Bloedingen: symptomen, stoppen met bloeden

Bloeden is de bloedstroom van het vat naar de externe omgeving, het weefsel of een holte van het lichaam. De aanwezigheid van bloed in een bepaalde holte heeft zijn naam. Zo wordt de ophoping van bloed in de borstholte hemothorax genoemd, in de buikholte - door hemoperitoneum, in het pericardium - door hemopericardium, in het gewricht - door hemarthrosis, enz. De meest voorkomende oorzaak van bloeden is trauma.

Bloeding - diffuse impregnatie met bloed van welk weefsel dan ook (bijv. Subcutaan weefsel, hersenweefsel).

Hematoom - een verzameling van bloed, beperkt tot weefsels.

[1], [2], [3]

Symptomen bloeden

Symptomen van bloeden hangt af van welk orgaan is beschadigd, van het kaliber van het beschadigde bloedvat en van waar het bloed stroomt. Alle tekenen van bloeding zijn verdeeld in algemene en lokale symptomen.

Veel voorkomende symptomen van externe en interne bloedingen zijn hetzelfde. Deze zwakte, duizeligheid, regelmatig flauwvallen, dorst, bleekheid en (vooral) van de slijmvliezen (lippen wit), vaak kleine puls geleidelijk vallen en instabiele bloeddruk, een sterke afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine.

Lokale symptomen met uitwendige bloedingen zijn al vermeld; de belangrijkste bloeden uit de wond. Lokale symptomen met inwendige bloedingen zijn zeer divers, hun voorkomen hangt af van de holte waarin het bloed stroomt.

• Dus, bij het bloeden in de holte van de schedel, is het belangrijkste klinische beeld de symptomen van compressie van de hersenen.
• Wanneer bloeding in de borstholte hemothorax symptomen optreden met alle complexe fysieke tekenen (dyspneu, verkorting van de percussiegeluid, ademhalingsdepressie en spraak tremor, respiratoire excursies restrictie) en onderzoeksgegevens ondersteuningstechnieken (radiografie van de borst, punctie van de borstholte).
• Wanneer bloed accumulatie in de buik optreden peritonitis symptomen (pijn, nausea, braken, spierspanning voorste buikwand, het peritoneum prikkelingsverschijnselen) en botmakende een hellend terrein buik. De aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte wordt bevestigd door echografie, punctie of laparonitese.
• Vanwege het kleine volume van de holte, is bloeding in het gewricht niet enorm, dus er is nooit acute anemie, die het leven van de patiënt bedreigt, zoals bij andere intracavitaire bloedingen.
• Het klinische beeld van het interstitiële hematoom is afhankelijk van de grootte, lokalisatie, het kaliber van het beschadigde bloedvat en de aanwezigheid van een communicatie tussen het hematoom en het hematoom. Lokale manifestaties - een aanzienlijke zwelling, een toename in de omvang van het ledemaat, barstende verdikking van de weefsels, pijnsyndroom.

Geleidelijk toenemende hematoom kan leiden tot gangreen van de extremiteit. Als dit niet gebeurt, neemt de ledemaat enigszins af in volume, maar de verslechtering van het trofische distale uiteinde van de ledemaat wordt duidelijk waargenomen. In het onderzoek wordt pulsatie gevonden over het hematoom en systolisch geruis wordt daar gehoord, wat de vorming van een vals aneurysma aangeeft.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vormen

Er is geen uniforme internationale classificatie van bloeding. Er is een "werkende" classificatie aangenomen die de belangrijkste momenten van dit complexe probleem weergeeft die nodig zijn voor praktische activiteiten. Classificatie voorgesteld in de klinische praktijk door Academicus B.V. Petrovsky. Het bevat verschillende basisposities.

