Wat veroorzaakt chronische cholecystitis?

Bacteriële infectie

Bacteriële infectie is een van de belangrijkste etiologische factoren van chronische acalculeuze cholecystitis. Bronnen van infectie kunnen zijn: aandoeningen van de neuskeelholte en bijholten (chronische tonsillitis, sinusitis); mondholte (stomatitis, gingivitis, parodontitis); urinewegen (cystitis, pyelonefritis); voortplantingsstelsel (prostatitis, urethritis); gynaecologische aandoeningen (adnexitis, endometritis); infectieuze darmziekten; virale leverschade.

Infecties kunnen op drie manieren de galblaas binnendringen:

• hematogene (uit de systemische circulatie via de leverslagader, waaruit de cystische slagader aftakt);
• opstijgend (vanuit de darm); de penetratie van de infectie via deze route wordt vergemakkelijkt door insufficiëntie van de sluitspier van Oddi, maaghyposcretie, maldigestie en malabsorptiesyndromen);
• lymfogene (langs de lymfebanen van de darmen, het genitale gebied, de lever en de intrahepatische banen).

De meest voorkomende pathogenen die chronische cholecystitis veroorzaken, zijn Escherichia coli en Enterococcus (voornamelijk met opstijgende infectie van de galblaas); Staphylococcus en Streptococcus (met hematogene en lymfatische infectieroutes); zeer zelden Proteus, tyfus- en paratyfusbacillen, gistschimmels. In 10% van de gevallen wordt chronische cholecystitis veroorzaakt door hepatitis B- en C-virussen, zoals blijkt uit klinische observaties en morfologisch onderzoek van de galblaas, wat de mogelijkheid bevestigt van het ontwikkelen van chronische cholecystitis na acute virale hepatitis B en C. De oorzaak van chronische acalculeuze cholecystitis is vaak de penetratie van gemengde microflora in de galblaas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parasitaire besmetting

Sommige onderzoekers wijzen op de mogelijke rol van opisthorchiasis bij de ontwikkeling van chronische acalculeuze cholecystitis. Opisthorchiasis kan zowel de galblaas als het leverweefsel aantasten, met als gevolg intrahepatische cholestase en reactieve ontsteking. In zeldzame gevallen wordt chronische acalculeuze cholecystitis veroorzaakt door ascariasis.

Er bestaat nog steeds geen consensus over de rol van Giardia bij de ontwikkeling van chronische acalculeuze cholecystitis. AL Myasnikov en NL Dehkan-Khodzhaeva beschouwden giardiasis als een mogelijke oorzaak van chronische acalculeuze cholecystitis. Er wordt aangenomen dat giardiasis een ziekte is die subklinisch optreedt. Giardiasis kan leiden tot een afname van de afweer van het lichaam, functionele stoornissen van de galwegen en een verviervoudiging van de pathogene eigenschappen van E. coli. Veel onderzoekers zijn van mening dat de rol van Giardia bij de etiologie van chronische cholecystitis twijfelachtig is, aangezien Giardiasis niet lang in gal kan overleven; de gal sterft dan af. Het is mogelijk dat Giardiasis die in de galblaas en lever wordt aangetroffen, afkomstig is uit de twaalfvingerige darm. Er wordt aangenomen dat giardiasis cholecystitis niet bestaat. Er zijn geen overtuigende morfologische gegevens over de penetratie van lamblia in de galblaaswand, en dit is het belangrijkste argument tegen lamblia-geïnduceerde cholecystitis.

Dit betekent echter niet dat Giardia geen rol speelt bij het ontstaan van chronische acalculeuze cholecystitis. Het is waarschijnlijk juister om te stellen dat Giardia bijdraagt aan het ontstaan van chronische cholecystitis.

Duodenobiliaire reflux

Duodenobiliaire reflux ontwikkelt zich bij chronische duodenumstasis met verhoogde druk in het duodenum, sfincter van Oddi-insufficiëntie en chronische pancreatitis. Bij de ontwikkeling van duodenobiliaire reflux wordt de inhoud van het duodenum met geactiveerde pancreasenzymen teruggekaatst, wat leidt tot de ontwikkeling van niet-bacteriële "enzymatische", "chemische" cholecystitis.

Bovendien draagt duodenobiliaire reflux bij aan galstagnatie en het binnendringen van de infectie in de galblaas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Allergie

Het is bekend dat voedsel- en bacteriële allergenen de ontwikkeling van chronische cholecystitis kunnen veroorzaken. Dit wordt bevestigd door de morfologische detectie van tekenen van ontsteking en eosinofielen in de wand van de galblaas bij afwezigheid van een bacteriële infectie (toxische-allergische cholecystitis).

[ 7 ], [ 8 ]

Chronische ontstekingsziekten van het spijsverteringsstelsel

Chronische hepatitis, levercirrose, chronische darm- en pancreasziekten worden vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van chronische cholecystitis, omdat ze enerzijds bijdragen aan de penetratie van de infectie in de galblaas en anderzijds aan de inclusie van pathogene factoren van chronische cholecystitis. Aandoeningen van de choledochoduodenopancreatische zone spelen een bijzonder belangrijke rol.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Acute galblaasontsteking

Een eerder doorgemaakte acute cholecystitis kan in sommige gevallen leiden tot de verdere ontwikkeling van chronische cholecystitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Predisponerende factoren

De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van chronische cholecystitis:

1. Stagnatie van gal, die kan worden veroorzaakt door:
   • dyskinesie van de galwegen, voornamelijk de hypomotorisch-hypotone variant;
   • obesitas en zwangerschap (onder deze omstandigheden neemt de intra-abdominale druk toe en wordt de afvoer van gal uit de galblaas moeilijker);
   • psycho-emotionele stresssituaties (waarbij biliaire dyskinesie ontstaat);
   • schending van het dieet (eten bevordert de lediging van de galblaas, te weinig eten leidt tot stagnatie van gal in de blaas); overmatig eten van vet en gefrituurd voedsel veroorzaakt spasmen van de sluitspieren van Oddi en Lutkens en hypertone dyskinesie van de galwegen;
   • de afwezigheid of onvoldoende hoeveelheid plantaardige vezels (grove vezels) in voeding, waarvan bekend is dat ze helpen bij het verdunnen van gal en het legen van de galblaas;
   • hypokinesie;
   • aangeboren afwijkingen van de galblaas.
2. Reflexmatige invloeden van de buikorganen tijdens de ontwikkeling van een ontstekingsproces daarin (chronische pancreatitis, colitis ulcerosa, gastritis, maagzweer, enz.). Dit leidt tot de ontwikkeling van biliaire dyskinesie en stagnatie van gal in de galblaas.
3. Intestinale dysbacteriose. Intestinale dysbacteriose creëert gunstige omstandigheden voor het opstijgen van de infectie in de galblaas.
4. Stofwisselingsstoornissen die bijdragen aan veranderingen in de fysisch-chemische eigenschappen en samenstelling van gal (obesitas, diabetes mellitus, hyperlipoproteïnemie, jicht, enz.).
5. Erfelijke aanleg voor chronische cholecystitis.