Neusbloedingen

Epistaxis (epistaxis) - bloeding, optreedt bij breken vaartuigen in de neusholte, paranasale sinussen, nasofarynx, en bloeden uit de schedel holte vat bij breken bovenwand van de neusholte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van epistaxis

Vaak zijn neusbloedingen idiopathisch. Bij oudere mensen zijn bloedneuzen meestal het gevolg van degeneratieve veranderingen in de slagaders en hypertensie. Lokale oorzaken van nasaal blaffen kunnen zijn: atrofische rhinitis, erfelijke telangiëctasieën, tumoren van de neus en sinussen. Natuurlijk mag men niet vergeten dat bloedneuzen een uiting kunnen zijn van hemorrhagische diathese.

Epistaxis lokaal karakter vaak veroorzaakt door anatomische arteriële plexus (plexus Kisselbachii), gelegen in het voorste deel van het neustussenschot gevormde wigvormige eindstandige vertakte palatale, nasopalatine, palatine slagader uplink.

Om deze anatomische kenmerken zijn fijnheid mucosa kisselbahova plexus lokale verhoging van de bloeddruk veroorzaakt door het feit dat verschillende arteriële anastomose stammen in dit gebied. Bijdragende factoren microtrauma slijmvlies van het neustussenschot, resulterend acties in de ingeademde lucht, stofdeeltjes, corrosieve gassen en atrofie van de slijmvliezen en veranderen de leeftijd. Vaak van lokale aard, spontane bloeden optreedt na fysieke inspanning, algemene oververhitting van het lichaam tijdens menstruatie. Het gevolg van herhaaldelijk optredende bloeden kan zweren slijmvlies van het neustussenschot, gevolgd door de opkomst van zogenaamde kruipende septum zweren (ulcus serpens Septi nasi). Soms in het voorste deel van het neustussenschot, een zogenaamde bloeden poliep neustussenschot bestaande uit arterioveneuze anastomosen en angiomatous weefsels (maar histologische structuur - angiomen of angiofibroom), bloeding die optreedt bij rinitis, niezen, en spontaan. Met bloeden tumor soms gemengd in aanwezigheid van de neus of op de achterkant van de keel bloedzuiger of een andere bloedzuigende parasieten, die de bovenste luchtweg tijdens het baden of drinkwater uit oppervlaktewater kan binnendringen.

Lokale bloedingen moeten worden onderscheiden van bloedingen die optreden bij kwaadaardige tumoren, juveniele angiofibromen van de nasopharynx en enkele veel voorkomende ziekten.

[7], [8], [9], [10], [11]

Nasale bloedingen van algemene oorsprong

Vaak zijn neusbloedingen, veroorzaakt door veel voorkomende oorzaken, een zeer formidabele complicatie, waarvan de uitkomst niet altijd gunstig is. Van de oorzaken van de meest voorkomende algemeen hypertensieve syndroom, (50%) waarbij epistaxis de rol van een soort therapeutisch "lossen" van de hersenvaten en het voorkomen van bloedingscomplicaties daarin speelt. Neusbloeding van hypertensieve genese is overvloedig en kan vaak met vroegtijdig ingrijpen leiden tot significante bloeding en hypoxische collaps.

Volgens VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), belangrijk in het veroorzaken van neusbloedingen algemeen ontstaan speelt een zogenaamde autonome dysfunctie, waarin er storingen van het autonome regulatie van het cardiovasculair systeem, dat is ingesteld onderzoek indicatoren vegetatieve index Kerdo in de orthostatische test. De laatste kan voorspellen dat herhalende bloedingen terugkeren. Ter voorkoming van nasale bloeden wanneer autonome disfunctie V.B.Trushin (2004) beveelt het gecombineerde effect transcraniële impuls en DC in een verhouding van 1: 2 bij een frequentie van 77 Hz en een pulsduur van 3,75 ms. Met adequate of overmatige sympathische voorziening van een orthostatische test, wordt een stroom van 0,1-0,2 mA gebruikt; met voldoende - binnen 5 minuten, met overschot - 10 minuten. Bij onvoldoende sympathische voorziening wordt de stroomsterkte verhoogd tot 0,5 mA met een blootstellingsduur van maximaal 30 minuten.

Andere redenen omvatten algemene nasalbleedings mitraalklepstenose, emfyseem, cirrose van de lever, nieren en het bloed, professionele intoxicatie, vitaminegebrek ziekte Rendu C (multiple erfelijke telangiectasia huid en slijmvliezen, voornamelijk gelokaliseerd op de lippen en het neusslijmvlies, frequent epistaxis, vaak bloedspuwing, hematemesis, ontwikkelt zich meestal secundaire posttemorragicheskaya anemie, hepatomegalie vaak met daaropvolgende cirrose), Agra . Ulotsitoz syndroom (volledige of gedeeltelijke verdwijning van het korrelvormige bloedleukocyten; genese - mielotoksichssky en immuun), etc. Vaak, nasale bloeden veroorzaakt door algemene oorzaken vergezeld gaan van bloedingen in de inwendige organen, spek of elders.

Nasale bloeding van traumatische oorsprong

Dit type bloeding vergezelt neusblessures in 90% van de gevallen en kan variëren van onbeduidend tot overvloedig, en noodinterventie vereist. Echter, in tegenstelling tot nasale bloedingen van "algemene aard", die zich praktisch niet lenen voor radicale behandeling, wordt dit type bloedneuzen vaak gestopt door de eenvoudigste methoden. Bloedingen van de neus kunnen worden waargenomen met fracturen van de schedelbasis, en in het bijzonder voor schendingen van de integriteit van de tralielaag. In deze gevallen gaat nasale bloeding vaak gepaard met een nasaal hersenvocht.

