Bronchiëctatische ziekte - Behandeling

Bronchiëctastische ziekte is een verworven (in sommige gevallen aangeboren) ziekte die wordt gekenmerkt door een chronisch etterend proces in onomkeerbaar veranderde (verwijde, misvormde) en functioneel defecte bronchiën, voornamelijk in de onderste delen van de longen.

Behandelprogramma

1. Antibacteriële therapie tijdens periodes van verergering van de ziekte.
2. Sanering van de bronchiën, verwijdering van purulente bronchiale inhoud en sputum.
3. Ontgiftingstherapie.
4. Immunomodulerende therapie, normalisatie van de algemene en pulmonale reactiviteit.
5. Sanering van de bovenste luchtwegen.
6. Oefentherapie, massage, ademhalingsoefeningen, fysiotherapie, spabehandelingen.
7. Chirurgische behandeling.
8. Medisch onderzoek van patiënten.

Antibacteriële therapie

Antibacteriële therapie wordt toegepast tijdens de periode van exacerbatie van de ziekte (bij voorkeur na bacteriologisch onderzoek van de bronchiale inhoud met identificatie van pathogenen en hun gevoeligheid voor antibiotica). Bij bronchiëctastische aandoeningen verdient de intrabronchiale toedieningsmethode via een bronchoscoop de voorkeur; intratracheale, intralaryngeale en inhalatiemethoden zijn minder effectief.

Er worden breedspectrumantibiotica aanbevolen: semi-synthetische penicillines, cefalosporinen, aminoglycosiden, tetracyclines, chinolonen.

Naast antibiotica worden dioxidine, nitrofuraanderivaten (furaciline) en natuurlijke antiseptica (chlorofylipt) met succes gebruikt voor endobronchiale toediening bij dergelijke patiënten.

Endobronchiale toediening van antibacteriële geneesmiddelen dient gecombineerd te worden met intramusculaire of intraveneuze toediening van antibiotica, vooral bij klinische tekenen van actieve infectie (verhoogde lichaamstemperatuur, zweten, intoxicatie). Bovendien zijn antibiotica zeer effectief bij de behandeling van gelijktijdige trifocale pneumonie.

Sanering van de bronchiale boom, verwijdering van purulente bronchiale inhoud en sputum

Sanering van de bronchiën is de belangrijkste therapeutische maatregel. Deze wordt uitgevoerd door middel van instillatie via een neuskatheter (intratracheale lavage) of tijdens een bronchoscopie, waarbij antiseptica (10 ml van een 1:1000 furaciline-oplossing, 10 ml van een 1%-oplossing dioxidine, enz.) en mucolytica (mucosolvine, acetylcysteïne - 2 ml van een 10%-oplossing) worden toegediend.

Voor het reinigen van de bronchiën worden de volgende zaken veelvuldig toegepast: houdingsdrainage meerdere malen per dag, borstmassage, expectorans; om de afvoer van sputum te vergemakkelijken, wordt het innemen van bronchusverwijders aanbevolen (vooral vóór houdingsdrainage en borstmassage).

Detoxificatietherapie

Voor ontgifting wordt aanbevolen om voldoende vocht te drinken, tot 2-3 liter per dag (mits er geen contra-indicaties zijn): lindebloesem, frambozenthee, rozenbottelthee, sappen, cranberrysap. Hemodese, isotone natriumchloride-oplossing en 5% glucose-oplossing worden intraveneus toegediend via een infuus.

Immunomodulerende therapie, normalisatie van de algemene en pulmonale reactiviteit

Levamisol, diucifon, thymoline en T-activine worden gebruikt als immunomodulatoren. Adaptogenen (ginsengtinctuur, eleutherococcus-extract, Chinese magnolia-tinctuur, pantocrine, mumiyo, propolis) worden gebruikt om de algemene en pulmonale reactiviteit te normaliseren.

Het is eveneens noodzakelijk om voldoende eiwitrijke, gevitamineerde voeding te verstrekken. Indien het lichaamsgewicht en de albuminegehaltes dalen, worden albumine en natuurlijk plasma getransfundeerd. Het is raadzaam om intraveneuze infusie van intralipide- en andere vetemulsies uit te voeren.