• Volgens het anatomische en fysiologische principe van bloeding zijn verdeeld in arterieel, veneus, capillair en parenchymaal, ze hebben eigenaardigheden in het klinische beeld en methoden van stoppen.
• Met arteriële bloedende bloedrode kleur, stromende pulserende straal, stopt niet vanzelf, wat snel leidt tot ernstige acute bloedarmoede.
• Bij veneuze bloedingen stroomt het bloed van een donkere kleur langzamer, hoe kleiner het kaliber van het bloedvat.
• Parenchymale en capillaire bloedingen treden extern op dezelfde manier op, het verschil met eerdere bloedingen is de afwezigheid van een zichtbare bron van bloedingen, de duur en complexiteit van hemostase.
• Volgens klinische manifestaties, bloeden is verdeeld in externe en interne (holte, latent).
• Bij uitwendige bloedingen stroomt bloed de externe omgeving binnen.
• Bij inwendige bloedingen komt het bloed in elke holte van het lichaam of in een hol orgaan. Er is bijna geen verborgen bloeding bij verwondingen. De oorzaak is vaak de zweer van maag en darmen.
• Bij het optreden van bloeding worden primaire, secundaire vroege en secundaire late bloedingen geïsoleerd.
• Primaire start direct na het letsel.
• Secundair vroeg verschijnen in de eerste uren en dagen na het letsel als gevolg van het duwen van een trombus van een gewond vat. De oorzaken van deze bloedingen zijn een overtreding van de principes van immobilisatie, vroege activering van de patiënt, verhoogde bloeddruk.
• Secundaire late bloeding kan zich op elk moment na de ettering van de wond ontwikkelen. De oorzaak van hun ontwikkeling is een purulent smelten van het bloedstolsel of vaatwandontstekingsproces.

[10], [11], [12]

Arteriële bloeding

Komt op wanneer de ader geblesseerd is: scharlakenrode, felrode kleur van het bloed, die door een stroom in de vorm van een fontein uit de wond wordt geworpen. De intensiteit van bloedverlies hangt af van de grootte van het beschadigde bloedvat en de aard van de wond. Ernstige bloeding vindt plaats met laterale en door wonden van arteriële bloedvaten. Bij transversale ruptuur van de bloedvaten wordt vaak zelf stoppen van bloeden waargenomen als gevolg van het krimpen van de vaatwanden, waarbij de gescheurde intima in het lumen van het vat wordt geschroefd, gevolgd door de vorming van een trombus. Arteriële bloedingen zijn gevaarlijk voor het leven, omdat er in korte tijd veel bloed verloren gaat.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Veneus bloeden

Bij veneus bloedverlies heeft het stromende neo-oxygenatie bloed een donkere kleur, pulseert niet, breidt zich langzaam uit in de wond, het perifere uiteinde van het vat bloedt meer. Verwonden grote aderen, ligt dicht bij het hart, het is niet alleen gevaarlijk zwaar bloeden, maar ook lucht embolie: lucht in het lumen van het bloedvat terwijl ademhaling met de bloedcirculatie in de pulmonale circulatie, wat vaak leidt tot de dood van de patiënt. Veneuze bloedingen van middelgrote en kleine bloedvaten zijn minder gevaarlijk voor het leven dan arteriële bloedingen. Langzame stroming van bloed uit de veneuze vaten, gemakkelijk wegvallend tijdens compressie, de vasculaire wanden bevorderen de vorming van een trombus.

In verband met de eigenaardigheden van het vasculaire systeem (slagaders en aders met dezelfde naam bevinden zich naast elkaar), geïsoleerde schade aan de slagaders en aders is zeldzaam, dus de meeste bloeding verwijst naar een gemengd (arterieel-veneus) type. Een dergelijke bloeding vindt plaats met gelijktijdig letsel van de slagader en ader, gekenmerkt door een combinatie van de hierboven beschreven karakteristieken.

Capillaire bloeding

Doet zich voor wanneer de slijmvliezen of spieren beschadigd zijn. Wanneer capillaire bloedingen het gehele wondoppervlak aftappen, "bloedt" het bloed uit de beschadigde haarvaten, stopt het bloeden bij het aanbrengen van een eenvoudig of licht drukverband.

De letsels van de lever, nieren en milt gaan gepaard met parenchymale bloeding. Vaten van parenchymale organen zijn nauw gelast aan het bindweefsel-stroma van het orgaan, hetgeen hun spasmen voorkomt; spontaan stoppen van bloeden is moeilijk.

[19]

Uitwendig bloedverlies

Dit is de uitstroom van bloed naar het lichaamsoppervlak van wonden, zweren (vaker van spataderen), zelden van huidtumoren.

Door het type bloedend vat zijn ze verdeeld in: arterieel (bloed van scharlakenrode kleur, beats by jet, wanneer een groot vat gepulseerd is); veneus (bloed van een donkere kleur, gaat op een slappe stroom, maar kan intens zijn als grote aderen beschadigd zijn); capillair, (zweten in de vorm van afzonderlijke druppels die met elkaar versmelten, met uitgebreide schade aan de huid kan massaal bloedverlies veroorzaken). In de loop van de tijd verwijst het grootste deel van het bloeden naar het primaire. Secundaire bloeding is zeldzaam, meestal artrose van zweren.

