Krabziekte bij katten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Kattenkrabziekte (felinose, goedaardige lymforeticulose) is een acute zoönotische infectieziekte met contact- en transmissiemechanismen van de ziekteverwekker, gekenmerkt door lymfadenitis, primaire aantasting in de vorm van een etterende papel, in sommige gevallen - conjunctivitis, angiomatose en leverschade.

ICD 10-code

A28.1. Kattenkrabziekte.

Epidemiologie van kattenkrabziekte

De bron van de ziekteverwekker voor mensen zijn katten, meestal kittens. Katten raken gemakkelijk besmet met B. henselae via beten van Cfenocephalides felis-vlooien. In het lichaam van de kat blijft B. henselae langer dan een jaar aanwezig zonder gezondheidsproblemen te veroorzaken en maakt het deel uit van de normale microflora van de mondholte. Katten kunnen asymptomatische bacteriëmie hebben die tot 17 maanden aanhoudt (observatieperiode), die stopt na een antibioticakuur. Mensen raken besmet tijdens nauw contact met een kat (bijten, krabben, likken) wanneer de huid of het bindvlies van het oog beschadigd raakt. Vlooien kunnen ook mensen aanvallen en de ziekte overdragen. Ongeveer 90% van de geïnfecteerden heeft een voorgeschiedenis van contact met katten; contact met eekhoorns, honden, geiten, krabbenklauwen en prikkeldraad is ook beschreven. De vatbaarheid is laag.

Kinderen en mensen onder de 20 jaar worden vaak ziek, vaker in de herfst en winter. Soms komen er uitbraken binnen het gezin voor. Patiënten vormen geen gevaar voor anderen. Na de ziekte ontwikkelt zich een sterke immuniteit, maar er zijn gevallen van terugval van de ziekte bij volwassenen beschreven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt kattenkrabziekte?

Kattenkrabziekte wordt veroorzaakt door Bartonella henselae (B. quintanae) uit de familie Bartonella. Het is een mobiel, klein, gramnegatief, rond staafje van 0,3-0,5 x 1,0 x 3,0 µm. Het heeft één flagel en kan intracellulair parasiteren.

In secties van geïnfecteerd weefsel kunnen de staafjes gebogen, pleomorf en vaak gegroepeerd in compacte clusters zijn. Ze worden gekleurd volgens de Romanovsky-Giemsa-methode en in weefselbiopsieën met zilverkleurstoffen (volgens Warthing-Starry). In immunochemische studies wordt acridine-oranje gebruikt. De bacteriën hebben een duidelijk gestructureerd drielaags membraan met maximaal 12 eiwitten met een molecuulgewicht van 28-174 kDa. De ziekteverwekker vermenigvuldigt zich door eenvoudige dwarsdeling.

B. henselae kan buiten het menselijk lichaam worden gekweekt in kattenvlooien, maar ook in halfvloeibare of vaste voedingsmedia verrijkt met 5-10% menselijk of dierlijk bloed (hiervoor is een langdurige, meer dan 15-45 dagen durende, handhaving van de gezaaide agarplaten onder optimale omstandigheden nodig).

De pathogeniciteitsfactoren van B. henselae zijn niet onderzocht.

Pathogenese van kattenkrabziekte

De ziekteverwekker verspreidt zich lymfogeen en hematogeen vanuit de intredeplaats. B. henselae hecht zich eerst met behulp van flagellen aan het oppervlak en dringt vervolgens door in erytrocyten en endotheelcellen van bloedvaten en het endocard, waar het de proliferatie van endotheelcellen en de groei van kleine bloedvaten (capillairen) stimuleert, wat kan leiden tot de ontwikkeling van angiomatose.

