infectie van de keelholte, en KNO-artsen spreken dan van acute catarrale laryngitis. Bacteriële tonsillitis veroorzaakt complicaties in de oren - in de vorm van otitis media. Meestal worden dergelijke complicaties opgemerkt na angina pectoris bij kinderen.
Er kunnen ook complicaties aan de ogen optreden, die zich manifesteren als een catarrale ontsteking van het oogslijmvlies - conjunctivitis (met roodheid, branderigheid, een gevoel van een vreemd voorwerp in de ogen en een verhoogde gevoeligheid voor licht). Lokale complicaties van stafylokokkentonsillitis zijn onder andere een ontsteking van het middenoor of het slijmvlies van de ooglidranden (blefaritis).
Complicaties van purulente tonsillitis zijn complicaties van folliculaire tonsillitis, evenals
Complicaties van lacunaire tonsillitis zijn onder meer zwelling van de keel, gepaard gaande met ademhalingsmoeilijkheden, een verhoogde hartslag, cyanose van de huid en obstructief slaapapneu. Lees meer – Folliculaire en lacunaire tonsillitis
Wanneer de infectie zich verspreidt naar het slijmvlies en de onderliggende weefsels rond de amandelen, ontstaat er een peritonsillair abces – een lokale complicatie van stafylokokken tonsillitis – zowel flegmonaal als de folliculaire en lacunaire abces die eraan voorafgaat. De vorming van een abces gaat gepaard met koorts en koude rillingen, toenemende keelpijn, slikproblemen, algehele zwakte en hoofdpijn.
Een peritonsillair abces kan op zijn beurt negatieve gevolgen hebben: flegmon van de mondbodem (Ludwig-angina); ontwikkeling van een retrofaryngeaal abces; trombusvorming en ontsteking van de vaten van de sinus cavernosus van het dura mater van de hersenen; beschadiging van het endotheel en beschadiging van de wand van de vaten van de parafaryngeale regio met diapedische bloeding; aspiratiepneumonitis; obstructie van de luchtwegen.
Veel voorkomende complicaties van angina pectoris
De meest voorkomende negatieve gevolgen van bacteriële tonsillitis zijn complicaties aan de nieren, het hart, de beengewrichten en reuma.
Na 15-25 dagen na het begin van de ziekte kunnen nefrologische complicaties van stafylokokkentonsillitis, evenals tonsillitis veroorzaakt door hemolytische pyogene streptokokken, zich manifesteren in de vorm van ernstige ontsteking van de filtercellen van de nieren - glomerulonefritis. Zie voor meer informatie - Symptomen van acute poststreptokokkenglomerulonefritis.
Deskundigen twijfelen er niet langer aan dat hartcomplicaties na angina pectoris ontstaan door een abnormale reactie van het eigen immuunsysteem op β-hemolytische streptokokken. Het gevolg van de auto-immuunreactie van het lichaam is acuut reuma (ARF). Volgens de Global Burden of Disease Study (WHO) wordt jaarlijks bij 325.000 kinderen van 5 tot 14 jaar acuut reuma vastgesteld; momenteel lijden ongeveer 33,5 miljoen mensen aan reumatische carditis, en een aanzienlijk deel daarvan is te wijten aan complicaties van angina pectoris bij volwassenen (meestal herhaald en noodzakelijkerwijs van bacteriële oorsprong).
De ontwikkeling van ARF vindt ongeveer twee tot drie weken na infectie met S. pyogenes en het begin van streptokokkentonsillitis of -faryngitis plaats. In dit geval wordt reuma met zwelling en pijn in de gewrichten van de ledematen opgemerkt - polyartritis of migrerende polyartritis, dat wil zeggen complicaties in de gewrichten van de benen (vooral de knieën).
Pijnloze granulomateuze Aschoff-lichaampjes (Aschoff-lichaampjes) - ontstekingshaarden van interstitiële weefsels in het fibrosestadium - kunnen overal voorkomen, ook in de hartslijmvliezen. Door deze knooppunten ontstaan drie tot vier maanden na de ziekte complicaties in het hart na angina pectoris: myocarditis (ontsteking van de spierwanden van het hart), endocarditis (ontsteking in het weefsel van de binnenbekleding van de hartkamers en -kleppen), minder vaak pericarditis (ontsteking van het hartzakje). Bij acute refluxziekte en na bacteriële angina pectoris komt cardiomyopathie van inflammatoire oorsprong (reumatische carditis) vooral voor bij kinderen, adolescenten en patiënten jonger dan 30 jaar.
Bij 5% van de gevallen van acuut reuma wordt erythema marginatum waargenomen – huiduitslag in de vorm van licht verheven schijfvormige roze en rode vlekken (met een licht centrum). De vlekken bevinden zich meestal op de romp en de binnenkant van de ledematen; ze nemen in omvang toe, maar veroorzaken geen pijn of jeuk.
De ziekte van Sydenham (reumatische chorea of Sint-Vitusdans), die wordt gekenmerkt door ongecontroleerde, ongeordende bewegingen van het gezicht en de armen, treedt af en toe op als een neurologische complicatie van keelpijn of faryngitis door streptokokken.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Complicaties van virale keelpijn
Volgens KNO-artsen moet er speciale aandacht worden besteed aan de complicatie van herpes angina pectoris – herpangina of enterovirus vesiculaire faryngitis, die vooral kinderen onder de 10 jaar treft en in de meeste gevallen in de zomer.
