Cervicale amputatie

Amputatie van de baarmoederhals is een chirurgische ingreep aan de inwendige vrouwelijke geslachtsorganen, die vaak wordt toegepast voor de chirurgische behandeling van bepaalde aandoeningen. Deze operatie wordt beschouwd als een milde chirurgische behandelmethode die veel wordt toegepast in de gynaecologie. De mate van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen neemt elk jaar exponentieel toe, wat nieuwe behandelmethoden vereist. Bovendien moeten de behandelmethoden zo orgaansparend mogelijk zijn om niet alleen de voortplantingsfunctie van het vrouwelijk lichaam te behouden, maar ook de normale hormonale achtergrond van de vrouw te behouden, die noodzakelijk is voor het normaal functioneren van veel organen en systemen. Een van deze operaties is amputatie van de baarmoederhals.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties en techniek voor amputatie van de baarmoederhals

Ten eerste is het noodzakelijk om te verduidelijken in welke gevallen we het überhaupt over chirurgische behandelmethoden hebben, inclusief amputatie van de baarmoederhals. Veel aandoeningen van de vrouwelijke geslachtsorganen kunnen conservatief worden behandeld, waardoor de ziekte in bepaalde gevallen volledig kan worden genezen. Als medicamenteuze behandeling niet effectief is, kan een chirurgische ingreep worden toegepast. Er zijn aandoeningen waarbij een chirurgische behandeling als eerste keus wordt aanbevolen, omdat de gevolgen van een conservatieve behandeling onvoorspelbaar kunnen zijn. Dergelijke aandoeningen omvatten allereerst achtergrond- en precancereuze aandoeningen van de vrouwelijke geslachtsorganen:

• Cervicale metaplasie.
• Echte erosie van de baarmoederhals.
• Achtergrondpathologieën in de vorm van leukoplakie zonder celatypie.
• Kleine postoperatieve traumatische afwijkingen van de baarmoederhals.
• Kleine cysten in de baarmoederhals.
• Endometriosehaarden of kleine endometrioïde cysten in de baarmoederhals.
• Cervicale poliepen, meervoudig of enkelvoudig.
• Ectropion van de baarmoederhals.

Deze pathologieën vereisen een chirurgische behandeling en de reikwijdte van de chirurgische ingreep wordt per geval individueel bepaald. Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen:

1. eenvoudige hysterectomie is de verwijdering van de baarmoeder met de baarmoederhals;
2. uitgebreide hysterectomie is de verwijdering van de baarmoeder met de baarmoederhals en de aanhangsels;
3. totale hysterectomie is de verwijdering van de baarmoederhals, het lichaam, de aanhangsels en de regionale lymfeklieren;
4. Bij een cervicale amputatie wordt enkel de baarmoederhals verwijderd.

Wat betreft cervicale amputatie, er zijn gevallen waarin deze behandelmethode veelvuldig wordt toegepast. Indicaties voor cervicale amputatie zijn onder andere:

• Goedaardige formaties van de baarmoederhals – poliepen, condylomen.
• Myomatische knoop van de baarmoederhals.
• Cervicale cyste.
• Endometriose van de baarmoederhals.
• Kwaadaardige gezwellen van de baarmoederhals - baarmoederhalskanker stadium I.
• Verlenging van de baarmoederhals, littekenvorming, vernauwing of obstructie van de baarmoederhals.
• De baarmoederverzakking is volledig of onvolledig.
• Dysplastische processen van de baarmoederhals

Amputatie van de cervix bij dysplasie wordt zeer vaak uitgevoerd, omdat het een lokaal proces is dat goed reageert op behandeling met deze methode. Cervicale metaplasie is een ziekte waarbij de normale structuur van de epitheelbedekking verstoord is, waardoor de basale membraan niet bereikt wordt, d.w.z. het proces is ondiep. Chirurgische behandeling van cervicale epitheliale dysplasie wordt uitgevoerd met CIN-II en CIN-III. Deze tactiek is te wijten aan het feit dat conservatieve behandeling in dit stadium niet effectief is en maligniteit in deze fase mogelijk is. In dit geval wordt een speciale kegelamputatietechniek gebruikt, waarbij een fragment van het aangetaste weefsel diep in het lichaam wordt weggesneden, wat een effectieve behandeling van de pathologie mogelijk maakt.