Bij kattenkrabziekte bepaalt de plaats van de toegangspoort doorgaans de lokalisatie en vorm van het proces (typische vormen zijn die welke zich manifesteren door primaire affectie en regionale lymfadenitis; atypische vormen zijn schade aan de ogen, het centrale zenuwstelsel of andere organen). Bacillaire angiomatose kan worden onderscheiden als een aparte, gegeneraliseerde vorm, kenmerkend voor patiënten met een hiv-infectie en andere vormen van immunodeficiëntie.

Op de plaatsen waar de ziekteverwekker zich aan gevoelige cellen hecht, vormen zich clusters van micro-organismen, met de ontwikkeling van ontsteking en proliferatie van endotheelcellen en aangrenzende weefsels. Sommige endotheelcellen worden necrotisch. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich lymfadenopathie (vooral bij typische vormen van kattenkrabziekte), angiomatose, of een combinatie van beide, met gelijktijdige schade aan beenmergcellen en erytrocyten. Neutrofielen en eosinofielen groeperen zich rond gebieden met "gezwollen" ("epithelioïde") cellen. Bacteriën worden aangetroffen in erytrocyten, vasculaire endotheelcellen, de milt, lymfeklieren, lever, beenmerg en huid. In de hartkleppen van patiënten met ernstige endocarditis verschijnen talrijke vegetaties bestaande uit fibrine en bloedplaatjes (microscopisch, massa's van extracellulair gelokaliseerde pathogenen en oppervlakkige ontstekingsinfiltraten op de klepkleppen - perforaties worden vastgesteld. Bij personen met immuundeficiëntie, tijdens de vorming van chronische bacteriëmie, is een deel van de B. henselae populatie in ontstekingsinfiltraten intracellulair gelokaliseerd. Bij bacillaire angiomatose is de morfologische basis van de ziekte lokale proliferatie van gezwollen endotheelcellen die uitsteken in het lumen van de vaten, daarom worden, met overwegend schade aan de huid, enkele of meerdere (mogelijk meer dan 1000) pijnloze papels en hemangiomen (vaak met de vorming van een steel) gevonden in verschillende gebieden, die boven het huidniveau uitsteken en soms de grootte van lymfeklieren bereiken. Bij een diepere subcutane locatie van vasculaire gezwellen, nodulaire plexussen tot enkele centimeters groot. Necrose is vaak mogelijk, Bij lichte schade - bloeding. Microscopie van met zilver gekleurde biopten toont perivasculaire eosinofiele aggregaten met gebieden met enorme bacteriële ophopingen. Een vergelijkbaar beeld wordt waargenomen bij schade aan inwendige organen; er kan botweefselnecrose ontstaan.

Wat zijn de symptomen van kattenkrabziekte?

