Behandeling van pijn in wervels

Behandeling van pijn in de wervels hangt in de eerste plaats af van de aard van de onderliggende ziekte. Het is verdeeld in ongedifferentieerde en gedifferentieerde therapie.

In de meeste gevallen is de pijn in de wervels te breiden zelf: het aantal patiënten op zoek naar huisartsen, 70% verbetering optreedt na 3 weken, 90% - na 6 weken, en dit is onafhankelijk van de behandeling door de patiënten ontvangen. Toch mogen we niet vergeten dat de pijn in de wervels een manifestatie van een ernstige ziekte kan zijn - kanker, lokale infectie, compressie van het ruggenmerg of cauda equina, en, natuurlijk, moeten dergelijke gevallen sneller worden opgespoord. De leeftijd van de oudere patiënt dwingt klachten van pijn in de wervels serieuzer te behandelen. Dus, volgens een studie bij patiënten 20-55 jaar oud, klaagt over pijn zogenaamde spinale pathologie werd gevonden in de wervels slechts 3% (tumor, infectie, ontstekingsziekte), vergeleken met 11% bij personen onder de 20 jaar en vanaf 19% bij personen ouder dan 55 jaar.

Behandeling van pijn in de wervels omvat:

• behandeling van acute pijn in wervels;
• bedrust en lichaamsbeweging;
• fysieke factoren;
• medicinale preparaten;
• fysiotherapie en procedures;
• chirurgische interventie;
• training in het voorkomen van pijn in de wervels.

Niet-gedifferentieerde therapie is gericht op het verminderen van pijnsyndroom of reacties van patiënten op pijn en het elimineren van vegetatieve reacties. Het omvat: het vasthouden aan bedrust totdat de pijn is verminderd; droge hitte lokaal; reflex-afleidende middelen (mosterd, blikjes, zalven); LFK, massage, vitaminetherapie, fysiotherapie, reflexologie, correctie van psychologische status.

Het belang van laboratoriumonderzoeken bij de differentiële diagnose van pijn in wervels

Afwijkingen	Mogelijke ziekten
Verhoogde ESR	Spondyloartritis, reumatische polymyalgie, kwaadaardige tumoren, tuberculose, osteomyelitis, abces
Toename van activiteit van alkalische fosfatase	Metastasen in het bot, de ziekte van Paget, osteomalacie, primaire hyperparathyroïdie
Pathologische piek op het elektroforegram van wei-eiwitten	Myeloma ziekte
Positieve bloedcultuur	Sepsis met osteomyelitis of abcesontwikkeling
Detectie van een prostaatspecifiek antigeen	Prostaatkanker
Identificatie van HLA-B27	Spondiloartritы
Veranderingen in urineanalyse	Nierziekte (stenen, zwelling, pyelonephritis), de ziekte van Reiter
Positieve tuberculinatieproeven	Tuberculose van botten of ruggenmerg

De gedifferentieerde behandeling van pijn in vertebrogene wervels hangt af van hun pathogenetische mechanismen. Complexe pathogenetische therapie is gericht op het getroffen segment, eliminatie van spier-tonische manifestaties en multi-trigger zones, neuronale-osteofibrosis foci, viscerale focussen van irritatie, auto-allergische processen.

Bovendien moet de behandeling worden gedifferentieerd afhankelijk van de fase van de ziekte. In de beginfase of verergeren beoogt de behandeling verminderen en de volledige verwijdering van pijnsyndroom, belangrijke rol behoort immobilisatie, anti-inflammatoire, desensibilisatie, antispasmodische middelen, therapeutische medicijnen blokkades, speciale soorten massage, vitamine (neyrorubin). Belangrijkste plaats die door niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (plaatselijk - gels, zalven, orale en parenterale - diklak) en spierverslappers - tolperison-hydrochloride (Mydocalmum) / m tot 100 mg (1 ml) 2 maal / dag. Na parenterale toediening wordt 150 mg medocamma 3 maal / dag inwaarts voorgeschreven.

Bij het bereiken van de stationaire fase en een fase van regressie hoofdrol verwerven van andere methoden, waarvan de meeste betrekking hebben op fysiotherapie: manuele therapie, tractie, tractiebehandeling, massage, verscheidene werkwijzen voor elektrotherapie, acupunctuur, plaatselijke verdoving, medische gymnastiek, verschillende revalidatie programma: gedoseerde fysische en rationeel motorische activiteit, waarbij de patiënt een nieuw, individueel gekozen motorregime, het gebruik van verbanden, het gebruik van wreefbeschermingsmiddelen in een vliegtuig wordt geleerd Stoppen. Ze worden allemaal gebruikt bij de behandeling van vergelijkbare ziekten, en aan welke van hen moet de voorkeur worden gegeven - de arts beslist, en kiest de methode die hij het beste kent.

