Chronische rhinitis (chronische loopneus) - Diagnose

Om een juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een zorgvuldige anamnese af te nemen. Het is belangrijk om het tijdstip en de aard van het optreden, de duur en de dynamiek van de ontwikkeling van de bovengenoemde symptomen te achterhalen, of er eerder onderzoek en behandeling zijn uitgevoerd, inclusief onafhankelijk onderzoek, en of deze adequaat en effectief waren.

Lichamelijk onderzoek

Tijdens lichamelijk onderzoek worden de volgende zaken vastgesteld:

• moeite met ademhalen door de neus (wattentest);
• aanwezigheid van neusafscheiding (aard van de afscheiding, hoeveelheid, geur, enz.):
• toestand van het neusslijmvlies tijdens de voorste rhinoscopie (hyperemie, cyanose, bleekheid, zwelling, hypertrofie, enz.):
• de aanwezigheid van korsten, hun aard, lokalisatie en prevalentie;
• aanwezigheid van een onaangename geur;
• veranderingen in het slijmvlies van de neusholte (test bij bloedarmoede met 0,1% epinefrine-oplossing);
• gelijktijdige acute en chronische pathologie van de KNO-organen (aanwezigheid van sinusitis, neusamandelen, kromming van het neustussenschot, enz.).

Chronische catarrale rhinitis

Rhinoscopie toont een verdikking van het slijmvlies en oedeem, met een lichte verdikking, voornamelijk in het gebied van de onderste neusschelp en het voorste uiteinde van de middelste neusschelp. Het slijmvlies van de neusholte is hyperemisch met een cyanotische tint. Hyperemie en cyanose zijn het meest uitgesproken in het gebied van de onderste en middelste neusschelpen. Deze laatste zijn gezwollen, maar vernauwen de neusholtes; ze sluiten deze in de regel niet volledig af. De wanden van de neusholte zijn meestal bedekt met slijm. In de gemeenschappelijke neusholte wordt mucopurulente afscheiding vastgesteld, die naar de bodem van de neusholte stroomt, waar deze zich bijzonder sterk ophoopt. De afscheiding wordt gemakkelijk uitgeblazen, maar vult de neusholtes al snel weer.

Chronische hypertrofische rhinitis

Rhinoscopisch onderzoek toont vergroting van de neusschelpen (diffuus of beperkt). Overgroei en verdikking van het neusslijmvlies wordt voornamelijk waargenomen in het gebied van de onderste neusschelp en, in mindere mate, de middelste neusschelp, d.w.z. op plaatsen waar caverneus weefsel is gelokaliseerd. Hypertrofie kan echter ook optreden in andere delen van de neus, met name op het vomer (aan de achterste rand), in het voorste derde deel van het neustussenschot. Het oppervlak van de gehypertrofieerde gebieden kan glad, oneffen en grofkorrelig zijn in het gebied van de achterste of voorste uiteinden van de neusschelp. Het slijmvlies is meestal volbloedig, licht cyanotisch of paarsblauw, grijsrood, bedekt met slijm. Bij de papillomateuze vorm van hypertrofie verschijnen papillen op het slijmvlies, terwijl bij de polypoïde vorm het uiteinde van de neusschelp op een poliep lijkt. De neusholtes zijn in alle gevallen vernauwd door de vergroting van de neusschelpen. Bij diffuse vergroting van de neusschelpen wordt de aard van de veranderingen vastgesteld door ze te peilen en te smeren met een 0,1% adrenaline-oplossing. Bij bloedarmoede worden ook beperkte hyperplasiegebieden gedetecteerd, die zichtbaar zijn tegen de achtergrond van het samengetrokken slijmvlies.

Chronische atrofische rhinitis

Bij voorste en achterste rhinoscopie zijn, afhankelijk van de mate van atrofie, min of meer brede neusholtes zichtbaar. De neusschelpen zijn kleiner geworden en bedekt met een bleek, droog, dun slijmvlies, waarop zich plaatselijk korstjes of viskeus slijm bevinden. Bij voorste rhinoscopie is, na verwijdering van de korstjes, de achterwand van de keelholte zichtbaar.

Vasomotorische rhinitis

Rhinoscopische tekenen van vasomotorische rhinitis zijn onder meer zwelling en bleekheid van het slijmvlies van de neusholte, met blauwachtige of witte vlekken erop. Dezelfde veranderingen worden waargenomen in het gebied van de achterste uiteinden van de neusschelpen. Cyanotisch-witachtige vlekken worden soms in de keelholte aangetroffen, minder vaak in het strottenhoofd. Buiten een aanval kan het rhinoscopische beeld volledig normaliseren.

Laboratoriumonderzoek

Er vindt een algemeen klinisch onderzoek plaats (algemeen bloed- en urineonderzoek, biochemisch bloedonderzoek, bepaling van het IgE-gehalte in het bloed, enz.), een bacteriologisch onderzoek van de neusafscheiding (bepaling van de soortensamenstelling van de microflora, gevoeligheid voor antibiotica) en een histologisch onderzoek van het slijmvlies van de neusholte.

Instrumenteel onderzoek

Zij voeren röntgenfoto's van de bijholten uit (zoals aangegeven op CT-scans), endoscopisch onderzoek van de neusholte en rhinopneumometrie.

Differentiële diagnose van chronische rhinitis

Chronische rhinitis wordt onderscheiden van acute rhinitis, allergische rhinitis, ziekten van de bijholten, tuberculose, syfilis, sclerose en de ziekte van Wegener.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij het vermoeden van chronische rhinitis is een consult bij een allergoloog noodzakelijk. Ook moeten andere specialisten worden geraadpleegd om de aanwezigheid van bijkomende pathologieën vast te stellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]