Diagnose van uitwendige bloedingen veroorzaakt geen problemen. Tactiek: ter plaatse reconciliatie van methoden van tijdelijke stopbloeding, transport naar een chirurgisch ziekenhuis voor de laatste stop van bloedingen en correctie van bloedverlies.

[20], [21], [22], [23]

Intra-interventionele bloeding

Ontstaan na trauma (kneuzingen, botbreuken), aandoeningen die gepaard gaan met verhoogde vasculaire permeabiliteit of stollingsstoornissen (hemofilie, Aureka syndroom met leverinsufficiëntie en hypovitaminosis C); scheuren van bloedvaten en bundels aneurysma's. Kan oppervlakkig worden gevormd met lokalisatie in de huid, onderhuids weefsel en intermusculaire ruimten; en intraorganisch (voornamelijk in de parenchymale organen) met verwondingen (kneuzingen) en scheuren van aneurysma's. Ze zijn verdeeld in 2 types.

1. In gevallen van uniforme impregnatie van weefsels met erytrocyten (imbibitie), wordt het proces een bloeding genoemd. Oppervlakkige bloedingen niet diagnostische problemen, zo zichtbaar voor het oog in de vorm van een blauwe plek ( "kneuzing"), die lost op hun eigen, met een geleidelijke bloeiende veroorzaken: de eerste 2 dagen het heeft een paars-violet tint; tot de 5e-6e dag - blauw; tot 9-10e dag - groene kleur; vóór de 14e dag - geel.
2. Vrije accumulatie van vloeibaar bloed - in het onderhuidse weefsel, intermusculaire ruimten, in losse weefsels, bijvoorbeeld in de retroperitoneale ruimte; weefsels van parenchymale organen - wordt een hematoom genoemd.

Oppervlakte hematomen met bloedophoping in het onderhuidse weefsel en intermusculaire ruimten worden gevormd: met verwondingen (kneuzingen, breuken, enz.) Of; zelden, met scheuren van vasculaire aneurysmata. Klinisch begeleid door een toename van het volume van het segment, vaak contouren over de blauwe plek. Bij palpatie wordt een elastische zachte, matig pijnlijke formatie onthuld, meestal met een symptoom van fluctuaties (gevoel van het rollen van de vloeistof bij de hand). Wanneer het aneurysma breekt, wordt de pulsatie van het hematoom, soms zichtbaar voor het oog, bijkomend bepaald, en systolisch geruis wordt gehoord tijdens auscultatie. De diagnose veroorzaakt in de regel geen problemen, maar in geval van twijfel kan dit worden bevestigd door angiografie.

Hematomen kunnen worden gezeurd, waardoor een typisch beeld van een abces ontstaat.

Tactiek: blauwe plekken; behandel ambulante chirurgen of traumatologen; met hematomen is ziekenhuisopname wenselijk.

Intra-uteriene bloedingen

Onder intracavitaire bloedingen worden verstaan sereuze holten. Bloedingen: de schedelholte wordt gedefinieerd als het intracraniële hematoom; in de pleuraholte - hemothorax; in de pericardiale holte - hemopericardium; in de peritoneale holte - hemoperitoneum; in de holte van het gewricht - hemarthrosis. Bloeden in de holte is niet alleen een syndroom dat het verloop van het hoofdpathologische proces compliceert, vaker trauma, maar ook de belangrijkste manifestatie van de wond of breuk van het parenchymale orgaan.

Intracraniële hematomen worden voornamelijk gevormd met craniocerebrale trauma's, minder vaak - met scheuring van vasculaire aneurysmata (meestal bij jongens van 12-14 jaar oud tijdens inspanning). Ze gaan vergezeld van een nogal uitgesproken ziektebeeld, maar differentiële diagnostiek met ernstige hersencontusies en intracerebrale hematomen zijn vereist, hoewel ze vaak worden gecombineerd met meningitis.

