Acute catarrale laryngitis

Acute catarrale laryngitis wordt gekenmerkt door een acute ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd, veroorzaakt door een infectie met veel voorkomende microbiota.

[ 1 ]

Oorzaak en pathogenese van acute catarrale laryngitis

Meestal is acute catarrale laryngitis het gevolg van een systemische ziekte die gedefinieerd wordt als ARI, die begint met acute nasofaryngitis, waarvan de ontwikkeling een aflopende ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp is. Tijdens de ontwikkeling van ARI blijft het strottenhoofd in sommige gevallen intact, in andere gevallen ontwikkelen zich daarin de belangrijkste verschijnselen van acute ontsteking (individuele aanleg). De ziekte komt vaker voor bij mannen die blootgesteld zijn aan schadelijke huishoudelijke gewoonten (roken, alcoholgebruik) of professionele atmosferische gevaren. Een belangrijke rol bij het uitlokken van acute catarrale laryngitis en de activering van opportunistische microbiota, die als saprofyten vegeteren, wordt gespeeld door klimatologische seizoensomstandigheden (kou, hoge luchtvochtigheid), die zich het meest actief manifesteren in de lente en de herfst. Ingeademde koude lucht veroorzaakt ongunstige lokale vasculaire reacties in de vorm van spasmen of verwijding van de strottenhoofdvaten, verminderde microcirculatie, verminderde lokale immuniteit en, als gevolg daarvan, activering van de microbiota. Deze verschijnselen worden ook bevorderd door hete, droge lucht en diverse beroepsrisico's in de vorm van dampen van diverse stoffen of fijnstofdeeltjes. Endogene risicofactoren zijn onder meer algemene verzwakking van het lichaam door ziekten van inwendige organen (lever, nieren, endocriene systeem), een negatieve invloed op de stofwisseling, voedings- en vitaminetekorten.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van acute catarrale laryngitis wordt gespeeld door chronische banale rhinitis en rhinosinusitis, hypertrofische en polypeuze rhinitis, een kromming van het neustussenschot, waardoor de neusademhaling wordt belemmerd, evenals adenoïditis, chronische tonsillitis en andere chronische aandoeningen van de neus-keelholte en keelholte. Functionele overbelasting van de stem kan van groot belang zijn, vooral bij ongunstige weersomstandigheden.

De etiologische factoren zijn micro-organismen zoals hemolytische en viridans streptokokken, stafylokokken, pneumokokken en catarrale microkoken. Meestal wordt acute catarrale laryngitis veroorzaakt door een polymicrobiële associatie, die kan worden geactiveerd door een influenza-infectie. Acute catarrale laryngitis kan dan micro-epidemieën veroorzaken, meestal bij kinderen.

Acute catarrale en diepere ontstekingsreacties van het strottenhoofd kunnen optreden als gevolg van blootstelling aan verschillende traumatische factoren (vreemde voorwerpen, chemische brandwonden, schade aan het strottenhoofd tijdens intubatie of sonderen van de luchtpijp en maag).

Pathologische anatomie

In het beginstadium van acute catarrale laryngitis wordt hyperemie van het slijmvlies waargenomen als gevolg van parese (verwijding) van de bloedvaten, gevolgd door submuceuze effusie van transsudaat en infiltratie van het slijmvlies met leukocyten en, in bijzonder acute gevallen, erytrocyten met microbloedingen. Hemorragische vormen van acute catarrale laryngitis worden waargenomen bij virale etiologie van de ziekte. Na het transsudaat ontstaat een inflammatoir exsudaat, aanvankelijk slijmerig, vervolgens purulent van aard, met een groot aantal leukocyten en afgeschilferde slijmvliesepitheelcellen. In sommige gevallen veroorzaakt het toxische effect van het ontstekingsproces verspreiding van oedeem naar de subglottische ruimte, wat vooral vaak voorkomt bij jonge kinderen vanwege de aanwezigheid van los bindweefsel in dit gebied. In dat geval spreekt men van valse kroep.

Acute catarrale laryngitis kan gepaard gaan met secundaire myositis van de inwendige spieren van het strottenhoofd, met voornamelijk schade aan de stembanden; minder vaak treedt artritis van de cricoarytenoidale gewrichten op, die zich meestal manifesteert in heesheid van de stem, tot en met volledige afonie. Hoesten en stembelasting bij acute catarrale laryngitis leiden vaak tot erosies van het slijmvlies in het gebied van de vrije rand van de stembanden, wat pijn veroorzaakt tijdens het foneren en hoesten.

Symptomen van acute catarrale laryngitis

Aan het begin van de ziekte is er een gevoel van droogheid, irritatie en branderigheid in het strottenhoofd, pijn tijdens het spreken; vervolgens treedt heesheid of afonie (met parese van de stembanden) op, evenals een blaffende hoest die pijnlijke tranen veroorzaakt. Na een dag of twee verschijnt er sputum, terwijl de intensiteit van het pijnsyndroom en de hyperesthesie sterk afnemen. De algemene toestand bij typische ongecompliceerde vormen lijdt er weinig onder. Soms, vooral als acute catarrale laryngitis optreedt tegen de achtergrond van gegeneraliseerde acute luchtweginfectie (ARI), kan de lichaamstemperatuur, gepaard gaande met koude rillingen, oplopen tot 38 °C. In deze gevallen verspreidt het ontstekingsproces zich in de regel naar de luchtpijp en, in ernstige gevallen, naar de bronchiën en het longweefsel (bronchopneumonie). Meestal is een dergelijke ontwikkeling van acute luchtweginfectie (ARI) kenmerkend voor een ongunstige epidemische situatie.

