Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Behandeling van Wegener's granulomatose
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Het doel van de therapie is om remissie te bereiken tijdens een exacerbatie van de ziekte en deze vervolgens te behouden. De belangrijkste behandelprincipes zijn: zo vroeg en tijdig mogelijk starten met de behandeling, individuele keuze van het medicijn, de dosering en de duur van de behandeling tijdens een exacerbatie, en een langdurige behandeling waarbij rekening wordt gehouden met de progressieve aard van de ziekte.
Medicamenteuze behandeling van de ziekte van Wegener
De basis van de behandeling is het gebruik van glucocorticoïden in combinatie met cytostatica. De initiële suppressieve dosis glucocorticoïden bedraagt doorgaans 6080 mg prednisolon per dag oraal (1-1,5 mg/kg lichaamsgewicht per dag). Bij onvoldoende effectiviteit wordt de dosis verhoogd tot 100-120 mg. Indien in dit geval de ziekte niet onder controle kan worden gebracht, wordt zogenaamde pulstherapie gebruikt: 1000 mg methylprednisodon wordt gedurende 3 dagen achter elkaar voorgeschreven. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend via een injectie in een 0,9% natriumchloride-oplossing.
Een significante verbetering van de prognose gedurende het leven gaat gepaard met het gebruik van cytostatica. De voorkeur gaat uit naar cyclofosfamide, maar goede resultaten zijn behaald met het gebruik van azathioprine, methotrexaat en mycofenolaatmofetil. Tijdens de periode van uitgesproken klinische symptomen van de ziekte wordt cyclofosfamide intraveneus of intramusculair toegediend in een dosis van 2-3 mg/kg lichaamsgewicht per dag. Bij een afname van de ziekteactiviteit wordt overgeschakeld op onderhoudsdoses (50-100 mg/dag of 200-400 mg per week). De behandeling met cyclofosfamide wordt gedurende 1 jaar voortgezet na het bereiken van stabiele remissie, waarna de dosis geleidelijk wordt verlaagd.
Om remissie te behouden, wordt prednisolon gebruikt in een minimale onderhoudsdosis (5-7,5 mg/dag) in combinatie met cyclofosfamide. Bij langdurige remissie van de ziekte is volledige stopzetting van glucocorticoïden mogelijk, terwijl de cytostaticatherapie wordt voortgezet.
Chirurgische behandeling van de ziekte van Wegener
Chirurgische behandeling van de ziekte van Wegener dient te worden uitgevoerd bij vitale indicaties. Wonden genezen pas na 3-4 maanden. Het wordt aanbevolen om de dosis hormonen vóór de operatie te verhogen en deze in de postoperatieve periode geleidelijk te verlagen naar het oorspronkelijke niveau. Indien chirurgische behandeling noodzakelijk is, dienen immunosuppressiva tijdelijk te worden gestaakt en breedspectrumantibiotica te worden voorgeschreven.
Verder beheer
Alle patiënten na ontslag uit het ziekenhuis moeten de behandeling voortzetten met een verlaging van de medicatiedosis (afhankelijk van de bloedwaarden en de algemene toestand). Eens per 1-2 maanden is het raadzaam de patiënt uitgebreid te onderzoeken en te overleggen met relevante specialisten (vooral reumatologen).
Voorspelling
De prognose is ongunstig. Het belangrijkste criterium voor het voorspellen van het beloop van de ziekte is allereerst de aard van het begin van de ziekte (acuut, subacuut, chronisch). Hoe acuter de aanvang van de ziekte van Wegener, hoe ernstiger het verdere beloop. De overige criteria (duur van de remissie en levensverwachting) zijn afhankelijk van het beloop, maar vanwege de effectiviteit van moderne behandelmethoden zijn ze relatiefer dan het begin van de ziekte. De ernst van het begin van de ziekte en de snelheid van progressie kunnen objectieve factoren zijn die de prognose bepalen.
Concluderend kan worden gesteld dat de meeste patiënten met de ziekte van Wegener eerst een KNO-arts raadplegen. Hun toekomst hangt af van een tijdige diagnose en adequate behandeling.
[ Preventie van de ziekte van Wegener
Er zijn geen betrouwbare methoden om de ziekte van Wegener te voorkomen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de ontwikkeling van de ziekte van Wegener wordt voorafgegaan door veelvoorkomende ziekten en aandoeningen zoals griep, acute virale luchtweginfecties, verergering van een chronische focale infectie, hypothermie, trauma, zwangerschap of bevalling.