Hemothorax kan worden gevormd op de gesloten kist trauma met longschade of de intercostale slagader, doordringende wonden van de borst en thoracoabdominal verwondingen, tranen vaskulyarizirovaniyh longen bullae met bulleuze emfyseem. In deze gevallen is hemothorax ook een manifestatie van schade. In zijn zuivere vorm (alleen accumulatie van bloed), komt hemothorax alleen voor bij geïsoleerde schade aan de intercostale bloedvaten. In alle gevallen longschade op tekenen van inbreuk op zijn integriteit de formatie gemopnevmotoraksa wanneer het bloed met congestie optreden ingeklapte longcongestie en lucht in de pleura-holte. Klinisch vergezeld van een afbeelding van anemische, hypoxische, hypovolemische en pleurale syndromen. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om longradiografie, punctie van de pleuraholte uit te voeren, volgens indicaties en, indien mogelijk, thoracoscopie. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met pleurieten, chylothorax, hemoplethritis, voornamelijk volgens de punctie en laboratoriumonderzoek van de punctaat.

Hemopericardium ontwikkelt zich met gesloten en penetrerende laesies van de borstkas, wanneer de actie van het translatiemiddel optreedt in het voorste thoracale gebied. Pericardium bevat slechts 700 ml. Bloed, bloedverlies veroorzaakt niet de ontwikkeling van het acute bloedarmoede-syndroom, maar hemopericardium is gevaarlijk door harttamponade.

De kliniek is typisch, vergezeld door een snelle ontwikkeling van hartfalen: depressie van het bewustzijn; progressief (letterlijk per minuut) daling van de bloeddruk; de groei van tachycardie met een uitgesproken afname in vulling, in de daaropvolgende - met de overgang naar het draadvormige, tot het volledig verdwijnt. Tegelijkertijd groeit een veel voorkomende cyanose, acrocyanosis, cyanose van de lippen en tong. In termen van differentiële diagnose moet worden bedacht dat een dergelijke geleidelijke ontwikkeling van hart- en vaatziekten nooit worden gehouden op een cardiale pathologie, zelfs in een hartinfarct - of gewoon hartfalen optreedt, of is langzaam progressie. Met percussie, maar het is moeilijk om te doen in extreme situaties, wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart en de cardiovasculaire fascikel onthuld. Auscultatorisch: tegen de achtergrond van sterk verzwakte harttonen in de eerste minuten hoort u het geluid van spatten; in de daaropvolgende extreem saaie tonen worden opgemerkt, en vaker het symptoom van "flutter". Het is noodzakelijk om te differentiëren met pericarditis. In alle gevallen zou het complex moeten beginnen met punctie van het pericardium, ECG en na ontslag van het pericardium, radiografie en andere onderzoeken uitvoeren;

Hemoperitoneum ontwikkelt zich met gesloten en penetrerend abdominaal trauma, perforaties van holle organen, ovariële apoplexieën en buitenbaarmoederlijke zwangerschap wanneer de eileiders breken. Aangezien de peritoneale holte tot 10 liter vocht bevat, gaat hemoperitoneum gepaard met de ontwikkeling van het acute bloedarmoede-syndroom.

Met schade aan de maag, lever en darmen, waarvan de inhoud een krachtige irritant van het peritoneum is, ontwikkelt het klinische beeld van peritonitis zich onmiddellijk. Met "zuiver" hemoperitoneum wordt het beeld gladgestreken, omdat het bloed geen sterke irritatie van het peritoneum veroorzaakt. De patiënt maakt zich zorgen over milde buikpijn, afnemend in de zittende positie (een symptoom van "vanka-vstanka"), aangezien het bloed stroomt van de solar plexus in het kleine bekken en de irritatie wordt verwijderd; zwakte en duizeligheid - vanwege; bloedverlies; opgeblazen gevoel - door gebrek aan peristaltiek. Bij onderzoek: de patiënt is bleek, vaak met een aardse tint van gezichtshuid; lusteloos en onverschillig - vanwege de ontwikkeling van hemorragische shock; met palpatie - buik, mild, matig pijnlijk, symptomen van irritatie van het peritoneum niet uitgesproken; percussie, alleen met grote volumes van hemoperitoneum - saaiheid in de flanken, in andere gevallen - tympanitis, als gevolg van zwelling van de darm.

Hemarthrosis - bloeding in de gewrichtsholte, ontwikkelt zich voornamelijk met verwondingen. Meestal aangetast kniegewrichten, met de maximale fysieke belasting, en met verhoogde vasculariteit. Andere gewrichten geven hemarthrosis zelden en hebben niet zo'n levendige kliniek.