In het hoogtepunt van de ziekte wordt het endoscopische beeld van het strottenhoofd gekenmerkt door hyperemie van het gehele slijmvlies, vooral uitgesproken in het gebied van de stembanden en de peervormige sinussen, vaak met uitbreiding naar de bovenste delen van de luchtpijp, alsook door oedeem, de aanwezigheid van mucopurulent exsudaat en het onvermogen om de stembanden te sluiten.

Myositis van de interne spieren van het strottenhoofd manifesteert zich als parese van de thyrocricoïde spieren, die nog enige tijd kan aanhouden nadat de lokale ontstekingsverschijnselen zijn verdwenen, vooral als het stemregime op het hoogtepunt van de ziekte niet wordt nageleefd. Bij plethorisch (volbloed) personen of bij mensen met chronische infecties van de bovenste luchtwegen kan de ziekte langduriger worden en zich ontwikkelen tot een chronische vorm van strottenhoofdontsteking.

Na 5-6 dagen neemt de ernst van de dysfonie geleidelijk af en de tekenen van catarrale ontsteking verdwijnen volledig op de 12e-15e dag na het begin van de ziekte.

In sommige gevallen wordt gelokaliseerde acute catarrale laryngitis waargenomen. Soms omvatten ernstige hyperemie en infiltratie van het slijmvlies alleen de epiglottis, met klachten van pijn bij het slikken overheersend, aangezien de epiglottis tijdens deze handeling afdaalt en de ingang van het strottenhoofd bedekt. In andere gevallen manifesteert het ontstekingsproces zich voornamelijk in het slijmvlies van de vestibulaire plooien of alleen de stembanden, met overheersende fonatiestoornissen (heesheid of afonie). Vaak wordt ernstige hyperemie van het slijmvlies alleen waargenomen in het arytenoidale kraakbeen en de interarytenoidale ruimte (laryngitis acuta posterior), wat gepaard gaat met een sterke hoest, aangezien dit gebied zeer gevoelige "hoest"-receptoren van de nervus laryngeus superior bevat. De ernstigste vorm van geïsoleerde laryngitis is subglottische laryngitis. Deze wordt gekenmerkt door ontsteking en zwelling van de onderzijde van de stembanden en de subglottische ruimte, waarvan de wanden los submukeus bindweefsel bevatten. Deze ziekte komt vooral voor bij kinderen met exsudatieve of lymfatische diathese. De vorm van subglottische laryngitis, waarbij periodiek spasmen van het strottenhoofd optreden, wordt valse kroep genoemd.

Bij diffuse acute laryngitis is het slijmvlies sterk hyperemisch, het oedeem is het meest uitgesproken in het gebied van de vestibulaire en aryepiglottische plooien. De scherpe rand van de stembanden verdikt en neemt de vorm aan van afgeronde randen. Stroboscopisch onderzoek toont een beperkte beweeglijkheid en asynchrone oscillaties van de stembanden. Het epitheel laat plaatselijk los, waardoor plaatselijk zweren ontstaan. Soms lekt er bloed uit verwijde vaten, waardoor paarsrode stippen en strepen op het oppervlak van het slijmvlies van de stembanden ontstaan (acute hemorragische laryngitis), wat vaker voorkomt bij virale influenza. Bij deze vorm van acute laryngitis neemt de hoeveelheid exsudaat toe, maar door het hoge eiwitgehalte droogt het snel op tot korstjes die een aanzienlijk deel van het binnenoppervlak bedekken (laryngitis acuta sicca).

Complicaties van acute catarrale laryngitis

Complicaties van acute catarrale laryngitis zijn zeldzaam en worden waargenomen bij personen die verzwakt zijn door eerdere infectieziekten of gelijktijdige virale infecties. Deze complicaties manifesteren zich voornamelijk door uitbreiding van het ontstekingsproces naar de submucosale lagen, wat zich manifesteert in ernstig oedeem, tot en met obstructieve laryngitis met een verminderde ademhalingsfunctie van het strottenhoofd, vooral vaak voorkomend bij kinderen in de vorm van valse kroep (subglottische laryngitis). Complicaties zoals laryngeaal abces, perichondritis en chondritis zijn zeldzaam, maar het is belangrijk om er bij de behandeling rekening mee te houden en bij het minste vermoeden van hun mogelijkheid de meest effectieve behandelmethoden te gebruiken.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnesegegevens (aanwezigheid van een verkoudheidsfactor, enz.), acuut begin, symptomen van de ziekte en laryngeale endoscopische gegevens. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij influenza- en mazelenlaryngitis, laryngeale difterie en andere infectieziekten die gekenmerkt worden door laryngeale laesies. Met name laryngeale difterie kan niet worden uitgesloten, zelfs niet in gevallen waarin het atypisch optreedt, zonder de vorming van difteriefilms (echte kroep). In twijfelgevallen is het noodzakelijk om een bacteriologisch onderzoek uit te voeren op mucopurulente afscheiding verkregen van het oppervlak van het slijmvlies van het strottenhoofd en preventieve behandeling met antidifterieenserum.

