Behandeling van acute en chronische iridocyclitis

Afhankelijk van de oorzaak van het ontstekingsproces van iridocyclitis wordt een algemene en lokale behandeling van iridocyclitis uitgevoerd.

Bij het eerste onderzoek van de patiënt is het niet altijd mogelijk om de oorzaak van iridocyclitis vast te stellen. De oorzaak van het proces kan in de daaropvolgende dagen worden vastgesteld en blijft soms onbekend, maar de patiënt heeft spoedeisende hulp nodig: zelfs een vertraging van 1-2 uur met het voorschrijven van de behandeling kan de situatie ernstig compliceren. De voorste en achterste oogkamers hebben een klein volume en 1-2 druppels exsudaat of pus kunnen deze vullen, de vochtuitwisseling in het oog belemmeren en de pupil en lens verkleven.

E.H.B.O.

Bij een ontsteking van de iris en het corpus ciliare, van welke aard dan ook, is de eerste hulp gericht op maximale verwijding van de pupil, waardoor meerdere problemen tegelijk kunnen worden opgelost. Ten eerste worden de vaten van de iris samengedrukt wanneer de pupil verwijdt, waardoor de vorming van exsudaat afneemt en de accommodatie tegelijkertijd verlamd wordt. De pupil wordt bewegingloos en geeft zo rust aan het aangetaste orgaan. Ten tweede wordt de pupil afgeleid van het meest convexe centrale deel van de lens, wat de vorming van posterieure synechiae voorkomt en de mogelijkheid van ruptuur van bestaande verklevingen vergroot. Ten derde opent een wijde pupil een uitgang naar de voorste oogkamer voor het exsudaat dat zich in de achterste oogkamer heeft opgehoopt, waardoor verkleving van de uitsteeksels van het corpus ciliare en verspreiding van exsudaat naar het achterste oogsegment wordt voorkomen.

Om de pupil te verwijden, druppelt u 3-6 keer per dag een oplossing van 1% atropinesulfaat in. Bij ontsteking is de werkingsduur van mydriatica vele malen korter dan bij een gezond oog. Indien bij het eerste onderzoek al synechia wordt vastgesteld, worden aan de atropine andere mydriatica toegevoegd, bijvoorbeeld een 1:1000 adrenaline-oplossing of een mydriacyloplossing. Om het effect te versterken, wordt een smal wattenstaafje gedrenkt in mydriatica achter het ooglid geplaatst. In sommige gevallen kan een kristal van droge atropine achter het ooglid worden geplaatst. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de vorm van druppels (naklof, diklof, indomethacine) versterken het effect van mydriatica. Het aantal gecombineerde mydriatica en instillaties wordt in elk specifiek geval individueel bepaald.

De volgende eerstehulpmaatregel is een subconjunctivale injectie met steroïden (0,5 ml dexamethason). Bij purulente ontsteking wordt een breedspectrumantibioticum onder het bindvlies en intramusculair toegediend. Om de pijn te verlichten, worden pijnstillers en pterygopalatine-orbitale novocaïneblokkades voorgeschreven.

Behandelingsregime voor iridocyclitis

De behandeling van iridocyclitis hangt af van de oorzaak, de ernst en de bijbehorende aandoeningen. Over het algemeen kan de behandeling de volgende onderdelen omvatten:

Medicamenteuze behandeling:

• Lokale corticosteroïden (bijv. prednisolon, dexamethason) om ontstekingen te verminderen.
• Mydriatica (bijv. atropine, cyclopentolaat) voorkomen de vorming van verklevingen en verlichten de pijn door de iris te stabiliseren.
• Antibiotica of antivirale middelen bij een infectieuze oorzaak.
• Immunosuppressiva en immunomodulatoren als een auto-immuunproces is bevestigd.

Systemische behandeling:

• Orale corticosteroïden bij ernstige of resistente iridocyclitis.
• Immunosuppressieve therapie (bijv. methotrexaat, azathioprine) om systemische ontstekingen te beheersen, vooral bij daarmee gepaard gaande auto-immuunziekten.

