staar

Cataract is een aangeboren of verworven degeneratieve vertroebeling van de lens. Het belangrijkste symptoom is een geleidelijke, pijnloze wazigheid van het zicht. De diagnose wordt gesteld door middel van oftalmoscopisch onderzoek en spleetlamponderzoek. De behandeling van cataract bestaat uit chirurgische verwijdering van de lens en implantatie van een intraoculaire lens.

Cataract is een vorm van vertroebeling van de lens. Recent is vastgesteld dat bij cataract, naarmate de vertroebeling voortschrijdt, de hoeveelheid totaal (vooral oplosbaar) eiwit afneemt, aminozuren verdwijnen en het gehalte aan vrij, labiel en sterk gebonden ureum als begeleidend bestanddeel van het optische systeem verandert. De activiteit van lactaatdehydrogenase neemt merkbaar af en er treedt een verschuiving op in het iso-enzymspectrum, wat wijst op een vertraging van de glycolysesnelheid, een afname van de zuurstofvoorziening van het weefsel en de ontwikkeling van metabole acidose. De relatie tussen metabole processen is verstoord.

Staar is dus een eiwitziekte. De ontwikkeling van pathologische veranderingen in de lens die tot staar leiden, is gebaseerd op stofwisselingsstoornissen. De ontwikkeling van deze processen wordt aanzienlijk beïnvloed door de omgeving, d.w.z. omgevingsfactoren, leefomstandigheden, chronische en systemische ziekten, slechte gewoonten (roken, alcoholgebruik), enz. Om de progressie van vertroebelingen te voorkomen, is het daarom noodzakelijk om patiënten te informeren over de noodzaak om te stoppen met roken en om ischemische hartziekten, ademhalingsfalen, diabetes en worminfecties regelmatig te behandelen. Van groot belang bij het voorkomen van lensziekten is het elimineren van schadelijke omgevingsfactoren (radionucliden, bodemvervuilende chemicaliën) en het bestrijden van alcoholisme.

De lens, in tegenstelling tot alle andere stoffen in het oog, groeit gedurende het hele leven door het epitheel binnenin, in zichzelf. Dit gebeurt op de volgende manier. Het lensepitheel bestaat uit een laag van miljoenen cellen. Deze vermenigvuldigen zich voortdurend en bewegen zich richting de evenaar. Wanneer een epitheelcel de evenaar bereikt, wordt ze moeder en brengt ze lensvezels voort - twee tweelingen, waarvan de ene naar het voorste deel gaat en de andere naar het achterste. De cel die de nakomeling voortbrengt, sterft af, lyseert. Maar in de natuur is er geen leegte, de plaats van deze cel wordt ingenomen door haar zustercel en het proces gaat door. Met de leeftijd hopen jonge lensvezels zich op in de periferie, oudere - rond de celkern. Hoe ouder de patiënt, hoe dichter de celkern. Tijdens de voortplanting neigen de lensvezels dus naar het centrum en botsen met elkaar, wat leidt tot de vorming van cortexnaden. De cortexnaad is het botspunt van lensvezels, waar een groep vezels stopte met groeien, d.w.z. de stralen van de lensster verschenen - de cortexnaden. Kennis van de optische zones van de lens is noodzakelijk voor het nauwkeurig bepalen van de lokalisatie van vertroebelingen en het type cataract.

Er zitten geen bloedvaten of zenuwen in de lens. Er is dus geen sprake van ontstekingen. De lens werkt echter intensief. Met de leeftijd treden er dystrofische veranderingen op, zoals staar.

Cataract is een verandering in de samenstelling van het oogvocht bij penetratie van ongebruikelijke ingrediënten of een tekort aan essentiële stoffen, wat leidt tot stofwisselingsstoornissen in de epitheelcellen en lensvezels. De lensvezels reageren gelijkmatig op elke stofwisselingsstoornis in de epitheelcellen: ze zwellen op, worden troebel en vallen uiteen. Vertroebeling en uiteenvallen van de lensvezels kan ook optreden door mechanische beschadiging van het lenskapsel. Het woord "cataract" betekent "waterval", wat verwijst naar het oude idee van de vertroebeling van de lens als een troebele grijze film, als een waterval die van boven naar beneden in het oog neerdaalt, tussen de lens en de iris.