Syfilitische laryngitis, die in het secundaire stadium van deze ziekte het strottenhoofd aantast, is ook moeilijk te onderscheiden van banale acute catarrale laryngitis; een algemene goede gezondheidstoestand, de afwezigheid van uitgesproken tekenen van pijnsyndroom en de aanwezigheid van uitslag op de huid en de slijmvliezen in de mondholte moeten wijzen op de mogelijkheid van een syfilitische ziekte van het strottenhoofd.

Miliaire tuberculose van het strottenhoofd kan zich in het beginstadium manifesteren met tekenen van acute banale laryngitis. In deze gevallen worden de algemene toestand van de patiënt en de gegevens van het longonderzoek, evenals specifieke serologische reacties, in aanmerking genomen. Laryngitis met allergische oorsprong onderscheidt zich van acute catarrale laryngitis door de aanwezigheid van overwegend gelatineus oedeem van het slijmvlies, in plaats van door ontstekingsverschijnselen.

[ 2 ], [ 3 ]

Behandeling van acute catarrale laryngitis

De belangrijkste behandeling voor patiënten met acute catarrale laryngitis is een strikt stemregime met uitsluiting van sonore fonatie. Gefluisterde spraak is in noodzakelijke gevallen toegestaan. De patiënt moet 5-7 dagen in een warme kamer met een hoge luchtvochtigheid in een staat van relatieve rust verblijven. Pittig, zout of heet eten, roken en alcoholgebruik zijn uitgesloten. In milde gevallen zijn stemrust, een licht dieet (geen pittig eten), warme dranken en hoestonderdrukkers en expectorantia voldoende. Dit is vaak voldoende voor de patiënt om spontaan te herstellen. In matige gevallen, die zich manifesteren door een sterke hoest, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 °C, algemene zwakte en pijnsyndroom, wordt een complexe behandeling voorgeschreven, waaronder fysiotherapie, symptomatische medicatie, decongestiva en antibacteriële middelen, voornamelijk met lokale werking. Bij overvloedig viskeus sputum worden inhalaties van proteolytische enzymen voorgeschreven.

Van de fysiotherapeutische middelen zijn semi-alcoholische warmtekompressen op de voorzijde van de nek geïndiceerd, in sommige gevallen bij verdenking op verergering van het ontstekingsproces - UHF op het strottenhoofd in combinatie met antihistaminica en lokale antibiotica (bioparox). VT Palchun et al. (2000) bevelen een effectief mengsel voor infusie in het strottenhoofd aan, bestaande uit 1% menthololie, hydrocortisonemulsie met toevoeging van enkele druppels 0,1% adrenalinehydrochloride-oplossing. De voorkeursmiddelen zijn de gedoseerde aerosolpreparaten cameton en camphomen, en het gecombineerde lokale geneesmiddel laripront, dat lysozym en dequaliniumchloride bevat, dat antimicrobiële en antivirale eigenschappen heeft. Bij overvloedig en viskeus sputum met korstvorming in het strottenhoofd worden mucolytische middelen voorgeschreven, in het bijzonder mistabron voor inhalatie in verdunde vorm, enz., alsmede thermopsis-preparaten, ammoniak-anijsdruppels, broomhexine, terpinehydraat, ambroxol, enz. Tegelijkertijd worden vitamines (C, pentavit), calciumgluconaat en antihistaminica (diazolin, difenhydramine) voorgeschreven.

Bij ernstige acute catarrale laryngitis met een langdurig beloop, waarbij het proces de neiging heeft zich te generaliseren naar de onderste luchtwegen, bestaat de behandeling uit dezelfde behandeling + breedspectrumantibiotica aan het begin van de behandeling en vervolgens volgens het antibiogram.

De prognose is over het algemeen gunstig, maar bij gelijktijdige aandoeningen van de bovenste luchtwegen en mogelijke risico's in het huishouden en op het werk kan acute catarrale laryngitis zich ontwikkelen tot andere vormen van aspecifieke laryngitis en tot een chronische fase. De prognose voor gecompliceerde vormen zoals perichondritis, laryngeaal abces, enz. wordt bepaald door de ernst van een specifieke complicatie en de gevolgen ervan (vervormende littekenstenose van het strottenhoofd, ademhalingsfunctieverlies, aanhoudende parese van de interne spieren van het strottenhoofd, ankylose van de kraakbeenderen).

Preventie van acute catarrale laryngitis

Preventie van acute catarrale laryngitis bestaat uit het tijdig behandelen van infectiehaarden in de bovenste luchtwegen, het volgen van een verkoudheidsregime, het elimineren van gevaren in huis en op het werk en het redelijk harden van het lichaam.