Intra-orgel bloedingen - effusies van bloed in de holte van holle organen. Door hun frequentie staan zij op de tweede plaats - na uitwendige bloedingen. Ze zijn allemaal gevaarlijk, niet alleen in termen van bloedverlies, maar ook in strijd met de functie van interne organen. Ze zijn moeilijk te diagnosticeren, geven eerste hulp, kiezen een methode voor het behandelen van de onderliggende pathologie die bloedingen veroorzaakt.

Pulmonaire bloeding

De oorzaken van pulmonale bloeding zijn divers: atrofische bronchitis, tuberculose, abcessen en gangreen van de longen, poliepen, bronchiën, misvormingen, longkanker, hartaanval, longontsteking, etc. Dit soort bloeden behoren tot de gevaarlijkste, niet vanwege het bloedverlies, maar wegens het. Dat veroorzaakt dat de ontwikkeling van acute ademhalingsinsufficiëntie, omdat deze gevormd - of gemoaspiratsiya (inhalatie van bloed in de longblaasjes met hun occlusie) of pulmonale atelectase, wanneer deze volledig is gevuld met bloed.

Bloed wordt uitgescheiden bij hoesten: schuimig, scharlaken (voor alveolaire tumoren en infarct-pneumonie - roze).

De patiënt kan dit bloed doorslikken met de ontwikkeling van reflex-braken in de vorm van een "koffiedik". Sputum moet worden verzameld in maatkannen. De hoeveelheid wordt beoordeeld op de intensiteit van de bloeding, daarnaast wordt sputum naar een laboratoriumonderzoek gestuurd. Met de toewijzing van bloed tot 200 ml per dag, wordt het proces bloedspuwing genoemd; wanneer bloed wordt geïsoleerd tot 500 ml per dag wordt dit gedefinieerd als intensieve bloeding; met een groter aantal - als overvloedig bloeden. .

De diagnose wordt bevestigd, niet alleen door de kliniek: bloedspuwing, acute respiratory distress syndrome, een kakofonie van auscultatie van de longen. Maar radiografisch gemoaspiratsiya gezien veel kleine vlekken in de longen in de vorm van "monetaire snowstorm" atelectase - homogene dimmen licht - alleen of onderste lobben, met een verschuiving van het mediastinum: naar het donker worden (om donkerder vanwege pleurale effusie mediastinum wordt verschoven in de tegengestelde richting ); wanneer het geïnfarceerde longontsteking - driehoekige donkerder long apex tot de basis. De bronchoscopie met een buis-endoscoop is absoluut aangegeven.

Zo'n patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen: als er een indicatie is van het tuberculoseproces - op de chirurgische afdeling van de tbs-apotheek; bij afwezigheid van tuberculose - in de afdelingen voor thoraxchirurgie; met tumoren van de longen en bronchiën - in oncologische dispensaria of thoracale scheiding.

Gastro-intestinale bloedingen

Ontwikkeling van zweren van de maag en twaalfvingerige darm 12, colitis, tumoren, scheuren mucosa (Mallory-Weiss syndroom), atrofische en erosieve gastritis (vooral na gebruik surrogaat drankjes).

Om de intensiteit van dit type bloeding te diagnosticeren en te bepalen, zijn twee belangrijke symptomen belangrijk: braken en ontlasting. Bij mild bloeden: braken in de vorm van "koffiedik", een stoel gedecoreerd, zwart; kleur. Bij ernstige bloedingen: braken in de vorm van bloedstolsels; de stoel is vloeibaar, zwart (melena). Bij overvloedige bloedingen: braak ongebroken bloed; ontlasting of niet, of slijm in de vorm van "crimson jelly" is toegewezen. Zelfs met achterdocht wordt een FGS-noodgeval getoond. Röntgenfoto's in de acute periode worden niet uitgevoerd.

Oesofageale bloeden plaatsvindt van oesofageale varices bij portale hypertensie, leverfalen als gevolg van cirrose met, hepatitis, levertumoren. De kliniek van de bloeding zelf lijkt op het maag-darmkanaal. Maar de aanblik van de patiënt is kenmerkend voor leverziekte: huid vaal tint, vaak icterisch, opgeblazen gezicht, jukbeenderen capillaire mesh, blauwachtige neus, borst en romp doorschijnende uitgebreid en ingewikkeld aderen; De buik kan in volume worden vergroot vanwege ascites; lever hooguit palpatie sterk toegenomen, dicht, pijnlijk, maar kan er atrofie zijn. Bij deze patiënten, in alle gevallen is er een recht-ventrikelfalen hypertensieve pulmonale circulatie: kortademigheid, druk instabiliteit, aritmie - tot de ontwikkeling van longoedeem. Diagnostische en differentiële diagnose toont een FGS voor noodgevallen.