Kattenkrabziekte heeft een incubatietijd van 3 tot 20 (meestal 7-14) dagen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen typische, oculaire vormen van de ziekte en bacillaire angiomatose. Typische vormen worden gekenmerkt door de ontwikkeling van primaire aantasting en regionale lymfadenitis. Op de plaats van een reeds genezen wond na een beet of krab, verschijnt een kleine pijnlijke papel van 2 tot 5 mm in diameter met een rand van huidhyperemie, die vervolgens verandert in een blaasje of puistje, en later in een klein zweertje (niet altijd), bedekt met een droge korst. Papels komen voor bij 60% van de patiënten, maar tegen de tijd dat een arts wordt geraadpleegd, is de ontstekingsreactie verdwenen, kan de korst loslaten en geneest de krab, waardoor de primaire aantasting vaak niet wordt opgemerkt. Primaire aantasting is vaker gelokaliseerd op de hand of onderarm, minder vaak op het gezicht, de nek, het sleutelbeen of het scheenbeen. De algemene toestand is niet verstoord. Bij de helft van de patiënten treedt na 1 maand of langer ettervorming van de lymfeklieren op, die vergroeien met de huid; congestieve hyperemie en fluctuatie verschijnen; er vormt zich een fistel waaruit binnen 2-3 maanden pus vrijkomt, waarna genezing optreedt met de vorming van een litteken. Regionale lymfadenitis ontwikkelt zich 15-30 dagen na infectie - constante en soms de enige symptomen van kattenkrabziekte. Meestal worden de okselklieren, de elleboogklieren, minder vaak de parotis- en inguinale lymfeklieren aangetast. Ze bereiken een diameter van 3-5 cm of meer, zijn meestal dicht, licht pijnlijk, mobiel; ze zijn niet vergroeid met elkaar, met de huid en het omliggende weefsel. De vergroting van de lymfeklieren houdt aan van 2-4 maanden tot een jaar. Van één tot meerdere (10-20% van de gevallen) lymfeklieren van dezelfde groep zijn bij het proces betrokken. Bilaterale lymfadenopathie is zeldzaam. In dit geval bereiken de lymfeklieren een diameter van 2-3 cm. Ze zijn dicht, pijnloos en etteren niet. Symptomen van kattenkrabziekte: intoxicatie, koorts, koude rillingen, zwakte, hoofdpijn, enz. worden waargenomen bij 30-40% van de patiënten. De lichaamstemperatuur kan stijgen tot 38-41 °C, paroxysmaal zijn en 1 tot 3 weken aanhouden. Zwakte, toegenomen vermoeidheid en hoofdpijn zijn kenmerkend. De lever en milt vergroten vaak, zelfs bij afwezigheid van een koortsreactie. Kattenkrabziekte verloopt in golven. Schade aan het zenuwstelsel wordt vastgesteld bij 5-6% van de patiënten. Het ontwikkelt zich in ernstige gevallen van de ziekte 1-6 weken na het begin van lymfadenopathie, gaat gepaard met ernstige koorts, intoxicatie en kan zich manifesteren als sereuze meningitis met lage lymfocytaire pleiocytose van het hersenvocht, radiculitis, polyneuritis, myelitis met paraplegie. Complicaties bij ernstige gevallen van de ziekte zijn onder meer trombocytopenische purpura, longontsteking, myocarditis en miltabces.

Als het bindvlies als toegangspunt dient, ontwikkelt zich een oculaire vorm van de ziekte (3-7% van de patiënten), die lijkt op conjunctivitis van Parinaud. Meestal is één oog aangetast. Tegen de achtergrond van koorts en intoxicatie verschijnt er uitgesproken oedeem van de oogleden en het bindvlies, en ontwikkelt zich chemose. Grijsgele knobbeltjes verschijnen op het bindvlies van de oogleden (of alleen het bovenste ooglid) en de overgangsplooi, die vaak ulcereren. De afscheiding uit de bindvliesholte is mucopurulent. Het hoornvlies wordt meestal niet aangetast. De lymfeklier vóór de oorlel neemt aanzienlijk in omvang toe en ettert vervolgens vaak met de vorming van fistels, waarna littekenvorming aanhoudt. Soms nemen ook de submandibulaire lymfeklieren in omvang toe. De ontstekingsveranderingen houden 1-2 weken aan; de totale duur van de ziekte varieert van 1 tot 28 weken.

