Behandeling van longsarcoïdose

Pulmonale sarcoïdose (ziekte van Besnier-Beck-Schaumann) is een goedaardige systemische ziekte die berust op beschadiging van het reticulo-endotheliale systeem met de vorming van epithelioïde celgranulomen in de longen zonder caseatie en perifocale ontsteking, die vervolgens oplossen of transformeren tot bindweefsel bij afwezigheid van Mycobacterium tuberculosis.

Behandeling van pulmonale sarcoïdose

Nog niet volledig ontwikkeld.

De hoeksteen van de behandeling van pulmonale sarcoïdose is het gebruik van glucocorticoïde geneesmiddelen.

Indicaties voor het gebruik van glucocorticoïde geneesmiddelen:

• gegeneraliseerde vormen van sarcoïdose;
• gecombineerde schade aan verschillende organen;
• sarcoïdose van de intrathoracale lymfeklieren met hun aanzienlijke vergroting;
• uitgesproken verspreiding in de longen, vooral met een progressief beloop en duidelijke klinische manifestaties van de ziekte.

Er zijn twee behandelmethoden met prednisolon.

Het eerste regime: de patiënt krijgt dagelijks 20-40 mg prednisolon voorgeschreven gedurende 3-4 maanden, daarna 15-10 mg per dag gedurende nog eens 3-4 maanden en daarna een onderhoudsdosis van 5-10 mg per dag gedurende 4-6 maanden; de behandeling duurt dus 6-8 maanden of langer, afhankelijk van het effect.

Het tweede schema omvat het intermitterend gebruik van prednisolon (om de dag). De behandeling van pulmonale sarcoïdose begint eveneens met een dosis van 20-40 mg per dag, die geleidelijk wordt afgebouwd. De effectiviteit van deze methode is vrij hoog en doet niet onder voor de methode van dagelijkse toediening van prednisolon.

Bij patiënten die prednisolon slecht verdragen, wordt een intermitterende behandeling voorgeschreven wanneer er bijwerkingen optreden of wanneer bijkomende ziekten verergeren (hoge bloeddruk, enz.).

Bij een aanvankelijk goedaardig, laagactief beloop van sarcoïdose, de aanwezigheid van een gunstige dynamiek in de vorm van resorptie of disseminatie in de longen en een afname van de intrathoracale lymfeklieren, is het mogelijk om de behandeling gedurende 6-8 maanden stop te zetten en de patiënten systematisch te monitoren. Bij het optreden van bovengenoemde indicaties dient een behandeling met prednisolon te worden gestart.

Bij intolerantie voor zelfs kleine doses prednisolon worden in de vroege stadia van de ziekte niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven.

De laatste jaren is de gecombineerde behandeling van pulmonale sarcoïdose wijdverbreid geworden: gedurende de eerste 4-6 maanden wordt prednisolon dagelijks of met tussenpozen gebruikt, en daarna niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - indomethacine, voltaren, enz. Gedurende deze periode, bij onvolledige resorptie van focale veranderingen in de longen of aanhoudende vergroting van de intrathoracale lymfeklieren, is het mogelijk om kenalog in de vorm van injecties te gebruiken, eenmaal per 10-14 dagen.

De vraag of sarcoïdose behandeld moet worden met anti-tuberculosetherapie wordt al lang besproken. Dat komt omdat het verband en de nauwe band tussen deze ziekte en tuberculose nog niet is ontkend.

Indicaties voor anti-tuberculosetherapie bij sarcoïdose:

• positieve (vooral hypererge) tuberculinereactie;
• detectie van Mycobacterium tuberculosis in sputum, bronchoalveolaire lavagevloeistof;
• tekenen van geassocieerde tuberculose, met name met duidelijke klinische en radiologische verschijnselen.

De behandeling van sarcoïdose moet in het ziekenhuis beginnen en minimaal 1-1,5 maand duren. Verdere behandeling vindt poliklinisch plaats.

De poliklinische observatie en behandeling van pulmonale sarcoïdose vinden plaats in de tuberculosekliniek.

De poliklinische observatie vindt plaats in twee registratiegroepen:

1. actieve sarcoïdose;
2. inactieve sarcoïdose, d.w.z. patiënten met restveranderingen na klinische en radiologische stabilisatie of genezing van sarcoïdose.

De eerste groep is verdeeld in twee subgroepen:

• A - patiënten met een nieuw vastgestelde diagnose;
• B - patiënten met terugvallen en exacerbaties na de hoofdbehandeling.

Patiënten in groep 1A krijgen behandeling en actieve observatie voorgeschreven. De bezoekfrequentie is minimaal eenmaal per maand en bij poliklinische behandeling met prednisolon eenmaal per 10-14 dagen.

De totale observatieduur bij een gunstig beloop van de ziekte bedraagt 2 jaar (gedurende het eerste jaar wordt er elke 3 maanden een controle uitgevoerd, gedurende het tweede jaar elke 6 maanden). Bij verergering of terugval van de ziekte worden patiënten overgeplaatst naar groep 1B en geobserveerd tot de procesactiviteit is verdwenen, met dezelfde tussenpozen als in subgroep A.

Patiënten in groep 2 dienen 3-5 jaar lang poliklinische observatie te ondergaan. Zij dienen de anti-tuberculose-kliniek eens per zes maanden te bezoeken.