Chronische iridocyclitis

Tuberculeuze iridocyclitis wordt gekenmerkt door een recidiverend beloop.

Exacerbaties worden meestal veroorzaakt door activering van de onderliggende ziekte. Het ontstekingsproces begint traag. Pijnsyndroom en hyperemie van de oogbol zijn zwak uitgedrukt. De eerste subjectieve symptomen zijn een verminderde gezichtsscherpte en het verschijnen van zwevende "vliegjes" voor de ogen. Tijdens het onderzoek worden meerdere grote "vettige" neerslagen waargenomen op het achterste oppervlak van het hoornvlies, nieuwgevormde vaten in de iris, opaalachtige kleur van het vocht in de voorste oogkamer en troebelingen in het glasvocht. Tuberculeuze iridocyclitis wordt gekenmerkt door het verschijnen van geelgrijze of roze ontstekingsbultjes (granulomen) langs de pupilrand van de iris, waar nieuwgevormde vaten naartoe groeien. Dit zijn metastatische infectiehaarden - echte tuberculose. Mycobacterium tuberculosis kan zowel in het primaire als in het postprimaire stadium van tuberculose voorkomen. Tobbeltjes in de iris kunnen enkele maanden en zelfs enkele jaren aanwezig zijn, waarbij hun grootte en aantal geleidelijk toenemen. Het proces kan zich uitbreiden naar het harde oogvlies en het hoornvlies.

Naast echte tuberculeuze infiltraten verschijnen en verdwijnen er periodiek kleine, oppervlakkig gelegen "vliegende" kanonnetjes langs de rand van de pupil, die lijken op wattenvlokken. Deze vlekjes vormen zich op de uiterste rand van een trage, licht beweeglijke pupil. Chronische iridocyclitis wordt gekenmerkt door de vorming van grove synechiae. Bij een ongunstig beloop van de ziekte treedt volledige vergroeiing en overgroei van de pupil op. De synechiae kunnen vlak zijn. Ze leiden tot volledige immobilisatie en atrofie van de iris. In dergelijke gevallen verplaatsen nieuw gevormde vaten zich van de iris naar het oppervlak van de overgroeide pupil. Deze vorm van de ziekte is momenteel zeldzaam.

De diffuse vorm van tuberculeuze iridocyclitis treedt op zonder dat er knobbeltjes ontstaan, maar in de vorm van een aanhoudend, vaak verergerend plastisch proces met karakteristieke "vette" neerslagen en pluisjes langs de rand van de pupil.

Een nauwkeurige etiologische diagnose van tuberculeuze iridocyclitis is moeilijk. Actieve longtuberculose gaat zeer zelden gepaard met gemetastaseerde oogtuberculose. De diagnose dient gezamenlijk te worden gesteld door een tbc-arts en een oogarts, rekening houdend met de resultaten van tuberculinetests op de huid, de immuniteit, de aard van het beloop van de ziekte en de kenmerken van de oogklachten.

Brucellose iridocyclitis

Treedt meestal op als chronische ontsteking zonder hevige pijn, met een zwakke pericorneale injectie van de bloedvaten en uitgesproken allergische reacties. Het klinische beeld omvat alle symptomen van iridocyclitis, maar deze ontwikkelen zich aanvankelijk onopgemerkt en de patiënt raadpleegt pas een arts wanneer hij of zij een verslechtering van het zicht in het aangedane oog constateert. Tegen die tijd is er al sprake van vergroeiing van de pupil met de lens. De ziekte kan bilateraal zijn. Recidieven treden over meerdere jaren op.

Voor het stellen van de juiste diagnose zijn anamnestische gegevens over contact met dieren en dierlijke producten in het verleden of heden, en over aanwijzingen voor artritis, orchitis en spondylitis in het verleden, van groot belang. De resultaten van laboratoriumtests zijn van primair belang - positieve Wright- en Huddleson-reacties. Bij latente vormen van de ziekte wordt de Coombs-test aanbevolen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetische iridocyclitis

Een van de ernstigste ontstekingsziekten van de iris en het corpus ciliare. Het heeft geen kenmerkend klinisch beeld, wat in sommige gevallen de diagnose compliceert. Het proces kan acuut beginnen met het begin van hevige pijn, ernstige fotofobie, heldere pericorneale injectie van bloedvaten, en vervolgens wordt het beloop traag en persistent. De exsudatieve reactie is vaak sereus, maar kan ook fibrineus zijn. Iridocyclitis van herpetische oorsprong wordt gekenmerkt door een groot aantal grote precipitaten die met elkaar versmelten, zwelling van de iris en het hoornvlies, het verschijnen van hyphema en verminderde gevoeligheid van het hoornvlies. De prognose verslechtert aanzienlijk wanneer het ontstekingsproces zich verplaatst naar het hoornvlies - keratoiridocyclitis (uveokeratitis) treedt op. De duur van een dergelijk ontstekingsproces, dat het gehele voorste deel van het oog omvat, is niet langer beperkt tot enkele weken, soms duurt het vele maanden. Als conservatieve maatregelen niet effectief zijn, wordt chirurgische behandeling toegepast: verwijdering van het smeltende hoornvlies dat een groot aantal virussen bevat, en therapeutische transplantatie van een donortransplantaat.

Kenmerken van sommige vormen van acute iridocyclitis

Influenza iridocyclitis ontwikkelt zich meestal tijdens een griepepidemie. De ziekte begint met acute oogpijn, waarna snel alle kenmerkende symptomen optreden. Elk seizoen heeft het ziekteverloop zijn eigen kenmerken, die zich voornamelijk uiten in de aard van de exsudatieve reactie, de aan- of afwezigheid van een hemorragische component en de duur van de ziekte. In de meeste gevallen is de uitkomst, mits tijdig behandeld, gunstig. Er zijn geen sporen van de ziekte in het oog te vinden.

Reumatische iridocyclitis komt acuut voor, wordt gekenmerkt door periodiek optredende recidieven en gaat gepaard met reumaaanvallen in de gewrichten. Beide ogen kunnen gelijktijdig of afwisselend worden aangetast.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door heldere pericorneale injectie van bloedvaten, een groot aantal kleine lichtprecipitaties op het achterste oppervlak van het hoornvlies, opalescentie van het vocht in de voorste oogkamer, de iris is slap, oedeem, de pupil is vernauwd. Oppervlakkige epitheliale posterieure synechiae worden gemakkelijk gevormd. Het exsudaat is sereus van aard, er komt een kleine hoeveelheid fibrine vrij, waardoor er geen sterke adhesies van de pupil ontstaan. Synechiae scheuren gemakkelijk. De duur van het ontstekingsproces is 3-6 weken. De prognose is meestal gunstig. Na frequente recidieven neemt de ernst van de tekenen van irisatrofie echter geleidelijk toe, de reactie van de pupil wordt traag, eerst marginale en vervolgens planaire adhesies van de iris met de lens worden gevormd, het aantal verdikte vezels in het glasvocht neemt toe en de gezichtsscherpte neemt af.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]