De voorbereiding op een cervicale amputatie omvat algemene klinische aspecten - allereerst een nauwkeurig vastgestelde diagnose. Voordat tot een dergelijke ingreep wordt besloten, is een uitgebreid onderzoek door een arts met behulp van instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden noodzakelijk. Eerst is een colposcopie nodig, waarmee de te verwijderen veranderingen en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën nauwkeurig in beeld kunnen worden gebracht. Differentiële diagnostiek van ziekten is noodzakelijk, indien nodig histologisch onderzoek om complicaties te voorkomen. Het is zeer belangrijk om vóór amputatie van de cervix in geval van kwaadaardige tumoren of cervicale metaplasie de mate van weefselschade nauwkeurig te bepalen. Amputatie van de cervix is immers een orgaansparende operatie en een onvoldoende operatievolume kan bijdragen aan een verslechtering van de toestand, daarom is het noodzakelijk om zonder uitzondering histologisch onderzoek uit te voeren. Ook is het bij de voorbereiding op een cervixamputatie noodzakelijk om de microflora van de inwendige geslachtsorganen te onderzoeken en mogelijke pathogene micro-organismen te identificeren die postoperatieve infectieuze complicaties kunnen veroorzaken. Daarom wordt in sommige gevallen zelfs aanbevolen om vóór de ingreep een lokale profylactische behandeling uit te voeren met een gecombineerd antibacterieel middel in de vorm van zetpillen.

De techniek voor het uitvoeren van cervicale amputatie hangt af van het type amputatie en de specifieke vereisten voor het gebruiken van een bepaalde techniek.

Ten eerste kan amputatie van de baarmoederhals vaginaal, via open laparotomie en laparoscopisch worden uitgevoerd. De laparoscopische methode is het minst invasief, maar biedt geen mogelijkheid tot revisie en is beperkt toepasbaar bij kwaadaardige baarmoederhalstumoren. Laparotomie maakt onderzoek van alle veranderingen in het omliggende weefsel mogelijk. De vaginale methode wordt veel gebruikt voor de behandeling van cervicale dysplasie.

Afhankelijk van de wijze waarop de leidende methode wordt gebruikt, bestaan er vele soorten van deze interventie:

1. mes - dit is het gebruik van een eenvoudig scalpel;
2. ultrasoon – verwijdering met behulp van ultrasoon vermogen;
3. radiogolf;
4. cryodestructie – het gebruik van lage temperaturen om baarmoederhalsziekten te behandelen;
5. Laseramputatie – het amputeren van kleine defecten in de nek met een laserscalpel. De meest vooruitstrevende en nieuwe amputatiemethode.

Amputatie van de baarmoederhals kent verschillende niveaus, afhankelijk van de mate van verandering in de baarmoederhals. Zo is er een hoge amputatie, een lage amputatie, een wigvormige amputatie en een kegelvormige amputatie.

Een hoge amputatie van de baarmoederhals is een ingreep die wordt uitgevoerd wanneer de baarmoederhals verlengd is, evenals bij hypertrofische veranderingen in de structuur ervan. In dit geval wordt de operatie uitgevoerd met een maximale verwijdering van de baarmoederhals. Deze amputatie is ook mogelijk bij een vernauwing van de baarmoederhals en het baarmoederhalskanaal. Deze amputatie maakt het niet mogelijk dat een vrouw zwanger wordt en een kind op een normale manier kan baren, daarom wordt deze alleen uitgevoerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd bij absolute indicaties.

Amputatie van de cervix met een meswig is technisch eenvoudiger en wordt uitgevoerd door de voorste en achterste lip van de cervix in de vorm van een wig te verwijderen en vervolgens twee hechtingen aan te brengen op de resulterende horizontale incisies. Deze chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd om polyposis of hypertrofie van de cervix te verwijderen.

Kegelamputatie van de cervix is een zeer eenvoudige ingreep die veel wordt toegepast bij cervicale metaplasie. De essentie van de methode is het verwijderen van het epitheel van de cervix in de vorm van een kegel, afhankelijk van de diepte van de laesie. Deze methode heeft voordelen, omdat het risico dat cellen dieper achterblijven minimaal is, omdat het gebied tot aan de basale membraan of indien nodig nog dieper wordt verwijderd.

De Sturmdorff cervicale amputatie is een kegelamputatietechniek die door deze arts wordt beschreven. Deze techniek bestaat uit een cirkelvormige insnijding boven de plaats van de laesie, gevolgd door hechtingen vanaf het begin van de insnijding die door alle lagen van de baarmoederhals gaan. Het is erg belangrijk bij deze ingreep om normale hechtingen te garanderen zonder de blaas te beschadigen.