Behandeling van de onderliggende ziekte: Als iridocyclitis een uiting is van een systemische ziekte, zoals reumatoïde artritis, de ziekte van Behçet of sarcoïdose, moet er ook aandacht worden besteed aan de behandeling van de onderliggende aandoening.

Monitoring en ondersteunende therapie:

• Regelmatige controle door een oogarts om de effectiviteit van de behandeling te bewaken en tijdige aanpassing van de therapie.
• Onderhoudsbehandeling gericht op het verminderen van het risico op terugval.

Chirurgische behandeling:

• In zeldzame gevallen, als er complicaties optreden (zoals staar of glaucoom), kan een operatie noodzakelijk zijn.

Patiënten met iridocyclitis moeten regelmatig door een oogarts worden gecontroleerd, zodat het behandelregime kan worden aangepast aan hun individuele reactie op de therapie en aan veranderingen in de ziektetoestand.

Belangrijk: Voordat u met een behandeling begint, is een volledig medisch onderzoek en een nauwkeurige diagnose noodzakelijk. Alle behandelvoorschriften moeten worden voorgeschreven door gekwalificeerde medische professionals.

Anticholinergica

Anticholinergica zoals atropine en derivaten daarvan (bijv. scopolamine en homatropine) en synthetische geneesmiddelen zoals cyclopentolaat en tropicamide kunnen worden gebruikt voor de behandeling van iridocyclitis. Deze medicijnen werken als mydriatica en veroorzaken pupilverwijding, wat helpt bij het volgende:

1. Voorkomen van verklevingen van de iris (posterieure synechiae) met de lens, voorkomen van de vorming ervan of oplossen van reeds gevormde verklevingen.
2. Verlicht de pijn door de iris te stabiliseren en de druk in het oog te verlagen.
3. Vermindert ontstekingen door het stabiliseren van oogweefsel en het voorkomen van verdere afgifte van ontstekingsmediatoren.
4. Verbetering van de afvoer van vocht in het oog, wat kan helpen bij het reguleren van de intraoculaire druk.

Het is belangrijk om op te merken dat anticholinergica uitsluitend onder toezicht van een oogarts mogen worden gebruikt, omdat ze bijwerkingen kunnen veroorzaken zoals een verhoogde intraoculaire druk (vooral bij patiënten met een nauwe voorste oogkamerhoek), wazig zien, fotofobie en in zeldzame gevallen systemische effecten als gevolg van absorptie via het bindvlies.

Bij iridocyclitis zijn de dosering en de duur van het gebruik van anticholinergica afhankelijk van de ernst en de progressie van de ziekte.

Mydriatica

Mydriatica zijn geneesmiddelen die de pupil verwijden en worden vaak gebruikt bij de behandeling van iridocyclitis. Het gebruik ervan bij iridocyclitis is om verschillende redenen noodzakelijk:

1. Het voorkomen of verbreken van verklevingen tussen de iris en de lens, ook wel synechiae genoemd, wat kan helpen de ontwikkeling van secundair glaucoom of staar te voorkomen.
2. Vermindering van pijn en ongemak veroorzaakt door spasmen van de irisspieren.
3. Verbeterde beheersing van ontstekingsexsudaat uit het pupilgebied, waardoor het risico op verklevingen afneemt.

Klassieke mydriatica die bij iridocyclitis worden gebruikt, zijn onder meer:

• Atropine: Een van de krachtigste mydriatica, heeft ook een langdurig effect. Het wordt gebruikt voor langdurige pupilverwijding.
• Scopolamine: Heeft een vergelijkbaar effect als atropine, maar is minder populair vanwege mogelijke bijwerkingen.
• Cyclopentolaat: Een snelwerkend mydriatisch middel, meestal gebruikt voor kortdurende pupilverwijding.
• Tropicamide: Een ander snelwerkend mydriatisch middel. Het wordt meestal gebruikt voor diagnostische doeleinden en voor de kortdurende behandeling van ontstekingsziekten van de ogen.

