Behandeling van schizofrenie bij vrouwen

De vraag wordt vaak gesteld: is schizofrenie te genezen bij vrouwen? Het is niet te genezen, noch bij vrouwen, noch bij mannen, noch bij kinderen. Tot nu toe is deze ziekte ongeneeslijk, en zelfs met een succesvolle langdurige remissie is een terugkeer van de acute toestand mogelijk. Met tijdige hulp is het echter mogelijk om een zo langdurige remissie te bereiken dat deze gelijk staat aan herstel.

Er zijn geen speciale methoden om schizofrenie bij vrouwen te behandelen. Mensen van elk geslacht en elke leeftijd die de diagnose schizofrenie krijgen, krijgen in de eerste plaats medicamenteuze therapie voorgeschreven. Veel patiënten gebruiken hun hele leven medicijnen. Dankzij deze onderhoudstherapie kunnen ze een vrijwel normaal leven leiden.

In de meeste gevallen vindt de eerste hulpvraag plaats tijdens een acute aanval van schizofrenie, wanneer de symptomen van een psychose zich duidelijk uiten. Vaak zijn het niet de patiënten zelf die hulp zoeken, maar hun familieleden. Bij psychomotorische agitatie is een spoedopname noodzakelijk.

In mildere gevallen kunnen zowel familieleden als de patiënt zelf medische hulp zoeken. Poliklinische behandeling kan vaak geïndiceerd zijn.

Er zijn veel problemen bij de behandeling van dergelijke patiënten. Ze willen misschien niet behandeld worden, beschouwen zichzelf niet als ziek, negeren doktersvoorschriften en vergeten soms zelfs hun medicijnen in te nemen. Hun toestand is echter direct afhankelijk van het naleven van het door de arts voorgeschreven regime.

Omdat de pathogenese van schizofrenie nog niet volledig bekend is, wordt symptomatische behandeling toegepast. De belangrijkste medicijnen zijn neuroleptica, waarmee een nieuw tijdperk in de behandeling van schizofrenie is ingegaan. Ze zijn allemaal effectief in het bestrijden van productieve symptomen, stabiliseren de stemming en nieuwe generatie medicijnen, zoals studies aantonen, normaliseren de omvang van de basale ganglia. Hun effect wordt nog steeds onderzocht en nieuwe bevindingen zijn mogelijk.

Er worden medicijnen van verschillende generaties gebruikt, die allemaal een breed scala aan bijwerkingen hebben. Patiënten reageren er ook individueel op. Het is niet altijd mogelijk om in één keer het juiste medicijn te kiezen; soms moet je verschillende namen uitproberen voordat je het juiste middel vindt.

Aminazine, het eerste geneesmiddel in deze klasse, is nog steeds zeer relevant bij de behandeling van schizofrenie en met name de acute fase van de ziekte. Het antipsychotische effect van het geneesmiddel wordt gerealiseerd door blokkering van de centrale dopaminerge en α-adrenoreceptoren. Het belangrijkste kenmerk is een uitgesproken kalmerend effect, waarvan de sterkte recht evenredig is met de dosis van het geneesmiddel. Aminazine remt alle soorten motorische activiteit, maar met name die gerelateerd aan motorisch-defensieve geconditioneerde reflexen, ontspant skeletspieren en verlaagt de bloeddruk. Onder invloed van aminazine bevindt het lichaam van de patiënt zich in een toestand die dicht bij fysiologische slaap ligt. Het geneesmiddel heeft niet het effect van narcotische middelen; ontwaken veroorzaakt geen problemen voor de patiënt. Het elimineert effectief productieve symptomen en heeft een positief effect op de emotionele achtergrond.

Naast Aminazine wordt Haloperidol al sinds de beginjaren van de antipsychotica gebruikt voor de behandeling van schizofrenie. Het werkt op dezelfde receptorgroepen als het vorige middel. Typische antipsychotica kunnen snel productieve symptomen verlichten, angst verlichten en de stemming en emotionele toestand van de patiënt verbeteren. Geneesmiddelen uit deze groep kunnen de frequentie en intensiteit van de zenuwimpulsen in verschillende delen van het centrale zenuwstelsel en de transmissie ervan naar de periferie beïnvloeden. Ze kunnen metabolische processen in de hersenschors beïnvloeden, wat gepaard gaat met de neuroplegische bijwerkingen die ze veroorzaken - spierverlamming, aanhoudende spierspasmen, tremoren in de ledematen en andere extrapiramidale reacties. Het versterkt de werking van andere sedativa en remt verschillende reflexactiviteiten die de fysiologische processen van homeostatische regulatie van de functies van inwendige organen bevorderen.