Intestinale bloedingen - uit het rectum en de dikke darm kunnen vaak aambeien en rectale fissuren veroorzaken; minder vaak - poliepen en tumoren van het rectum en de dikke darm; nog zeldzamer - niet-specifieke colitis ulcerosa (NJC). Bloeden uit de bovenste delen van de dikke darm gaat gepaard met een vloeibare bloedige ontlasting in de vorm van bloedstolsels of melena. Bloeding uit het rectum is geassocieerd met een harde ontlasting, met bloeding van tumoren of poliepen die beginnen vóór de ontlasting, en bloeding uit de aambeien en scheuren in het rectum vindt plaats na de ontlasting. Ze zijn veneus, niet enthousiast, stoppen eenvoudig op zichzelf.

Voor differentiële diagnose, een extern onderzoek van de anale ring wordt uitgevoerd, een vingeronderzoek van het rectum, rectaal onderzoek met de rectale spiegel, sigmoidoscopie, colonoscopie. Door de complexe toepassing van deze onderzoeksmethoden kunt u een nauwkeurige actuele diagnose stellen. Röntgenmethoden. De studie (irrigatie) wordt alleen gebruikt als er een verdenking is van kanker. Bij het ontluchten van de dikke darm en sigmoid colon heeft het grootste effect diagnostische colonoscopie, waarin u niet alleen zorgvuldig het slijmvlies te onderzoeken, maar ook om te stollen bloeden vaartuig, - produceren elektroresectie bloeden poliep.

Postoperatieve bloeding

In de regel zijn ze secundaire vroege. Bloeding door postoperatieve wonden treedt op wanneer de trombus wordt uitgeworpen uit de vaten van de wond. De maatregelen beginnen met een superpositie op de wond van een blaas met ijs. Bij aanhoudende bloeding worden de randen van de wond verdund en wordt hemostase uitgevoerd: door het verband aan te kleden, het weefsel met weefsels te naaien, diathermocoagulatie.

Te controleren op het eventueel in-band bloeding in de peritoneale en pleurale holte postoperatief buisvormige afvoer toegediend, die worden aangesloten op een vacuum aspirator verschillende soorten: direct verbonden met de drains ( "peer") of via banken Bobrov. In de norm van drainage in de eerste 2 dagen wordt tot 100 ml bloed afgegeven. Als er bloed door de drainage stroomt, begint er een overvloedige stroom bloed. Dit kan twee redenen hebben.

Afibrinogene bloedingen

Ontwikkelen met een hoge uitgaven van fibrinogeen, wat gebeurt met langdurige, meer dan twee uur, een operatie aan de organen van de buik- en borstholte, massaal bloedverlies met de ontwikkeling van het DIC-syndroom. Een onderscheidend kenmerk van deze bloedingen is: vroege timing van het begin van de operatie (bijna onmiddellijk, hoewel de chirurg zeker is van de verrichte hemostase); het is traag en leent zich niet voor hemostatische therapie. Bevestigd door de studie van het gehalte aan bloedfibrinogeen. Om fibrinogeen in het bloed te herstellen en bijgevolg om het bloeden te stoppen, is het mogelijk donorfibrinogeen in te fokken (maar het is erg schaars). Dit kan gedaan worden door reïnfusie met je eigen bloed, uitgegoten in de holte. Het wordt verzameld in een steriele bus van Bobrov zonder conserveermiddel, gefilterd en opnieuw gefuseerd. Fibrinogeen van bloed wordt onafhankelijk gedurende 2-3 dagen hersteld.

Expliciete vroege secundaire bloeding ontwikkelt zich wanneer de ligatuur van het vat wegglijdt met een gebrek in zijn superpositie. Een opvallend kenmerk is de plotselinge en massale bloedstroom door afvoeren met een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Om een dergelijke bloeding te stoppen, ondanks de ernstige toestand van de patiënt, wordt een noodherhaaloperatie (relaparotomie of retoracotomie) uitgevoerd.

[24], [25], [26], [27], [28]

Behandeling bloeden

Er zijn spontane en kunstmatige stoppen van bloeden. Spontaan stoppen vindt plaats wanneer de vaten van klein kaliber beschadigd worden door hun spasmen en trombose. Verwonding van schepen van een groter kaliber vereist het gebruik van medische maatregelen, in deze gevallen is het stoppen van het bloeden verdeeld in tijdelijk en definitief.