Deze medicijnen kunnen in verschillende concentraties en met verschillende frequenties worden gebruikt, afhankelijk van het individuele geval en de aanbevelingen van de behandelend arts. Behandeling dient altijd onder strikt medisch toezicht te worden uitgevoerd, aangezien mydriatica het risico op een acute glaucoomaanval kunnen verhogen, vooral bij patiënten met een nauwe voorste oogkamerhoek.

Antibiotica

Antibiotica voor iridocyclitis kunnen worden voorgeschreven in gevallen waarin de ontsteking wordt veroorzaakt door bacteriën of wanneer er een hoog risico op een bacteriële infectie bestaat. De keuze voor een specifiek antibioticum hangt af van de vermoedelijke ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan voor geneesmiddelen.

Voorbeelden van antibiotica die gebruikt kunnen worden bij bacteriële iridocyclitis zijn:

Topische antibiotica (oogdruppels):

• Fluorochinolonen (bijv. ofloxacine, levofloxacine)
• Aminoglycosiden (bijv. tobramycine, gentamicine)
• Macroliden (bijv. erytromycine)

Orale antibiotica:

• Doxycycline of minocycline bij infecties veroorzaakt door chlamydia of mycoplasma
• Cefalosporinen of penicillines ter bestrijding van een breed scala aan bacteriële infecties

Intraveneuze antibiotica:

• Bij ernstige infecties die niet onder controle zijn met plaatselijke of orale medicijnen, kunnen sterkere antibiotica, zoals vancomycine of ceftriaxon, worden voorgeschreven.

Bij de behandeling van iridocyclitis is het zeer belangrijk om de oorzaak van de ontsteking nauwkeurig vast te stellen, aangezien antibiotica alleen effectief zijn tegen bacteriële infecties en nutteloos zijn tegen virale, schimmel-, allergische of auto-immuunprocessen. In sommige gevallen zijn laboratoriumonderzoeken nodig om de ziekteverwekker te bepalen, waaronder kweek van het oogslijmvlies en bloedonderzoek.

Antibioticabehandeling dient altijd onder toezicht van een oogarts en/of een arts te worden uitgevoerd. Onjuist antibioticagebruik kan leiden tot verslechtering van de aandoening, ontwikkeling van resistentie van micro-organismen en andere bijwerkingen.

Behandeling van iridocyclitis bij de ziekte van Bechterew

Iridocyclitis geassocieerd met de ziekte van Bechterew (ankyloserende spondylitis) is een belangrijk oogheelkundig probleem, omdat het kan leiden tot ernstige visuele beperkingen. Het is een ontsteking van de iris en het corpus ciliare van het oog, die tijdige en adequate behandeling vereist. De behandeling is meestal multidisciplinair en omvat de volgende aspecten:

Lokale behandeling:

• Mydriatica (pupilverwijdende middelen), zoals atropine of cyclopentolaat, zorgen ervoor dat de pupil stil blijft en dat er zich geen verklevingen (posterior synechiae) vormen, die kunnen ontstaan door de ontsteking.
• Lokale corticosteroïden (zoals prednison) om de ontsteking in het oog te verminderen.

Systemische behandeling:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) om het algemene ontstekingsproces bij de ziekte van Bechterew te beheersen.
• Immunosuppressieve medicijnen (bijv. methotrexaat) voor ernstigere gevallen van beide aandoeningen.
• Biologische middelen (TNF-alfa-antagonisten) zoals infliximab of adalimumab, waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van zowel de ziekte van Bechterew als verwante uveïtis.

Beheersing van de onderliggende ziekte:

• Het behandelen van de symptomen van de ziekte van Bechterew kan ook helpen om de incidentie en ernst van iridocyclitis te verminderen.