Vertroebeling van de lens wordt vastgesteld tijdens een oogonderzoek met behulp van de doorvallend-lichtmethode. Bij doorvallend licht is een gedeeltelijke vertroebeling van de lens zichtbaar als donkere strepen, vlekken tegen de achtergrond van de pupil die rood oplichten. Aanzienlijke en volledige vertroebeling van de lens is ook zichtbaar bij laterale belichting. In dit geval heeft het pupilgebied niet de gebruikelijke zwarte kleur, maar lijkt het grijs en zelfs wit. Bij onderzoek met doorvallend licht zal er geen rode gloed van de pupil te zien zijn.

Om tijdens het onderzoek de gehele lens (perifere delen en het centrum) te kunnen zien, wordt gebruik gemaakt van medicinale pupilverwijding (1% atropine, tropicamide wordt toegediend),

Bij ouderen is het noodzakelijk om vóór het verwijden van de pupil de intraoculaire druk te meten, aangezien veel geneesmiddelen die de pupil verwijden de intraoculaire druk kunnen verhogen. Als de patiënt glaucoom heeft en de pupil moet verwijden voor het onderzoek, gebruik dan een 1%-oplossing van fenamine, die de pupil langzaam en matig verwijdt, en vernauw de pupil na het onderzoek met een 1%-oplossing van pilocarpine.

Een spleetlamp wordt meestal gebruikt om de lens te onderzoeken. Een geconcentreerde lichtbundel van een spleetlamp snijdt de lens doormidden, waardoor een optische sectie ontstaat waarin details van de normale structuur en pathologische veranderingen zichtbaar zijn. Met deze methode is het mogelijk om initiële veranderingen in de lens en het lenskapsel te detecteren, terwijl deze met andere methoden nog niet zichtbaar zijn. Afhankelijk van de intensiteit en locatie van de vertroebeling, zijn de symptomen van vertroebeling van de lens een visuele beperking. Bij een lichte vertroebeling van de lens is het zicht niet verminderd. Een persoon merkt deze niet op als ze zich in de pupil bevinden (bijvoorbeeld bij polaire cataract).

Bij een sterkere vertroebeling van de lens, met name de centrale locatie, neemt de gezichtsscherpte in meer of mindere mate af. Bij volledige vertroebeling van de lens gaat het zicht volledig verloren, maar blijft het vermogen om licht waar te nemen - lichtperceptie - behouden. Om te garanderen dat bij volledige vertroebeling van de lens het netvlies en de oogzenuw functioneel gezond zijn, worden de lichtperceptie en de lichtprojectie ervan bepaald.

Een patiënt met volledige cataract kan de locatie van een lichtbron (lamp, kaars) vrij en correct lokaliseren, wat wijst op het behoud van het visuele zenuwstelsel en de functie ervan. Vertroebeling van de lens kan het zicht op objecten beïnvloeden.

Bij volledige vertroebeling van de lens en een normaal functionerend gezichtszenuwapparaat blijft niet alleen de lichtwaarneming behouden, maar ook de kleurwaarneming. Correcte kleurherkenning wijst op het behoud van de functie van de macula.

Naast verminderd zicht klagen patiënten met beginnende lenstroebelheid vaak over monoculaire polyopie, waarbij de patiënt in plaats van één lamp of kaars meerdere lampen of kaarsen ziet. Dit hangt af van het verschil in refractie in de transparante en troebele delen van de lens.

Bij beginnende cataract is de ontwikkeling van een zwakke myope refractie in het proportionele oog eveneens kenmerkend. Ouderen die voorheen goed zicht in de verte hadden en een bril gebruikten om dichtbij te lezen, merken dat ze slechter in de verte kunnen zien, maar wel zonder bril kunnen lezen. Het optreden van myopie wordt ook veroorzaakt door een toename van de brekingsindex van de vertroebelde lens. De diagnose cataract kan, ondanks het gemak waarmee lensvertroebelingen kunnen worden vastgesteld, niet worden gesteld door alleen uitwendig onderzoek of met behulp van laterale belichting, vooral niet bij ouderen bij wie de lenskern is verdicht. Alleen onderzoek met doorvallend licht maakt de diagnose cataract nauwkeurig.

Vertroebelingen van de lens (cataract) verschillen in klinisch beeld, lokalisatie, ontwikkelingstijd en beloop, en worden onderverdeeld in verworven en aangeboren cataract. Progressieve cataract is meestal verworven, aangeboren - stationair.

Afhankelijk van de locatie van de vertroebeling worden de volgende typen cataract onderscheiden: anterieur en posterieur polair, spoelvormig, zonulair, nucleair, corticaal, totaal, posterieur, bekervormig, polymorf, coronaal.

[ 1 ]