Tijdelijke stopzetting van bloedingen rechtvaardigt niet altijd de naam, omdat vaak wordt aangenomen dat het voor het verwonden van de schepen van gemiddeld kaliber, met name de veneuze, een laatste stop geeft. De maatregelen omvatten een tijdelijke stop bloedende ledematen verhoogde ligging drukverband, de maximale buiging van het gewricht, vinger tegen het vat, slepen overlay overlay clip op het vaartuig het aan de wond.

De meest gebruikelijke procedure bij kinesitherapie bij het stoppen van bloedingen is het gebruik van verkoudheid.

Bij deze actie gaat het opleggen van een kompres aan het getroffen gebied - pack, waarin sprake is van ijs, aan de bloedvaten die zijn gevonden in de huid, kleiner geworden, en in de inwendige organen die beschikbaar zijn in dit gebied. Als gevolg hiervan vinden de volgende processen plaats:

1. Bloedvaten van de huid worden reflexmatig samentrekkend, waardoor de temperatuur daalt, het verbleekt, de warmteoverdracht afneemt en het bloed wordt herverdeeld naar de interne organen.
2. Bloedvaten in de huid bedekken zich reflexmatig: de huid wordt roze-rood en warm bij het palperen.
3. Uitbreiding van haarvaten en venulen, arteriolen - smal; verlaagt de snelheid van de bloedstroom; de huid wordt karmozijnrood en koud. Daarna smelten de bloedvaten in, dan is er een regionale afname van de bloeding, vertraagt het metabolisme, neemt het zuurstofverbruik af.

Doelstellingen van de koude procedure:

• Verminder het ontstekingsproces.
• Verminder (limiet) traumatisch oedeem.
• Stop (of vertraag) het bloeden.
• Verdoof het getroffen gebied.

Het drukverband wordt als volgt opgelegd. De beschadigde ledemaat is verhoogd. Op de wond wordt een steriele katoenen gaasrol aangebracht en stevig verbonden. De verhoogde positie van de ledemaat wordt behouden. De combinatie van deze twee technieken maakt het succesvol stoppen van de veneuze bloeding mogelijk.

Als de vaten beschadigd zijn in het gebied van de elleboog of popliteale fossa, kan het bloeden tijdelijk worden gestopt door maximale buiging van het gewricht, waarbij deze positie wordt vastgezet met een zwachtel van zacht weefsel.

Als de belangrijkste slagaders beschadigd zijn, kan het bloeden tijdelijk worden gestopt door het vat met de vinger op de onderliggende botten te drukken. Zo'n onderbreking van het bloeden (vanwege het snel optreden van vermoeidheid van de armen van de verzorger) kan slechts enkele minuten worden voortgezet, dus het is noodzakelijk om zo snel mogelijk een tourniquet toe te passen.

De regels voor het aanbrengen van het harnas zijn als volgt. De gewonde ledemaat wordt opgetild en boven de wond wordt een handdoek gewikkeld waarop een tourniquet wordt aangebracht. Dit laatste kan standaard zijn (rubberen band Esmarch) of geïmproviseerd (een stuk dunne rubberen slang, riem, touw, etc.). Als de tourniquet rubberachtig is, moet u hem uitrekken voordat u hem aanbrengt. Bij correct aangebrachte tourniquet wordt het verdwijnen van de puls op het distale ledemaat genoteerd. Aangezien de lengte van het harnas op de ledemaat niet langer is dan 2 uur, moet de tijd van de superpositie worden bepaald, op papier worden genoteerd en aan het harnas worden bevestigd. De patiënt moet worden vervoerd naar een medische instelling met een medische hulpverlener. De laatste stop van bloedingen kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: mechanisch, thermisch, chemisch en biologisch.