Monitoring en ondersteuning:

• Regelmatige controle bij een oogarts om de reactie op de behandeling te beoordelen en mogelijke complicaties vroegtijdig te detecteren.
• Het optimaliseren van de algehele ontsteking met fysiotherapie en oefeningen zoals aanbevolen bij de ziekte van Bechterew kan indirect bijdragen aan verbetering van iridocyclitis.

Het is belangrijk om te onthouden dat de keuze van de medicijnen individueel moet worden gemaakt, afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces, de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. Daarnaast is nauw contact tussen patiënt, reumatoloog en oogarts essentieel voor het bereiken van de beste behandelresultaten.

Behandeling van herpetische iridocyclitis

Herpetische iridocyclitis is een ontsteking van het voorste oogsegment, veroorzaakt door een infectie met het herpes simplexvirus (HSV) of het varicella-zostervirus (VZV). De behandeling van deze aandoening moet uitgebreid zijn en omvat doorgaans de volgende onderdelen:

Antivirale geneesmiddelen:

• Orale antivirale middelen zoals aciclovir, valaciclovir of famciclovir vormen de hoeksteen van de behandeling. Ze helpen de virale replicatie te verminderen en de verspreiding ervan te beperken.
• In sommige gevallen kunnen ook plaatselijke antivirale medicijnen worden gebruikt, zoals trifluridine of ganciclovir oogdruppels.
• Bij ernstige of terugkerende gevallen kan het nodig zijn om antivirale medicijnen rechtstreeks in het oog te injecteren (perioculaire injecties).

Ontstekingsremmende medicijnen:

• Steroïde oogdruppels (zoals prednisolon) worden gebruikt om ontstekingen te verminderen en littekenvorming te voorkomen.
• Let op: Steroïden moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat ze de virale replicatie kunnen bevorderen. Daarom moet het gebruik ervan strikt worden gecontroleerd door een oogarts.

Mydriatica (pupilverwijdende middelen):

• Om de vorming van achterste synechiae te voorkomen en de pijn en spasmen van het corpus ciliare te verminderen, worden mydriatische en cycloplegische middelen zoals atropine of cyclopentolaat gebruikt.

Ondersteunende therapie:

• Gebruik van kunstmatige tranen om de symptomen van droge ogen, veroorzaakt door mydriatica of als gevolg van een ontsteking, te verminderen.

Monitoring en preventie van terugval:

• Regelmatige oogonderzoeken zijn belangrijk om de gezondheid van uw ogen in de gaten te houden en chronische ontstekingen en terugval te voorkomen.
• Bij frequente terugvallen kan een langdurige preventieve antivirale therapie worden aanbevolen.

Behandeling van gelijktijdig optredende complicaties:

• Dergelijke complicaties kunnen secundair glaucoom en staar zijn, waarvoor specifieke medische of chirurgische behandelingen nodig kunnen zijn.

De behandeling van herpetische iridocyclitis moet individueel worden bepaald en is afhankelijk van de mate van ontsteking, de aanwezigheid van complicaties en de algehele gezondheid van de patiënt. Het is belangrijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen om het risico op langdurige zichtproblemen te verkleinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandeling van acute iridocyclitis

Nadat de etiologie van iridocyclitis is opgehelderd, worden de geïdentificeerde infectiehaarden gezuiverd en wordt een algemeen behandelplan opgesteld, waarbij middelen worden voorgeschreven die de bron van de infectie of de toxisch-allergische invloed beïnvloeden. De immuunstatus wordt gecorrigeerd. Indien nodig worden pijnstillers en antihistaminica gebruikt.

Bij de lokale behandeling van iridocyclitis is dagelijkse correctie van de therapie noodzakelijk, afhankelijk van de reactie van het oog. Indien het niet mogelijk is de achterste synechiae te scheuren met behulp van conventionele instillaties, wordt aanvullend enzymtherapie (trypsine, lidase, lekozym) voorgeschreven in de vorm van parabulbaire, subconjunctivale injecties of elektroforese. Het is mogelijk om medicinale bloedzuigers te gebruiken in de temporale regio aan de zijde van het aangedane oog. Een kuur met pterygopalatine-orbitale blokkades met steroïden, enzympreparaten en pijnstillers zorgt voor een uitgesproken pijnstillend en ontstekingsremmend effect.

