Chronische paranefritis

Chronische paranefritis (van het Griekse raga - dichtbij, voorbij, buiten en nefritis, van nefrds - nier) is een chronische ontsteking van het perirenale vetweefsel.

Oorzaken chronische parainefritis

Chronische paranefritis wordt veroorzaakt door een langdurig ontstekingsproces in het perirenale weefsel, treedt op als complicatie van chronische calculeuze pyelonefritis, treedt op met frequente exacerbaties, of is het gevolg van acute pyelonefritis. In sommige gevallen treedt chronische paranefritis op na chirurgische ingrepen aan de nier. Het proces manifesteert zich als een productieve ontsteking waarbij perirenaal weefsel wordt vervangen door bindweefsel of fibreus-lipomateus weefsel. Als gevolg van de ontwikkeling van retroperitoneale fibrose ontwikkelt de patiënt vaak hydronefrotische transformatie, chronisch nierfalen en nefrogene arteriële hypertensie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor paranefritis zijn onder andere urinestagnatie, urinewegobstructie, urolithiasis, neurogene blaasdisfunctie en diabetes mellitus. Door het wijdverbreide gebruik van antibiotica komt paranefritis tegenwoordig veel minder vaak voor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen chronische parainefritis

De symptomen van chronische paranefritis zijn doorgaans vager; specifieke symptomen van deze pathologische aandoening ontbreken.

Vaak ervaart de patiënt een doffe pijn in de lumbale regio aan de aangedane zijde, gevoeligheid bij palpatie en een lichaamstemperatuur die onder het vriespunt ligt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics chronische parainefritis

Bij het diagnosticeren van chronische paranefritis worden dezelfde methoden gebruikt als bij acute paranefritis, maar de ziekte is veel moeilijker op te sporen.

De diagnose van chronische paranefritis berust op anamnesegegevens en objectief en instrumenteel onderzoek.

Bij röntgen- en echo-onderzoek zijn de contouren van de nieren en de lendenspieren aan de aangedane zijde afwezig en is er sprake van een diffuse, matige verdonkering in dit gebied.

Differentiële diagnose

Chronische paranefritis wordt onderscheiden van hydronefrose, pyonefrose en niertuberculose.

Behandeling chronische parainefritis

De behandeling van chronische paranefritis kan, afhankelijk van de aard van de ziekte, conservatief en chirurgisch zijn (in de meeste gevallen). Bij afwezigheid van complicaties (nefrogene arteriële hypertensie) wordt een conservatieve behandeling toegepast. Deze bestaat uit ontstekingsremmende, antibacteriële en antisclerotische therapie. Diathermie, modderbaden en warme baden worden voorgeschreven, evenals algemene tonica, elektroforese met hyaluronidase en aloë.

Chirurgische behandeling van chronische paranefritis omvat excisie van het aangetaste paranefrische weefsel en drainage van de retroperitoneale regio. In de postoperatieve periode is toediening van antibacteriële geneesmiddelen (bij voorkeur cefalosporinen of fluorochinolonen) met een breed spectrum aan antimicrobiële activiteit geïndiceerd.

Prognose

Chronische paranefritis heeft een gunstige prognose als de diagnose tijdig wordt gesteld en er een adequate behandeling wordt gestart.