Coeliakie (glutenenteropathie) - Symptomen

De symptomen van coeliakie lopen sterk uiteen. In ernstige gevallen van de ziekte, waarbij de gehele dunne darm betrokken is bij het pathologische proces, ontwikkelt zich een ernstig, hardnekkig en vaak levensbedreigend syndroom van totale malabsorptie, wat vaak leidt tot secundaire schade aan vele organen en systemen. Ook worden darmsymptomen van de ziekte waargenomen (hevige diarree, polyfecalie, enz.). Patiënten met beperkte schade, waaronder alleen de twaalfvingerige darm en het proximale jejunum, hebben daarentegen mogelijk geen gastro-intestinale symptomen. Ze kunnen alleen bloedarmoede hebben als gevolg van ijzer- en/of foliumzuurtekort, vitamine B12, en tekenen van botdemineralisatie.

Het natuurlijke beloop van onbehandelde coeliakie wordt gekenmerkt door afwisselende periodes van verergering en remissie. De ziekte kan al in de kindertijd optreden, wanneer glutenbevattende producten worden geïntroduceerd. Indien de behandeling niet wordt gestart, worden de symptomen gedurende de hele kindertijd waargenomen, maar nemen ze vaak af of verdwijnen ze volledig tijdens de adolescentie. Op 30-40-jarige leeftijd keren de symptomen van de ziekte meestal terug.

Bij een aantal patiënten zijn de manifestaties van de ziekte vrijwel afwezig en is de diagnose moeilijk tot op middelbare of zelfs hoge leeftijd. De mogelijkheid van een asymptomatisch beloop van glutenenteropathie bij volwassenen wordt bevestigd door morfologisch onderzoek van biopten en chirurgisch materiaal verkregen van patiënten en hun familieleden.

De meest karakteristieke symptomen van coeliakie zijn de volgende.

1. Diarree. Het meest voorkomende symptoom van glutenenteropathie, vooral in ernstige gevallen. Bij aanzienlijke darmschade wordt frequente (tot wel 10 keer of meer per dag) en overvloedige ontlasting waargenomen - waterig of halfvast, lichtbruin. Vaak is de ontlasting schuimig of vettig (met een grote hoeveelheid onverteerd vet) en heeft een vieze geur.
2. Winderigheid. Vaak waargenomen bij gluten-oesofageale refluxziekte en manifesterend door een opgeblazen gevoel, een opgeblazen gevoel in de buik en ademhalingsproblemen. Winderigheid gaat gepaard met het vrijkomen van grote hoeveelheden stinkende gassen. Bij veel patiënten neemt de winderigheid niet af, zelfs niet na ontlasting.

Symptomen veroorzaakt door de ontwikkeling van malabsorptiesyndroom

• Gewichtsverlies. Hoe uitgebreider en ernstiger de schade aan de dunne darm en hoe ernstiger de atrofie van het slijmvlies, hoe meer het gewichtsverlies. De spieren van de patiënten zijn atrofisch, de spierkracht is aanzienlijk verminderd. De huid is droog, de turgor en elasticiteit zijn sterk verminderd. De vingers lijken op "drumsticks", de nagels op "horlogeglazen". Het gewichtsverlies gaat gepaard met uitgesproken zwakte en snelle vermoeidheid.
• Vertraagde groei en lichamelijke ontwikkeling bij kinderen. Wanneer klinische symptomen zich in de vroege kindertijd ontwikkelen, hebben kinderen een aanzienlijke vertraging in groei, lichamelijke en seksuele ontwikkeling.
• Stoornis in de eiwitstofwisseling. Verstoring van de eiwitafbraak en -absorptie in de darm leidt tot significante stoornissen in de eiwitstofwisseling, wat zich uit in gewichtsverlies, spieratrofie en een verlaagde bloedspiegel van totaal eiwit en albumine. Bij ernstige hypoproteïnemie kan hypoproteïnemisch oedeem optreden, soms zelfs aanzienlijk.
• Verstoorde vetstofwisseling. Een verstoorde vetopname leidt tot een daling van het cholesterolgehalte, triglyceriden en lipoproteïnen in het bloed, wat zich uit in gewichtsverlies, het verdwijnen van onderhuids vet en het optreden van steatorroe.
• Verstoring van de koolhydraatstofwisseling. Verstoring van de afbraak en opname van koolhydraten uit zich in een neiging tot verlaging van het glucosegehalte in het bloed; soms heeft hypoglykemie klinische verschijnselen: zweten, hartkloppingen, hoofdpijn, hongergevoel.
• Calciumstofwisselingsstoornis. Een stoornis in de calciumopname in de dunne darm, gepaard gaande met een gelijktijdige stoornis in de vitamine D-opname, leidt tot significante stoornissen in de calciumstofwisseling en het bewegingsapparaat. Patiënten hebben een verlaagd calciumgehalte in het bloed, de opname ervan in het botweefsel is verstoord en er ontstaat osteoporose (deze ontwikkeling wordt bevorderd door hyperfunctie van de bijschildklieren als reactie op hypocalciëmie). Klinisch uiten deze veranderingen zich in pijn in de botten, met name in de lumbale wervelkolom, borstkas en bekken, en pathologische (d.w.z. zonder trauma optredende) botfracturen zijn mogelijk. Bij ernstige hypocalciëmie kunnen convulsies optreden, die vaak worden bevorderd door het waargenomen magnesiumtekort.
• Bloedarmoede. Bloedarmoede ontstaat door een verstoring van de ijzeropname in de darm, een afname van het ijzergehalte in het bloed (ijzergebreksanemie). Tegelijkertijd _{is de opname van vitamine B12 verstoord,} wat zich manifesteert in het klinische beeld van B12 deficiëntie-anemie. Polyfactoriële anemie is mogelijk, veroorzaakt door een gelijktijdig tekort aan vitamine B12 _en ijzer.
• Verstoring van de werking van de endocriene klieren. Endocriene disfuncties ontwikkelen zich in ernstige gevallen van glutenenteropathie en ernstig malabsorptiesyndroom. Bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door ernstige zwakte, pigmentatie van de huid en slijmvliezen (de huid wordt grijsbruin, lichtbruin of brons), arteriële hypotensie en duizeligheid, en verlaagde natrium-, chloor- en cortisolspiegels in het bloed.

