Wat veroorzaakt biliaire dyskinesie?

De belangrijkste oorzaak van biliaire dyskinesie bij kinderen is een verstoring van de interactie tussen het zenuwstelsel en het paracriene systeem, die de opeenvolging van samentrekkingen en ontspanningen van de galblaas en het sluitspierstelsel verzorgen. Dit leidt tot een discoördinatie van hun activiteiten en een verstoring van de galstroom naar de darm. Biliaire dyskinesie is een functionele aandoening, aangezien er geen organische veranderingen of tekenen van ontsteking in het galsysteem optreden. De belangrijkste oorzaken van biliaire dyskinesie zijn:

• anatomische kenmerken die de lediging belemmeren (knikken en misvormingen van de galblaas, afwijkingen in de structuur van de galwegen);
• functionele stoornissen van het spierstelsel, met name de sluitspier;
• dyscholie (cytogene, hepatogene) - verandering in de samenstelling van de gal.

Gal is een complex colloïdaal systeem. De belangrijkste componenten (60% van de organische stof) zijn galzuren: 35% is chenodeoxycholzuur, 35% is cholzuur, 25% is deoxycholzuur. Gal bevat ook fosfolipiden (25% van de organische stoffen in gal), eiwitten (5%), bilirubine (5%) en cholesterol. Gal komt het maag-darmkanaal binnen en vervult talrijke spijsverteringsfuncties: emulgeren van vetten, activeren van pancreasenzymen, zorgen voor een optimale pH in de twaalfvingerige darm, zorgen voor lipide-absorptie in de dunne darm, stimuleren van de darmmotiliteit, verhoogde absorptie van in vet oplosbare vitaminen, onderdrukking van rottende microflora in de dikke darm. Galsecretie is een belangrijke schakel in de eliminatie van veel xenobiotica, in de regulering van het cholesterolmetabolisme en andere metabolische processen in het menselijk lichaam. Galsecretie vindt zowel plaats onder invloed van voedsel als in de interdigestieperiode. Tijdens de spijsvertering nemen de galafscheiding en de galbeweging toe, de galblaas trekt samen en de sluitspieren ontspannen en trekken op een gecoördineerde manier samen.

Sommige exogene en endogene factoren veroorzaken biliaire dyskinesie. Het optreden van dyskinesie is geassocieerd met eerdere infectieziekten - epidemische hepatitis, dysenterie, salmonellose. Bijzondere aandacht wordt besteed aan intestinale giardiasis en diverse voedingsstoornissen. Een zekere rol bij het ontstaan en de ontwikkeling van biliaire dyskinesie wordt gespeeld door chronische infectiehaarden (chronische tonsillitis, sinusitis, enz.). De afhankelijkheid van galwegpathologie van diverse neurotische aandoeningen wordt vastgesteld. De oorzaken van dyskinesie kunnen allergische reacties, darmbiocenosestoornissen en onvoldoende lichaamsbeweging zijn.

Neurohumorale factoren, voornamelijk intestinale peptidehormonen, zorgen voor een nauwe relatie tussen het galsysteem, de maag, de twaalfvingerige darm en de pancreas. Cholecystokinine-pancreozymine zorgt voor contractie van de galblaas, waardoor de galstroom naar de twaalfvingerige darm wordt vergemakkelijkt. Gastrine, secretine en glucagon hebben een iets minder stimulerend effect. Enkefalines, angiotensines, neurotensine en vasoactieve neurohumorale peptiden remmen de galblaasmotiliteit. Een verminderde productie van peptidehormonen en verstoringen in hun relatie leiden tot veranderingen in de contractiele functie van zowel de galblaas als andere delen van het galsysteem en de pancreasgangen. Dit veroorzaakt een verhoogde druk in de galblaas en hypertonie van het sluitspierapparaat, wat bijdraagt aan het ontstaan van pijnsyndroom van verschillende aard.

De volgende factoren beïnvloeden de galafscheiding vanuit de galblaas:

• drukgradiënt in de twaalfvingerige darm;
• neurohumorale factoren (cholecystokinine, gastrine, secretine);
• centraal zenuwstelsel (geconditioneerde reflexen bij het zien van voedsel);
• autonome zenuwstelsel (sympathisch, parasympathisch);
• endocriene klieren (alvleesklier, schildklier, hypofyse).

Classificatie van biliaire dyskinesie bij kinderen

Dyskinesie van de galwegen bij kinderen wordt onderverdeeld in primaire en secundaire dyskinesie.

1. Tot de primaire ziekten behoren ziekten die het gevolg zijn van verstoringen in de neurohumorale regulatiemechanismen.
2. Secundaire dyskinesieën worden veroorzaakt door organische afwijkingen in de lever, maag en twaalfvingerige darm, die ontstaan als viscero-viscerale reflexen. Bovendien is de motiliteit van de galwegen afhankelijk van de functionele toestand van de twaalfvingerige darm.

In de praktijk van een kinderarts komen gecombineerde pathologische aandoeningen, gekenmerkt door biliaire dyskinesie en veranderingen in aangrenzende spijsverteringsorganen, het vaakst voor. Er moet rekening mee worden gehouden dat biliaire dyskinesie slechts één van de bijzondere gevallen van verminderde motiliteit van het gehele maag-darmkanaal kan zijn.

De belangrijkste oorzaken van biliaire dyskinesie:

• autonome disfunctie (de meest voorkomende oorzaak van functionele cholepathieën);
• pathologie van de galblaas, dyskinesie tegen de achtergrond van organische stoornissen;
• pathologie van andere spijsverteringsorganen (als gevolg van stoornissen in de zenuw- en/of humorale regulatie).

Aandoeningen van de galwegmotiliteit worden als volgt onderverdeeld:

• disfunctie (dyskinesie) van de galblaas - hypo- en hyperkinetisch (hypo- en hypermotorisch);
• disfunctie (dystonie) van de sluitspier van Oddi (hypo- en hypertoon).

De beoordeling van de beweeglijkheid gebeurt door het meten van de diameter (normaal gesproken verminderd met 1/3) en het volume (verminderd met 33-66%) van het orgaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]