De tactiek van de arts met nasale bloeding van traumatische oorsprong is als volgt. Allereerst is het noodzakelijk om de aard van de verwonding te beoordelen (letsel, letsel, de aanwezigheid of afwezigheid van hersentrauma, de algemene toestand van het slachtoffer), de intensiteit van het bloeden (mild, matig, overvloedig). Vervolgens worden passende maatregelen genomen om onmiddellijke hulp aan het slachtoffer te bieden, voornamelijk bestaande uit het stoppen van bloedingen en, indien nodig, het bestrijden van traumatische shock. In het geval van een neusblessure, wordt een chirurgische behandeling van een wond met een primaire neuscorrectie en een tamponnade van de neus uitgevoerd. Terzelfder tijd worden antibiotica met een breed werkingsspectrum en geschikte hemostatische geneesmiddelen voorgeschreven om etterachtige complicaties te voorkomen.

Epidemiologie van epistaxis

Bloed van de neus naar gelang van de frequentie van voorkomen behoort eerst bij spontane bloeding. Het aandeel van nasale bloedingen varieert van 3 tot 14,3% in de algemene structuur van gehospitaliseerde patiënten in een KNO-ziekenhuis en is 20,5% opgenomen in het ziekenhuis voor noodindicaties.

De meeste nasale bloedingen treden op van bloedvaten op het neustussenschot. Bij relatief jonge mensen (jonger dan 35 jaar) kunnen neusbloedingen optreden vanuit een ader achter een columella (septum) van de vestibule van de neus. Oudere mensen hebben neusbloedingen vaak bloed uit het gebied van Little waar convergeren de voorste rooster slagader, septum tak van de sphenopalatine slagader, de bovenlip en een grote slagader palatine slagader.

[12]

Behandeling van nasale bloedingen

Allereerst is het noodzakelijk om aan drie voorwaarden te voldoen: op tijd om de shockconditie te herkennen en indien nodig een bloedtransfusie te maken, de bron van de bloeding te identificeren en het bloeden te stoppen. Bij bejaarden veroorzaken bloedneuzen vaak een schok, die dodelijk kan zijn. Als de patiënt tekenen van shock vertoont, moet hij in het ziekenhuis worden opgenomen en moet de bloedtransfusie worden gestart. Meestal zitten mensen met een neusbloeding op een stoel (dit vermindert de veneuze druk) en in deze positie wordt geassisteerd. Als de patiënt zich in een shocktoestand bevindt, moet deze worden aangebracht om de perfusie van de hersenen te maximaliseren. Als er geen shock is of als het is gelukt om te stoppen, moet de belangrijkste medische aandacht worden gericht op het gevecht tegen bloedingen. Knijp eerst het neusgat in met duim en wijsvinger en houd het minstens 10 minuten vast; het is raadzaam om een ijszak op de achterkant van de neus te plaatsen en de patiënt te vragen zijn tanden op elkaar te klemmen, bijvoorbeeld een stop van een fles (wijn) - dit kan voldoende zijn om bloedneuzen te stoppen. Als de bovenstaande methode de neusbloedingen stopt, moet u het bloedstolsel van de neus verwijderen met Luke's pincet of zuigkracht. Het neusslijmvlies moet worden behandeld met een aërosol van 2,5-10% cocaïne-oplossing - het zal het verdoven en de bloedtoevoer naar het slijmvlies verminderen als gevolg van de reductie van bloedvaten. Een eventueel bloedingspunt moet worden verbrand.

Als het bloedingspunt niet kan worden opgespoord en de neusbloedingen blijven bestaan, moet u de neus aanstampen met een strook gaas van 1 of 2,5 cm breed geïmpregneerd met paraffine en jodoformpasta. De tampon wordt ingevoegd met een speciale pincet (Tilley). Nadat je de voorste tamponade van de neus hebt vastgehouden, stopt het bloeden en kan de patiënt naar huis worden vrijgegeven. De tampon mag niet binnen 3 dagen worden verwijderd. Als de neusbloedingen doorgaan, ondanks de voorste tamponade, is een achterste tamponnade van de neus noodzakelijk. Na verwijdering van het voorste neus van de tampon wordt via een neusgat Foley katheter, terwijl de 30-milliliter fles in nasofaryngeale spatie en de ballonkatheter wordt opgeblazen en nippen ventraal: wordt als volgt uitgevoerd. Daarna is de voorkant van de neus verstopt. De achterste tamponnade van de neus wordt gedurende 24 uur uitgevoerd, gedurende welke de patiënt in het ziekenhuis moet zijn. Als de bloedneuzen nog steeds doorgaan, moet je de neus opnieuw tamponeren, maar dit is een zeer pijnlijke procedure en meestal demoraliseert het de patiënt. In zeldzame gevallen is het nodig gebruik te maken arterieafbinding [benaderen maxillaris bloeding grote palatine slagader en base palatale maxillaire slagaders vindt plaats via (maxillaris) sinus; naar de voorste traliewerkslagader - door de baan]. Om de aanhoudende nasale bloedingen te stoppen, moet u soms de externe halsslagader afhechten.

Code van ICD-10

R04.0 Epistaxis

[13], [14], [15], [16]