Bij de meeste patiënten treedt kattenkrabziekte op in de hierboven beschreven typische vorm. Soms is het beloop van de ziekte ongebruikelijk en gaat deze gepaard met systemische schade aan het lichaam, wat zich manifesteert door het polymorfisme van het klinische beeld. Diverse huiduitslag, trombocytopenische purpura, schade aan botten, gewrichten, lever en milt, en de ontwikkeling van viscerale lymfadenopathie zijn mogelijk. Dit beloop is vooral kenmerkend voor mensen met ernstige immuunschade en is goed beschreven bij patiënten met een hiv-infectie. Deze symptomen van kattenkrabziekte worden vaak aangeduid met de naam "bacillaire angiomatose", wat kan worden gekarakteriseerd als een gegeneraliseerde vorm van goedaardige lymforeticulose. In dit geval ontwikkelt angiomatose van de huid zich in de vorm van enkele of meerdere pijnloze papels van rode of paarse kleur, van punt tot groter, willekeurig verspreid over verschillende delen van het lichaam, ledematen, hoofd en gezicht. Later nemen de papels in omvang toe (tot de grootte van lymfeklieren of kleine tumoren, die lijken op hemangiomen) en kunnen ze als paddenstoelen boven de huid uitsteken. Sommige worden purulent en lijken op pyogene granulomen. Soms ontwikkelen de laesies zich in de vorm van plaques met een hyperkeratose of necrosecentrum. Veel vasculaire gezwellen bloeden. Bij een diepere subcutane locatie van vasculaire gezwellen ontstaan nodulaire formaties, die enkele centimeters groot kunnen worden. Ze kunnen zich ook op elk deel van het lichaam bevinden, vaak diffuus over het lichaam of hoofd. Een combinatie van oppervlakkige en diepere subcutane vasculaire gezwellen is mogelijk, evenals schade aan de bloedvaten van inwendige organen en botten, tot en met uitgesproken osteolyse. Bacillaire angiomatose treedt op met koorts en ernstige intoxicatie. Een significante toename van de bezinkingssnelheid (ESR) en leukocytose zijn kenmerkend.

Sommige auteurs onderscheiden bacillaire paarse hepatitis (bacillaire peliosis hepatitis) als een onafhankelijke vorm van de ziekte. Het is echter correcter om deze vorm te beschouwen als een variant van het beloop van bacillaire angiomatose, waarbij tekenen van beschadiging van het leverparenchym overheersen. Door beschadiging van de kleine bloedvaten in de lever ontstaan daarin cysten gevuld met bloed, die de levercellen comprimeren. Als gevolg hiervan ontstaat bloedstagnatie en wordt de leverfunctie aangetast. Klachten zijn misselijkheid, diarree, een opgeblazen gevoel tegen een achtergrond van koorts en koude rillingen. Onderzoek toont hepatosplenomegalie, bloedarmoede, trombocytopenie en verhoogde activiteit van leverenzymen in het bloedserum aan, en histologisch in leverbiopten - meerdere verwijde haarvaten en met bloed gevulde caverneuze ruimten in het parenchym.

Hoe wordt kattenkrabziekte vastgesteld?

De diagnose van kattenkrabziekte wordt gesteld op basis van de symptomen van de ziekte: een voorgeschiedenis van primaire affectie die is ontstaan na contact met een kat, enkele dagen of weken voor het begin van de ziekte, vergroting van de regionale lymfeklieren.

De diagnose kan worden bevestigd door de resultaten van een bacteriologisch bloedonderzoek, maar ook door histologisch onderzoek: het papel- of lymfeklierweefsel wordt onderzocht en gekleurd met zilver volgens Warthing-Starry om de ophoping van bacteriën vast te stellen. Bij bacillaire angiomatose worden geneste ophopingen van de ziekteverwekker aangetroffen in massieve perivasculaire eosinofiele infiltraten. Elektronenmicroscopie toont duidelijk pleomorfe staafjes met een drielaags gramnegatief membraan. Serodiagnostiek wordt gebruikt: hiermee kunnen antilichamen in het bloed worden gedetecteerd (en hun titer verhoogd) tegen een specifiek antigeen van het micro-organisme (RIF en ELISA). Moleculair genetische methoden met PCR zijn ontwikkeld.

Differentiële diagnose van kattenkrabziekte

Differentiële diagnostiek van kattenkrabziekte wordt uitgevoerd bij lymfekliertuberculose, tularemie, bacteriële lymfadenitis en andere aandoeningen. In alle gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met de karakteristieke anamnese. Bij bacillaire angiomatose of ernstige systemische laesies wordt ook differentiële diagnostiek van kattenkrabziekte uitgevoerd met Kaposi-sarcoom (verplicht histologisch onderzoek).