Aan mechanische methoden voor het stoppen van de bloeding moet tamponnade worden toegeschreven, waarbij het vat in de wond of in de gehele vulling wordt gehecht. Hemostase met gaas tampon wordt gebruikt voor capillaire en parenchymale bloedingen, wanneer er geen mogelijkheid is om andere methoden te gebruiken. Na vasculaire trombose (na 48 uur), is het raadzaam om de tampon te verwijderen om infectie te voorkomen. Het verband van het vat in de wond wordt noodzakelijkerwijs onder de controle van het zicht uitgevoerd. Bloedvat wordt vastgehouden met een hemostatische klem, verbonden aan de basis met één knoop, de klem wordt verwijderd en de tweede knoop wordt vastgemaakt. Soms wordt de bron van de bloeding verborgen door een krachtige spiermassa, bijvoorbeeld in de gluteale regio, de zoektocht ernaar is beladen met extra significant trauma. In dergelijke gevallen wordt het vat volledig geligeerd (interne iliacale slagader). Vergelijkbare interventies worden uitgevoerd met late secundaire bloeding van een etterende wond. De vasculaire wol wordt over elkaar heen gelegd wanneer de uiteinden van het kruisende vat worden genaaid, of wanneer de pleister wordt vervangen door een transplantaat of een endoprothese. Breng een handmatige steek aan met zijden draden of voer het uit met behulp van speciale apparaten die de uiteinden van het gescheurde vat vasthouden met tantaalklemmen.

Thermische methoden omvatten de impact op de bloedende vaten van lage en hoge temperaturen. Meestal om de vorming van intermusculaire hematomen te voorkomen, gebruikt hemarthrosis het skin-effect van koude in de vorm van ijspakken, chloorethyl-irrigatie, koude lotions, enz. Stop goed met capillaire en parenchymale bloedende lotions met een hete 0,9% natriumchlorideoplossing. Goede hemostase met bloeden van kleine en middelgrote bloedvaten geeft elektrocoagulatie met behulp van diathermie.

Chemische methoden om bloedingen te stoppen omvatten het gebruik van vasoconstrictieve en bloedstollende geneesmiddelen die zowel topisch als intraveneus worden gebruikt. De meest gebruikte lotions en irrigatie van de wond met oplossingen van waterstofperoxide, 0,1% oplossing van epinefrine, calcium en natriumchloriden. Intraveneuze 10% -oplossing van calciumchloride, 5% oplossing van ascorbinezuur, 4% oplossing van aminocapronzuur, enz. Worden toegediend.

Biologische stopmethoden worden voornamelijk gebruikt voor capillaire en parenchymale bloedingen. De oorzaak van een dergelijke bloeding zijn chirurgische ingrepen die gepaard gaan met de scheiding van uitgebreide adhesieve conglomeraten en schade aan de parenchymale organen (lever, nieren). Op deze manier kan het biologisch stoppen van het bloeden worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• tamponade van de bloedende wond met autotkins, rijke trombokinase (omentum, spier, vetweefsel, fascia); een tamponade uitvoeren met een vrij stuk van een omentum, een spier of een transplantatie op een pedikel met vijl aan de randen van wonden;
• transfusie van kleine doses (100-200 ml) erytrocytenmassa, plasma;
• introductie van menadion natriumbisulfiet en 5% oplossing van ascorbinezuur;
• lokale toepassing van bloedderivaten (fibrinelaag, hemostatische spons, enz.): ze worden in de wond ingebracht en daar achtergelaten nadat deze is gehecht.

Bij acute anemie is er een noodzaak om de hoeveelheid bloedverlies te bepalen. Ongeveer kan het worden bepaald door de volgende methoden.

Volgens het klinische beeld.

• Er zijn geen hemodynamische stoornissen - de omvang van het bloedverlies tot 10% van de BCC (het volume circulerend bloed).
• Bleke huid, zwakte, het aantal hartslagen tot 100 per minuut, de bloeddruk is verlaagd tot 100 mm Hg. - bloedverlieswaarde tot 20% BCC.
• De scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, adynamie, het aantal hartslagen tot 120 per minuut, bloeddruk minder dan 100 mm Hg, oligurie - de hoeveelheid bloedverlies tot 30% BCC.
• Verstoring van het bewustzijn, het aantal hartslagen tot 140 per minuut, bloeddruk minder dan kritiek, anurie - de hoeveelheid bloedverlies van meer dan 30% BCC.
• Bij fracturen van het scheenbeen is het bloedverlies gewoonlijk 0,5 - 1 l, de dij 0,5-2,5 l, het bekken 0,8 - 3 l.

Het is mogelijk om de bloedverlieswaarde alleen te bepalen door middel van laboratoriumtests (volgens tabellen of nomogrammen, waarbij de waarde van de bloeddruk, bcc, hematocriet, soortelijk gewicht van bloed, enz.)

Acuut bloeden moet onmiddellijk worden gecompenseerd en met een hemoglobinegehalte van 100 g / l en een hematocriet van 30% is transfusie van bloedproducten geïndiceerd.