Complicaties worden, net als bij keelpijn van bacteriële oorsprong, veroorzaakt door de kenmerken van de ziekteverwekker. Deze ziekteverwekker is niet het herpesvirus hominis (HVH), maar het enkelstrengs RNA-virus Coxsackie (CV) type A (familie Picornaviridae, geslacht Enterovirus), dat via de fecaal-orale route wordt overgedragen en meestal de huid en slijmvliezen infecteert, inclusief de amandelen en de keelholte (Latijn: herpes betekent korstmos). Een dergelijke keelpijn moet worden onderscheiden van een infectie van de keelholte door het herpes zoster-virus.
Kenmerkende symptomen van angina pectoris met deze etiologie: kleine rode uitslag of clusters van kleine rode vlekjes op het slijmvlies van de mondholte en amandelen (mogelijk op de huid van het gezicht, de handen en de voeten), die zich ontwikkelen tot met exsudaat gevulde blaasjes, gevolgd door ulceratie en ontsteking van de resulterende wonden, die bedekt zijn met vezelachtige korstjes. Histologisch onderzoek toont aan dat de membranen van de aangetaste epitheelcellen beschadigd zijn en dat er tekenen van intracellulair en extracellulair oedeem zichtbaar zijn. De keel doet pijn, de cervicale en andere regionale lymfeklieren zijn gehypertrofieerd, koorts en algehele malaise worden waargenomen. De symptomen duren ongeveer 7-10 dagen.
Complicaties van herpes angina pectoris zijn onder meer conjunctivitis, ontsteking van de hersenvliezen - sereuze meningitis (met hoofdpijn en stijve nek), ontsteking van de hersenen (encefalitis) en zelden - virale myocarditis of pericarditis.
Hoe herken je complicaties na tonsillitis?
Om complicaties na keelpijn vast te stellen, bestudeert de arts de medische voorgeschiedenis van de patiënt, luistert naar zijn klachten, onderzoekt hem en schrijft tests voor, waaronder bloedonderzoek: algemeen, bezinkingsonderzoek, C-reactief proteïne, geactiveerde B- en T-lymfocyten, titers van antistreptokokkenantilichamen (antistreptolysine), RF (reumafactor).
Het kan nodig zijn om uw urine of hersenvocht te laten onderzoeken.
Afhankelijk van de lokalisatie van de ontstane pathologieën wordt de patiënt doorverwezen naar gespecialiseerde specialisten - een KNO-arts, cardioloog, nefroloog, reumatoloog, oogarts. Zij gebruiken alle diagnostische methoden, waaronder hardwarevisualisatie (röntgenfoto, echografie, MRI), ECG, EEG, enz.
Lees bijvoorbeeld hoe het in zijn werk gaat – Diagnose van acute poststreptokokken glomerulonefritis.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van complicaties van angina pectoris
Nadat de behandeling van angina pectoris schijnbaar is afgerond, wordt een behandeling voor de complicaties voorgeschreven, afhankelijk van de aard en symptomen.
Bacteriën in de purulente inhoud van een peritonsillair abces kunnen bijvoorbeeld doordringen tot in de aangrenzende halsader, het bloed infecteren en sepsis veroorzaken. Deze aandoening wordt het syndroom van Lemierre genoemd en kan fataal zijn als deze niet snel en adequaat wordt behandeld. Daarom opent een KNO-arts het abces onmiddellijk in het ziekenhuis, verwijdert de pus door aspiratie en schrijft antibiotica voor (meestal derdegeneratiecefalosporinen, intramusculaire injecties) en gorgelen met een antisepticum. Velen raden het antisepticum Miramistin aan voor lokale complicaties na tonsillitis.
Naast een kuur met antibiotica-injecties bij de behandeling van acuut reuma - ter verlichting van de pijn en ter vermindering van de ontsteking - kunnen NSAID's worden gebruikt, zoals Paracetamol, Nimesil (alleen voor volwassenen), Ibuprofen (bij kinderen - pas na 6 jaar), enz.
Ontsteking van de hartspier – myocarditis – verdwijnt meestal vanzelf. Myocarditis is niet te genezen; het belangrijkste is strikte bedrust (voor kinderen – op de intensive care) en het behoud van de hartfunctie.
De principes voor de behandeling van complicaties van angina pectoris worden beschreven in de publicatie – Behandeling van infectieuze endocarditis.
Lees ook:
Hoe voorkom je complicaties?
Het voorkomen van complicaties van tonsillitis hangt grotendeels af van verplichte culturele (microbiologische) tests: een uitstrijkje van de keel en van het oppervlak van de ontstoken amandelen, wat wordt gedaan om nauwkeurig de verwekker van de ziekte te bepalen en de juiste medicijnen voor te schrijven.
Zo zijn niet alle antibiotica voor keelpijn effectief tegen β-hemolytische streptokokken (S. pyogenes). Als antibiotica worden voorgeschreven zonder microbiologisch onderzoek, is de behandeling dus niet effectief en kunnen er complicaties optreden.
Om complicaties van angina pectoris te voorkomen, moeten patiënten van hun kant maximale therapietrouw tonen, dat wil zeggen, gehoorzaam alle voorschriften opvolgen en zich vooral houden aan de duur van de antibioticakuur - in overeenstemming met de instructies van de behandelend arts.