Colon Diverticula - Behandeling

De behandeling van divertikelziekte van de dikke darm is conservatief en chirurgisch. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn ernstige complicaties van de ziekte - massale, levensbedreigende bloedingen, perforatie van het divertikel, peritonitis, abces, fistels, toenemende darmobstructie en verdenking op kanker.

De keuze voor een conservatieve behandeling wordt bepaald door de kenmerken van het klinische beloop, de ernst van het ontstekingsproces, motorische stoornissen van de dikke darm, de aanwezigheid en aard van dysbacteriose, complicaties en bijkomende ziekten.

De behandeling van ongecompliceerde divertikelziekte omvat het elimineren van de symptomen en het voorkomen van ontstekingen. Een vezelrijk dieet wordt voorgeschreven, wat het volume van de ontlasting vergroot, de intra-intestinale druk verlaagt en de stoelgang bevordert, wat belangrijk is voor patiënten die vatbaar zijn voor constipatie. Het dieet moet minstens 200 gram fruit en groenten, salades en volkorenbrood bevatten. Indien nodig worden tarwezemelen toegevoegd, waarvan de dosis langzaam moet worden verhoogd van 2-5 naar 20-25 gram per dag, aangezien zemelen aanvankelijk winderigheid kunnen veroorzaken. Na een paar weken verdwijnt de winderigheid spontaan. Een tekort aan zemelen geeft een vieze smaak. Een mogelijke bijwerking is een verhoogd verlies van calcium, fosfor, magnesium, zink en mogelijk ijzer via de ontlasting.

Sluit voedingsmiddelen uit die een opgeblazen gevoel in de darmen veroorzaken (peulvruchten, linzen, druiven, enz.) en constipatie (bosbessen, witte rijst, enz.). Sluit ook zaden, fruitgranen en zeer grove vezels (radijs, rapen, kaki, ananas) uit. Alleen bij diarree moeten voedingsmiddelen die de darmperistaltiek en darmafscheiding verhogen, indien nodig, zelfs kortstondig worden uitgesloten, waarna de voeding geleidelijk wordt uitgebreid naarmate de ontlasting normaliseert. Vezelrijke voedingsmiddelen worden eerst, en indien slecht verdragen, verder bewerkt (gesneden, gekookt) en in kleine porties voorgeschreven.

In de meeste gevallen kunnen dieetmaatregelen, therapeutische oefeningen, hydrotherapie en psychotherapie helpen om een regelmatige stoelgang te bereiken en de pijn bij ongecompliceerde divertikelaandoeningen te verlichten.

Medicamenteuze behandeling van divertikels wordt alleen aanbevolen als de klinische symptomen ondanks de bovengenoemde maatregelen aanhouden. In deze gevallen is de minimale effectieve dosering van de medicijnen noodzakelijk. Laxantia zijn gecontra-indiceerd voor patiënten met divertikels, omdat ze spastische contracties van de darm en een verhoogde intraluminale druk veroorzaken. Bij langdurig gebruik kan constipatie toenemen en kunnen bijwerkingen optreden, zoals hypokaliëmie. Om constipatie te verhelpen, zijn medicijnen effectief die water absorberen, het volume vergroten en de receptoren van de dikke darm irriteren. Dit is het werkingsmechanisme van zeewier, lijnzaad, weegbreezaad, mucofalk, sterculia en methylcellulose. De dosering wordt individueel gekozen. Tijdens het innemen van het medicijn dient de patiënt 1,2-1,5 liter vocht per dag te drinken, aangezien zelfs een lichte "verkleving" van de darminhoud een averechts effect kan hebben.

Om diarree te verhelpen (in de meeste gevallen gaat dit gepaard met constipatie), moet u tijdelijk de inname van vezels beperken en indien nodig middelen met adstringerende en absorberende eigenschappen voorschrijven (witte klei, calciumcarbonaat, carboleen, bismutpreparaten, smecta). Smecta, een natuurlijk middel, heeft een goede werking tegen diarree. Het medicijn stabiliseert het slijmvlies van het spijsverteringskanaal en beschermt het tegen de effecten van verschillende agressieve factoren, waaronder darmmicro-organismen en hun toxines. Een mogelijke bijwerking is constipatie. De adsorberende eigenschappen van het medicijn kunnen de absorptie van andere medicijnen beïnvloeden, dus andere medicijnen moeten minstens 40 minuten tot 1 uur vóór of na inname van smecta en andere adsorbentia worden ingenomen.

Het is belangrijk om winderigheid, een van de oorzaken van verhoogde darmdruk, te elimineren. Omdat de oorzaken van winderigheid divers zijn, is de behandeling ook verschillend. Gasvormende groenten worden uitgesloten en bij intolerantie voor volle melk wordt deze verdund. Bij achloorhydrie en winderigheid zijn medicijnen zoals maagsap geïndiceerd en bij exocriene pancreasinsufficiëntie enzympreparaten. Bij dysbacteriose is het noodzakelijk om de darmflora te normaliseren. Daarnaast worden adsorbentia voorgeschreven. Fysiotherapie is aan te raden om het gastransport te versnellen en de diffusie ervan te bevorderen.

In gevallen waarbij de klinische verschijnselen gepaard gaan met angst, depressie of negatieve emoties, worden kalmeringsmiddelen, psychotrope medicijnen en psychotherapie aanbevolen.

Patiënten met ernstige motorische stoornissen van de dikke darm (hypermotiliteit overheerst bij diverticulose) en pijn krijgen een behandeling voorgeschreven met spasmolytica (no-shpa, papaverine, baralgin) en anticholinergica (platifilline, atropine, metacine, enz.) gedurende 1-2 weken. Langdurig gebruik van deze medicijnen kan de constipatie verergeren. Metoclopramide heeft een goed effect.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]