Gevolgen en complicaties na amputatie van de baarmoederhals

Amputatie van de baarmoederhals wordt gezien als een chirurgische ingreep. Daarom zijn preoperatieve voorbereiding en speciaal postoperatief management noodzakelijk om mogelijke complicaties te voorkomen.

Een van de gevolgen van een dergelijke ingreep kan stenose van het cervixkanaal zijn, vooral bij een ingreep in het gebied van de uitwendige opening van de cervix. Een dergelijke vernauwing kan klinisch onbeduidend zijn, maar als deze van aanzienlijke omvang is, kan bougiënatie van het cervixkanaal in de toekomst noodzakelijk zijn. Een dergelijke vernauwing ontstaat door een groot defect in het slijmvlies, dat na genezing een litteken vormt, wat bijdraagt aan de vernauwing van het lumen. Complicaties na een amputatie van de cervix kunnen zich ook eerder voordoen in de vorm van bloedingen, die optreden wanneer bloedvaten beschadigd raken. In dit geval kan de bloeding vrij ernstig zijn, wat aanzienlijke maatregelen vereist. De oorzaak van een dergelijke bloeding kan het falen van de hechtingen zijn, dus het is noodzakelijk om de conditie ervan te controleren. Bij een vermoeden van bloeding is een grondig onderzoek noodzakelijk om niet alleen de baarmoederholte, maar ook de extra-uteriene ruimte te controleren.

De gevolgen van een amputatie kunnen zich manifesteren in de vorm van complicaties van de operatie zelf, bijvoorbeeld bij letsel aan aangrenzende organen - de blaas of het rectum. Dit gebeurt zelden, aangezien artsen ervaring en de juiste kwalificaties hebben.

Afscheiding na een amputatie van de baarmoederhals kan ook een gevolg zijn van een infectie van de baarmoederhalsholte of van een verhoogde afscheiding van de klieren tijdens hun intensieve proliferatie. Als de afscheiding slijmerig is en licht en in kleine hoeveelheden voorkomt, hoeft u zich geen zorgen te maken, aangezien dit een normaal verschijnsel is bij een dergelijke ingreep, geassocieerd met actieve proliferatie en afscheiding van cellen op de plaats van het gevormde defect. In geval van groene, purulente afscheiding met een onaangename geur, moet u een arts raadplegen om het infectieuze proces te behandelen.

De menstruatie na een cervicale amputatie moet volledig hersteld worden, met een regelmatige cyclus. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de hoeveelheid menstruatie niet verandert ten opzichte van eerdere menstruaties, aangezien veranderingen in de hoeveelheid afscheiding mogelijk zijn. In dit geval, in het geval van littekens na de operatie, kan een mechanische barrière voor een normale menstruatie ontstaan, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van hematometra – een aandoening waarbij bloed zich ophoopt in de baarmoederholte. Daarom is het noodzakelijk om de duur van de cyclus en de belangrijkste kenmerken ervan te controleren, en wanneer alles weer op gang komt, kunt u weer tot rust komen.

Het leven na een cervicale amputatie is volkomen normaal. Seksualiteit is mogelijk, omdat de hormonale achtergrond en het aantal receptoren behouden blijven en de vagina niet volledig is veranderd. Het is ook mogelijk om zwanger te worden en een gezond kind te krijgen als u de aanbevelingen opvolgt.

De revalidatieperiode duurt een maand, waarin alle beschadigde weefsels zijn hersteld en het wondkanaal en de hechtingen genezen. Gedurende deze periode vindt volledige epithelisatie en regeneratie plaats, waardoor nieuwe cellen normaal kunnen functioneren. Tijdens de revalidatieperiode wordt aanbevolen geen seks te hebben. Na twee weken is een nacontrole noodzakelijk om het resultaat van de behandeling te beoordelen.

Amputatie van de baarmoederhals is een veelgebruikte operatie in de gynaecologie en is een zeer effectieve methode, omdat hiermee alle histologische veranderingen in de baarmoederhals radicaal kunnen worden verwijderd. Er bestaan verschillende methoden voor deze operatie, waarvan de keuze afhangt van het type pathologie. Een volledig preoperatief onderzoek is noodzakelijk en de postoperatieve periode moet goed worden beheerd. Het behandelresultaat is positief en de prognose voor volledig herstel is gunstig als alle aanbevelingen worden opgevolgd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]