In verschillende behandelingsstadia de resorptie en stimulantia van regeneratie, chondroprotectors (teraflex) benoemen. Veel auteurs raden tijdens de behandeling antidepressiva aan, ongeacht de klinische verschijnselen van depressie.

Fouten: het gebruik van niet-effectieve behandeling; onvoldoende gebruik van tijd bij het werken met een patiënt; opioïden.

De vraag van chirurgische interventie in elk specifiek geval wordt opgelost samen met artsen van verschillende specialismen: cardioloog, neuropatholoog, reumatoloog, orthopedist en neurochirurg.

Indicaties voor chirurgische behandeling van neurologische complicaties zijn onderverdeeld in absoluut en relatief. Absolute indicaties voor chirurgische interventie zijn: acute compressie van de staart van het paard of ruggenmerg, een niet-herstelbare hernia met een compleet liquorodynamisch en myelografisch blok. Relatieve indicaties zijn eenzijdige of bilaterale pijn, die niet onderhevig is aan conservatieve therapie en leidt tot een handicap.

Symptomen die kunnen wijzen op een prognostisch ernstige pathologie

Pijn veroorzaakt door lichamelijke activiteit en verdwijnen na rust is zelden kwaadaardig en vice versa. Veranderen zijkanten of bilaterale ischias, vooral als het gepaard gaat met sensorische symptomen of zwakte in de benen of voeten, suggereert versla de cauda equina (ten gunste van dit en zegt dysurie).

Symptomen van angst kan worden beschouwd als veroorzaakt door de pijn een beperkte mobiliteit van de lumbale wervelkolom in alle richtingen, lokale palpatie pijn in botten, bilaterale neurologische "verlies", neurologische veranderingen, een passend niveau van meerdere spinale zenuwwortels (vooral als je betrokken sacrale zenuwen), bilaterale spanning symptomen van spinale wortels ( bijvoorbeeld het symptoom van het optillen van het gestrekte been). Versnelling van ESR (meer dan 25 mm / h) is een waardevolle screeningstest voor verschillende ernstige pathologieën.

Patiënten voor wie er een vermoeden van compressie van ruggenmerg of cauda equina of waarin sprake is van een eenzijdige verergering van symptomen moeten naar een specialist worden doorverwezen onmiddellijk, maar patiënten die verdacht of Cancer infektsnonnoe nederlaag, moet onmiddellijk naar een specialist.

Behandeling met "mechanische" pijn in de wervels

De meeste mensen met rugklachten worden conservatief behandeld. Patiënten moeten gemoedsrust observeren in een horizontale positie of een positie met een licht gebogen rug, bij voorkeur op een harde matras (er kan een matras op het bord worden geplaatst). Het is noodzakelijk om spanning in de rug te vermijden: de patiënt moet voorzichtig van het bed opstaan, buig niet voorover, buig niet, rekken niet uit, ga op een lage stoel zitten. Vicieuze cirkel - spierpijn - spasme hulp analgetica: zoals paracetamol tot 4 g / dag via de mond, kan NSAIDs zoals naproxen 250 mg om de 8 uur mondeling na de maaltijd, maar de acute fase worden verlangd opnoidy. Helpt ook verwarmen. Als de spastische spiercontractie aanhoudt, moet u overwegen om om de 8 uur diazepam 2 mg te gebruiken. Fysiotherapie, toegepast in de acute fase van de ziekte, kan pijn en spierspasmen verminderen. De herstellende patiënt moet instructies krijgen over hoe hij moet opstaan en welke fysieke oefeningen de rugspieren versterken. Veel patiënten vragen liever hulp aan specialisten in botpathologie of manueeltherapeut, maar meestal nemen ze dezelfde behandelingsmethoden in als fysiotherapeuten. Speciale observaties laten zien dat manuele therapie scherp tot expressie gebrachte pijn kan verwijderen, maar dit effect is meestal niet lang. Als de pijn de patiënt niet verlaat en na 2 weken moet u nadenken over radiografisch onderzoek, epidurale anesthesie of korset. Later, als de pijn nog steeds niet overgaat, kan het nodig zijn om een specialist te raadplegen om de diagnose te verduidelijken, de effectiviteit van behandelingsactiviteiten te vergroten en om vertrouwen te hebben in hun acties.