Bij een hevige exsudatieve reactie kunnen zich zelfs bij verwijde pupillen posterieure synechiae vormen. In dit geval is het noodzakelijk om onmiddellijk mydriatica te staken en kortdurend miotica voor te schrijven. Zodra de verklevingen zijn afgebroken en de pupil vernauwd is, worden mydriatica opnieuw voorgeschreven ("pupilgymnastiek"). Nadat voldoende mydriasis (6-7 mm) en synechiae zijn geruptureerd, wordt atropine vervangen door kortwerkende mydriatica die de intraoculaire druk niet verhogen bij langdurig gebruik en geen bijwerkingen veroorzaken (droge mond, psychotische reacties bij ouderen). Om bijwerkingen van het geneesmiddel op het lichaam van de patiënt uit te sluiten, is het raadzaam om tijdens het instilleren van atropine gedurende 1 minuut met een vinger op het gebied van de onderste traanpunt en de traanzak te drukken, wanneer het geneesmiddel niet via de traanbuizen in de neuskeelholte en het maag-darmkanaal dringt.

In de fase van het kalmeren van het oog kunnen magneettherapie, helium-neonlaser, elektro- en fosfoforese met medicijnen worden gebruikt voor een snellere resorptie van het resterende exsudaat en de verklevingen.

Behandeling van chronische iridocyclitis

De behandeling van chronische iridocyclitis is langdurig. De tactieken van specifieke etiologische therapie en algemene versterkende behandeling worden samen met een therapeut of fysioloog ontwikkeld. Lokale maatregelen voor tuberculeuze iridocyclitis worden op dezelfde manier uitgevoerd als voor ziekten met andere etiologieën. Ze zijn gericht op het elimineren van de ontstekingsbron, resorptie van exsudaat en het voorkomen van pupilovergroei. Bij volledige fusie en overgroei van de pupil wordt eerst geprobeerd de verklevingen te verbreken met conservatieve middelen (mydriatica en fysiotherapeutische effecten). Als dit geen resultaat oplevert, worden de verklevingen operatief verwijderd. Om de verbinding tussen de voorste en achterste oogkamer te herstellen, wordt lasergepulste straling gebruikt, waarmee een gat (coloboom) in de iris wordt gemaakt. Laser-iridectomie wordt meestal uitgevoerd in de bovenste wortelzone, aangezien dit deel van de iris bedekt is door het ooglid en het nieuw gevormde gat geen overmatig licht zal geven.

Referenties

Boeken:

1. "Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice" door Robert B. Nussenblatt en Scott M. Whitcup, editie 2010.
2. "Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach" door Jack J. Kanski, 8e editie, 2016.
3. "Ophthalmology" door Myron Yanoff en Jay S. Duker, 5e editie, 2018.
4. "The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology" door Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser en Roberto Pineda II, 4e editie, 2014.

Onderzoek:

1. "Behandeling van chronische uveïtis met interferon-alfa" – auteurs Kramer M. en Pivetti-Pezzi P., gepubliceerd in "Ophthalmologica", 2000.
2. "Effectiviteit en veiligheid van immunosuppressieve middelen bij de behandeling van niet-infectieuze intermediaire, posterieure en panuveïtis: een systematisch literatuuronderzoek" door Jabs DA, Nussenblatt RB en Rosenbaum JT, gepubliceerd in het American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Anti-TNF-therapie bij de behandeling van acute en chronische uveïtis" door Sfikakis PP, Theodossiadis PG en Katsiari CG, gepubliceerd in Cytokine, 2002.
4. "Biologic Therapies for Autoimmune Uveitis" door Pasadhika S. en Rosenbaum JT, gepubliceerd in "Ocular Immunology and Inflammation", 2014.