Differentiële diagnose van kattenkrabziekte

Teken	Kattenkrabziekte	Tuberculose van de lymfeklieren	Cutane builenpestularemie	Bacteriële lymfadenitis
Lymfeklieren	Regionale lymfadenitis, pijn, oedeem, hyperemie van de huid, het proces is eenzijdig	De lymfeklieren van de cervicale groep zijn meestal vergroot. Fistelvorming is mogelijk.	Regionale lymfadenitis	Scherpe pijn, hyperemie van de huid, fluctuatie, lymfangitis
Primaire affect	Papule of kras een paar dagen voor lymfadenitis	Afwezig	Pijnloze zweer met littekenvorming	Afwezig
Uitslag	Bij de ontwikkeling van bacillaire angiomatose ontstaan er enkele of meerdere pijnloze rode of paarse papels, variërend van speldenknop tot zeer groot, die vervolgens in omvang toenemen. Nodulaire elementen en bloedingen zijn mogelijk.	Afwezig	Op het hoogtepunt van de ziekte kan een allergische huiduitslag optreden (erytheem, petechiën, blaasjes; gevolgd door pityriasis-achtige of lamellaire vervelling	Afwezig
Koorts, vergiftiging	Mogelijk bij ettervorming van de lymfeklier	Geen	Uitgedrukt vanaf de 1e dag van ziekte	Mogelijk bij ettervorming van de lymfeklier

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij de ontwikkeling van bacillaire angiomatose is een consult bij een dermatoveneroloog geïndiceerd voor differentiële diagnostiek met Kaposi-sarcoom en andere huidafwijkingen; bij ettervorming in een lymfeklier is een consult bij een chirurg vereist; bij de oculaire vorm van de ziekte is een consult bij een oogarts vereist. Bij het ontstaan van endocarditis kan bij sommige patiënten, zelfs tegen de achtergrond van langdurige (4-6 maanden) intraveneuze toediening van antibiotica, een klepvervanging noodzakelijk zijn.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Indicaties voor ziekenhuisopname zijn de noodzaak van differentiële diagnose met lymfadenopathieën van andere etiologieën, bacillaire angiomatose.

Hoe wordt kattenkrabziekte behandeld?

Regime en dieet

Thuismodus.

Er is geen speciaal dieet nodig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Medicamenteuze behandeling voor kattenkrabziekte

In typische gevallen wordt de kattenkrabziekte symptomatisch behandeld; bij ettervorming in de lymfeklier wordt de lymfeklier gepuncteerd met verwijdering van pus. Het wordt afgeraden de lymfeklier te openen, aangezien er fistels kunnen ontstaan die tot een jaar of langer kunnen genezen. In de klinische praktijk wordt, met name bij ettervorming in de lymfeklieren en bacillaire angiomatose, ciprofloxacine gebruikt in een dosering van 0,5-1,0 g tweemaal daags, azitromycine 0,5 g eenmaal daags en rifampicine 0,9 g per dag in twee doses. De duur van de antibioticakuur is 2-3 weken. Doxycycline, tetracycline, roxitromycine en norfloxacine worden ook gebruikt. Bij botschade wordt het gecombineerde gebruik van fluorochinolonen en rifampicine aanbevolen. Naast antibiotica wordt aan patiënten met een hiv-infectie een antiretrovirale behandeling voorgeschreven voor kattenkrabziekte (zoals geïndiceerd).

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

De duur van de invaliditeit is afhankelijk van het klinisch herstel.

Klinisch onderzoek

Alleen patiënten met een HIV-infectie ondergaan een medisch onderzoek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hoe voorkom je kattenkrabziekte?

Er is geen specifieke preventie voor kattenkrabziekte. Het verwijderen van klauwen wordt aanbevolen, met name bij kittens, en het desinfecteren van katten. Bij de verzorging van katten is het belangrijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen. Katten mogen niet naar buiten. Bijtwonden en krassen worden behandeld met jodium of briljantgroene tinctuur.