Kwaadaardige pijn in wervels en de behandeling ervan

Tumoren van de wervelkolom

Dit kunnen tumoren van het ruggenmerg, het meningeale membraan, zenuwen of botten zijn. Ze kunnen in het ruggenmerg knijpen en de volgende symptomen veroorzaken: pijn in de schoudergordel, als de thoracale wervelkolom wordt aangetast; pijn in de wervels op een lagere locatie van de tumor, voorzien laesie lagere motorneuronen meestal overeen met de mate van letsel en letsel ondertekent de bovenste motorische neuron en sensorische gebreken op een lager niveau; aandoening van de stoelgang en de blaasfunctie. Verstoren de functie van de perifere zenuwen, die gepaard gaat met pijn in de aangetaste zenuw, zwakte van de spieren geïnnerveerd door de zenuw van data, depressief reflexen en gevoeligheidsstoornissen op de gebieden geïnnerveerd door de aangedane spinale zenuwwortels. Wanneer betrokken bij het pathologische proces van de staart van het paard, komen urineretentie en zadelanesthesie vaak voor. Als het benige proces de botten beïnvloedt, zijn er progressieve permanente pijn en lokale botvernietiging. Tumoren (vooral uitgezaaide) hebben de neiging om het sponsachtige bot te beïnvloeden, maar kleine letsels worden meestal niet op röntgenfoto's gezien totdat ten minste 50% van de botmassa is vernietigd. Aangezien wervelbogen poten bestaan uit sponsachtig bot, het eerste radiografische tekenen van tumoren in de wervels is een symptoom van de "verdwijning van de benen." In dit geval wordt spierkramp vaak uitgedrukt, evenals lokale pijn van het aangedane bot met percussie. Als gevolg van het instorten (instorten) van het bot kan zich een lokale vervorming vormen die compressie van het ruggenmerg of de zenuw veroorzaakt. De diagnose kan worden bevestigd door isotopen scannen, botbiopsie en myelografie.

Piogene infectie

Het maken van een dergelijke diagnose is soms vrij moeilijk, omdat er geen gebruikelijke tekenen van infectie kunnen zijn (koorts, lokale palpatiepijn, perifere bloedleucocytose), maar ESR wordt vaak verhoogd. Ontsteking kan ondergeschikt zijn aan de primaire septische foci. Als gevolg van spierspasmen treden pijn en beperking van enige beweging op. Ongeveer de helft van deze infecties wordt veroorzaakt door stafylokokken, maar het kan ook worden veroorzaakt door Proteus, E. Coli, Salmonella typhi en Mycobacterium tuberculosis. Op de röntgenfoto's van de wervelkolom is er sprake van een verdunning of erosie van het bot, een vernauwing van het gewricht tussen de gewrichten (in dit of dat gewricht) en soms een nieuwe botvorming onder het ligament. De grootste diagnostische informatie voor deze pathologie is het scannen van bot met technetium.

Behandeling: zoals bij osteomyelitis plus bedrust, het dragen van een korset of gips "jasje".

Tuberculose van de wervelkolom

Momenteel is deze ziekte vrij zeldzaam in West-Europa. Vaker, mensen van jonge leeftijd. Er is pijn en beperking van alle bewegingen in de spia. ESR nam in de regel toe. In dit geval kan er sprake zijn van een abces en compressie van het ruggenmerg. Tussenwervelschijven worden afzonderlijk of met wervende lichaampjes van zowel de rechter- als de linkerzijde aangetast, de voorkant van de wervel wordt meestal het eerst aangetast. Röntgenfoto's tonen een vernauwing van de aangedane schijven en lokale osteoporose van de wervels, later is er een desfusie van het bot, wat vervolgens leidt tot een wigbreuk van de wervel. Met laesies van de thoracale wervelkolom op de röntgenfoto kunnen paraspinale (paravertebrale) abcessen worden gezien en wanneer de patiënt wordt onderzocht, wordt ook kyfose onthuld. In het geval van laesie van de lagere thoracale of lumbale regio's, kunnen abcessen ontstaan aan de zijkanten van de lendespier (psoas abces) of in de iliacale fossa.

Behandeling - antituberculeuze chemotherapie met gelijktijdige drainage van het abces.

Prolubatie (uitsteken) van de schijf in de centrale richting

Het idee van een dringende neurochirurgische ingreep moet zich voordoen bij bilaterale ischias, perineale of zadelanesthesie en bij overtreding van stoelgang en blaasfunctie.

Om verlamming van beide benen te voorkomen, is dringende decompressie noodzakelijk.