Latere geneesmiddelen, de zogenaamde atypische neuroleptica, hebben vrijwel geen bijwerkingen zoals extrapiramidale stoornissen. Clozapine, de eerste van deze groep, wordt veel gebruikt voor de behandeling van schizofrenie, vooral bij gevallen die resistent zijn tegen traditionele therapie. Latere geneesmiddelen (Seroquel, Risperidon), die eveneens tot de atypische groep behoren en in hoge doseringen worden ingenomen, veroorzaken vaker extrapiramidale syndromen dan clozapine. De werkzame stof van het geneesmiddel is een tricyclisch derivaat van dibenzodiazepine; een van de metabolieten is benzodiazepine, wat een krachtig anxiolytisch effect heeft.

Clozapine bereikt bij de behandeling van schizofrenie in de meeste gevallen een therapeutisch effect veel sneller dan vergelijkbare middelen. Het heeft een uitgesproken antipsychotisch, antidepressief en sederend effect, evenals een matig antimanisch effect. Het is effectief bij de behandeling van mensen met acute depersonalisatie, die suïcidale intenties en/of ongecontroleerde agressie vertonen. Wat betreft het effect op cognitieve vaardigheden, leveren de onderzoeksresultaten tegenstrijdige gegevens op: in sommige gevallen constateren onderzoekers een positief effect, in andere een negatief effect. Een ernstige bijwerking van clozapine is een significante daling van het aantal leukocyten in het bloed (agranulocytose), waardoor regelmatige controle van de bloedsamenstelling noodzakelijk is tijdens de behandeling met dit geneesmiddel. Deze gevaarlijke eigenschap van het geneesmiddel maakt het een reservemiddel, dat alleen wordt gebruikt in gevallen waarin andere geneesmiddelen – Seroquel, Risperidon, Sertindole – die geen agranulocytose veroorzaken en, minder vaak dan klassieke neuroleptica, leiden tot de ontwikkeling van extrapiramidale reacties, niet effectief zijn.

Een relatief nieuw atypisch neurolepticum, aripiprazol, wordt ook gebruikt voor de behandeling van schizofrenie. Het is effectief in het verlichten van productieve symptomen, vooral wanneer de patiënt manische manifestaties heeft. De farmacologische eigenschappen ervan worden nog onderzocht, maar het is bekend dat het medicijn goed wordt verdragen en een lage frequentie van bijwerkingen heeft (extrapiramidaal, hyperprolactinemie, gewichtstoename, cardiovasculaire disfunctie, enz.), wat van groot belang is bij langdurig (constant) gebruik.

Absolute contra-indicaties voor het gebruik van antipsychotica zijn ernstige systemische pathologieën van de hersenen en het ruggenmerg, ontstekings- en degeneratieve ziekten van de lever en de nieren, gedecompenseerde hartziekten, hematopoësestoornissen, myxoedeem en vasculaire trombose.

De dosering van de medicijnen is individueel; het wordt afgeraden om af te wijken van het door de arts voorgestelde behandelschema. Bij onderbreking van de kuur treedt ontwenningsverschijnselen op. Daarom moet de behandeling geleidelijk en onder toezicht van een arts worden afgebouwd. U kunt de dosering niet zelf wijzigen.

Als de patiënt depressieve symptomen heeft, worden antidepressiva aan het behandelplan toegevoegd. Bij gelijktijdige aandoeningen wordt een passende therapie voorgeschreven op basis van bekende geneesmiddelinteracties.

Patiënten met een aandoening die gecompenseerd wordt door neuroleptica, krijgen een psychosociale therapie voorgeschreven. Deze therapie helpt bij het oplossen van veel problemen die patiënten ondervinden. Ze hebben communicatie- en motivatieproblemen, problemen met zelfzorg en werk. Sessies met een psycholoog zullen de patiënt helpen zich na een intensieve behandeling aan te passen aan de maatschappij. Bovendien volgen patiënten die deel uitmaken van het psychosociale revalidatieprogramma de aanbevelingen van de arts nauwgezetter op, hebben ze minder last van exacerbaties en belanden ze minder snel in een psychiatrisch ziekenhuis. Door informatie van een psychotherapeut te ontvangen over hun ziekte, moderne behandelprincipes en het belang van medicatie, kunnen patiënten een volledig bewuste en weloverwogen beslissing nemen over de noodzaak van medische begeleiding. Ook kunnen ze leren om zelf aanhoudende symptomen te verlichten en de voortekenen van exacerbaties te herkennen en te voorkomen.