Behandeling van pericarditis

Het is wenselijk om in het ziekenhuis te worden opgenomen voor de preventie of vroege behandeling van mogelijke complicaties van pericarditis. Geneesmiddelen die ziekten kunnen veroorzaken (bijv. Anticoagulantia, procaïnamide, fenytoïne) zijn geannuleerd. Met harttamponnade wordt een dringende pericardiocentese uitgevoerd (Figuur 78-2), waardoor zelfs een klein volume vocht een redding voor de patiënt kan zijn.

Pijn kan gewoonlijk worden behandeld met acetylsalicylzuur in een dosis van 325-650 mg na 4-6 uur of met een andere NSAID (bijv. Ibuprofen 600-800 mg na 6-8 uur) gedurende 1-4 dagen. Colchicine in een dosis van 1 mg / dag, toegevoegd aan NSAID's of aangewezen als monotherapie, kan effectief zijn bij het optreden van pericarditis en helpt terugval te voorkomen. De intensiteit van de therapie hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt. Bij ernstige pijn kunt u opiaten en glucocorticoïden voorschrijven (bijvoorbeeld prednisolon 60-80 mg 1 keer per dag gedurende 1 week, gevolgd door een snelle dosisverlaging). Glucocorticoïden zijn bijzonder effectief bij acute pericarditis veroorzaakt door uremie of bindweefselaandoeningen. Anticoagulantia zijn meestal gecontraïndiceerd bij acute pericarditis, omdat ze intrapericardiale bloedingen en zelfs een dodelijke tamponade van het hart kunnen veroorzaken; tegelijkertijd kunnen ze worden voorgeschreven in de vroege periode van pericarditis, wat een acuut myocardinfarct compliceert. Af en toe is een pericardiale dissectie noodzakelijk.

Het infectieuze proces wordt behandeld met het gebruik van bepaalde antibacteriële geneesmiddelen. Het is vaak noodzakelijk om pericardiale effusie volledig te verwijderen.

Bij een postpericardiotomiesyndroom worden een postinfarctsyndroom of een idiopathische pericardiumantibiotica niet benoemd of benoemd. NSAID's in therapeutische doses kunnen pijn en effusie verminderen. Indien nodig, om pijn, koorts en vochtophoping te verlichten, kan prednioelon 20-60 mg eenmaal daags gedurende 3-4 dagen worden gebruikt. Als positieve dynamica wordt opgemerkt, wordt de dosis geleidelijk verminderd na 7-14 dagen het geneesmiddel te hebben geannuleerd. Soms is echter een behandeling van vele maanden vereist.

Bij pericarditis veroorzaakt door acute reumatische koorts, andere bindweefselaandoeningen of een tumor, wordt de therapie op het hoofdproces gericht.

Voor pericardiale effusie als gevolg van trauma is chirurgische ingreep soms noodzakelijk om de wond te herstellen en het bloed uit het pericard te evacueren.

Uremische pericarditis kan optreden met een toename van de frequentie van hemodialyse, aspiratie of toediening van glucocorticoïden systemisch of intrapericardicaal. Het kan effectief zijn om triamcinolon toe te dienen in de pericardholte.

Chronische effusie kan het best worden behandeld door op de oorzaak te handelen, als deze bekend is. Bij aanhoudende of recidiverende zwelling vergezeld van klinische symptomen, zijn ballonpericardiotomie, chirurgisch pericardiaal venster of scleroserende geneesmiddelen (bijvoorbeeld tetracycline) mogelijk. Bij recidiverende efflux als gevolg van een kwaadaardige tumor kunnen scleroserende middelen worden voorgeschreven. De asymptomatische effusie van een onbekende oorzaak kan alleen observatie vereisen.

De ophoping van vocht in chronische constrictieve pericarditis kan worden verminderd door bedrust, beperking van tafelzout en diuretica. Digoxine wordt alleen voorgeschreven bij atriale aritmieën of systolische ventriculaire disfunctie. Bij constrictieve pericarditis met klinische symptomen, wordt meestal pericardiale excisie uitgevoerd. Patiënten met gematigde manifestaties, ernstige calcificatie of uitgebreide hartspierbeschadiging kunnen echter een slechte prognose hebben bij chirurgische ingrepen. Sterfte bij pericardiale resectie nadert 40% bij NYHA klasse IV patiënten met hartfalen. Bij constrictieve pericarditis als gevolg van bestraling of bindweefselziekten is ernstige beschadiging van het myocardium met name waarschijnlijk, zodat de kans op verbetering van de conditie na een pericardresectie klein is.