Een disfunctie van de geslachtsklieren uit zich bij mannen door een verminderde potentie, een verminderde expressie van secundaire geslachtskenmerken en testisatrofie. Bij vrouwen uit zich dit in hypomenorroe of amenorroe.

Hypothyreoïdie kan ontstaan door een verminderde opname van jodium in de darmen. Een onvoldoende schildklierfunctie uit zich in een opgezwollen gezicht, gewichtstoename, rillingen, bradycardie, constipatie, heesheid, slaperigheid, geheugenverlies, haaruitval, een droge huid en verlaagde T3- en T4-waarden in het bloed _. In _zeldzame gevallen kan auto-immuundiabetes ontstaan.

• Polyhypovitaminose. Verminderde opname van vitaminen leidt tot de ontwikkeling van hypovitaminose symptomen. Vitamine A-tekort manifesteert zich als een droge huid, verminderde gezichtsscherpte (vooral in de schemering); vitamine B12 tekort - macrocytaire anemie; vitamine C - toegenomen bloedingen, huidbloedingen, bloedend tandvlees, ernstige algemene zwakte. Vitamine B-tekort leidt tot de ontwikkeling van perifere polyneuropathie (verminderde peesreflexen, gevoeligheid in de distale extremiteiten), een gevoel van paresthesie, gevoelloosheid in de benen). Schade aan het zenuwstelsel wordt verergerd door een tekort aan vitamine B6 _, B12 _, B2 _, PP. Bij een tekort aan vitamine B2 _ontwikkelt zich hoekige stomatitis, vitamine K - hypoprotrombinemie.
• Schade aan andere organen van het spijsverteringsstelsel. Bij onderzoek van de mondholte wordt glossitis opgemerkt (de tong is frambozenrood, gebarsten, de papillen zijn gladgestreken), de lippen zijn droog en gebarsten. De buik is gezwollen, in volume toegenomen (door winderigheid), met de ontwikkeling van ernstige hypoproteïnemie kan ascites optreden. Bij sommige patiënten is de lever vergroot (een zeldzaam teken), met echografie worden de diffuse veranderingen vastgesteld.
• Schade aan het myocard. Patiënten met glutenenteropathie ontwikkelen myocarddystrofie, wat zich kenmerkt door kortademigheid en hartkloppingen, vooral tijdens lichamelijke inspanning, een lichte verwijding van de linkerhartrand, gedempte harttonen en een afname van de T-golf op het ECG.

Klinische vormen van glutenenteropathie (coeliakie):

Afhankelijk van de kenmerken van het klinisch verloop wordt onderscheid gemaakt tussen:

• typische vorm - gekenmerkt door typische symptomen en ontwikkeling van de ziekte in de vroege kinderjaren;
• latente vorm - gekenmerkt door de overheersing van extraintestinale manifestaties (bloedarmoede, osteoporose, enz.) in het klinische beeld.
• latente vorm - gekenmerkt door milde klinische verschijnselen, subklinisch verloop en manifesteert zich voor het eerst bij volwassenen of zelfs op oudere leeftijd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]