Dit alles draagt bij aan een zo snel mogelijke verlichting van het ontstekingsproces in de bronchiën en verhoogt de algemene en pulmonale reactiviteit.

Sanering van de bovenste luchtwegen

Sanering van de bovenste luchtwegen bestaat uit een zorgvuldige behandeling van gebitsproblemen, chronische tonsillitis, faryngitis en neusholteziekten. Dit vermindert het risico op recidief van bronchiëctasieën en verhoogt de algehele reactiviteit van de patiënt.

Oefentherapie, massage, ademhalingsoefeningen, fysiotherapie, spabehandelingen

Fysiotherapie en ademhalingsoefeningen dienen regelmatig te worden gedaan. Ze helpen de functionele capaciteit van het bronchopulmonale systeem en het reactievermogen van de patiënt te verbeteren.

Borstmassage verbetert de drainagefunctie van de longen en de afvoer van sputum. Massage moet worden gecombineerd met positionele drainage en moet niet alleen in het ziekenhuis worden uitgevoerd, maar de patiënt en zijn/haar familieleden moeten ook worden getraind in massagetechnieken.

Fysiotherapie wordt gestart nadat de symptomen van verergering van de ziekte zijn verdwenen. De patiënt krijgt microgolftherapie, elektroforese met calciumchloride, kaliumjodide, inductothermie en andere procedures voorgeschreven.

Sanatorium- en kuurbehandelingen worden uitgevoerd in de inactieve fase van de ziekte (in remissiefase) na de eerdere sanering van de bronchiale boom. Sanatorium- en kuurbehandelingen worden aanbevolen in het warme seizoen, bij voorkeur in de sanatoria aan de zuidkust van de Krim. In warme en droge maanden kunt u zich laten behandelen in lokale, gespecialiseerde sanatoria.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn beperkte bronchiëctasieën binnen individuele segmenten of lobben zonder uitgesproken chronische obstructieve bronchitis. Longresectie elimineert de bron van chronische infectie, wat op zijn beurt bijdraagt aan het verminderen of volledig verdwijnen van chronische bronchitis.

Contra-indicaties voor een operatie zijn:

• chronische obstructieve bronchitis met longemfyseem, ernstig ademhalings- en hartfalen (gedecompenseerde pulmonale hartziekte);
• nieramyloïdose met nierfalen.

Klinisch onderzoek

Bronchiëctatische ziekte met lokale veranderingen en zeldzame (niet meer dan 2 keer per jaar) exacerbaties:

• onderzoek door een therapeut - 3 keer per jaar;
• onderzoek door longarts, longchirurg, keel-, neus- en oorarts, tandarts - eenmaal per jaar; onderzoek door fysioloog - indien aangegeven;
• onderzoek: bloedonderzoek, algemene sputumtest en BC-test, urineonderzoek, fluorografie - 2 keer per jaar; biochemisch bloedonderzoek op acutefasereacties, ECG - 1 keer per jaar; bronchoscopie, tomografie - indien geïndiceerd; sputumkweek op gevoeligheid voor antibiotica vóór antibiotische therapie - indien nodig;
• Anti-recidiefbehandeling - 2 keer per jaar (in de lente en de herfst) bij acute virale infecties van de luchtwegen en griep: antibacteriële en ontstekingsremmende therapie, positiedrainage, oefentherapie, ontsmetting van de bronchiën, algemene versterkende therapie; goede voeding; behandeling in sanatoria en kuuroorden; loopbaanoriëntatie en werkgelegenheid.

Bronchiëctatische ziekte met wijdverspreide veranderingen en frequente (meer dan 3 keer per jaar) exacerbaties:

• onderzoeken door een huisarts - 4 keer per jaar; onderzoeken door andere specialisten met de frequentie aangegeven in de vorige groep;
• de omvang van de laboratoriumtests is dezelfde als in de vorige groep, daarnaast wordt er eenmaal per jaar een biochemische bloedtest uitgevoerd op totaal eiwit, eiwitfracties, glucose, creatinine, ureum;
• anti-terugvalbehandeling in bovengenoemd kader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]