Behandeling van hartfalen

Behandeling van hartfalen is gericht op het verhogen van de contractiliteit van het myocardium, het elimineren van stagnerende verschijnselen (vochtretentie), de normalisatie van de functies van interne organen en homeostase. Natuurlijk is een voorwaarde de behandeling van de onderliggende ziekte die hartfalen veroorzaakte.

Algemene tactieken en principes van behandeling van chronisch hartfalen

De doelen voor de behandeling van chronisch hartfalen zijn als volgt:

• eliminatie van symptomen van de ziekte - kortademigheid, hartkloppingen, verhoogde vermoeidheid, vochtretentie in het lichaam;
• bescherming van doelorganen (hart, nieren, hersenen, bloedvaten, spieren) tegen verlies:
• verbetering van de kwaliteit van leven;
• afname van het aantal hospitalisaties:
• verbeterde prognose (verlenging van het leven).

In de praktijk meestal alleen de eerste van deze principes, die leidt tot een snelle terugkeer van decompensatie en heropnames. Het concept van "kwaliteit van leven" moet afzonderlijk worden gedefinieerd. Het is het vermogen van de patiënt om hetzelfde volwaardige leven te leiden als zijn gezonde leeftijdsgenoten die zich in vergelijkbare sociale, economische en klimatologische omstandigheden bevinden. Veranderingen in de kwaliteit van leven zijn niet altijd parallel aan klinische verbetering. Dus, de benoeming van diuretica gaat gepaard met klinische verbetering, maar de noodzaak om "gehecht" te zijn aan het toilet, bijwerkingen van medicijnen verslechteren de kwaliteit van leven.

Fysieke revalidatie van patiënten neemt een belangrijke plaats in bij de complexe behandeling van patiënten met chronisch hartfalen. Een scherpe beperking van fysieke activiteit is alleen gerechtvaardigd in de periode van ontwikkeling van linkerventrikelfalen. Voorbij de acute situatie de afwezigheid van stress leidt tot structurele veranderingen in de skeletspieren, die zelf gewijzigd bij chronisch hartfalen, deconditionering syndroom en in de toekomst - om het onvermogen om lichamelijke activiteit uit te voeren. Matige fysieke training (lopen, loopband, fietstraining - voor oudere kinderen) kan natuurlijk, tegen de achtergrond van de therapie, het gehalte aan neurohormonen verminderen. De gevoeligheid voor medicamenteuze behandeling en tolerantie voor stress verhogen, en bijgevolg de emotionele toon en kwaliteit van leven verbeteren.

Bij hartfalen II B-III toont de fase van strikte bedrust: alle bewegingen in bed verricht het kind met behulp van medisch personeel of ouders. Een dergelijk regime is noodzakelijk als preventie van trombo-embolische complicaties, vooral als het myocardium wordt beïnvloed door een ontstekingsproces.

Een meer uitgebreid regime is een bed, dat onafhankelijke bewegingen van het kind in bed veronderstelt. Het kind kan 45 minuten lezen en tekenen om de trainingstaken te voltooien. Dit is een overgangsversie van het regime, het wordt voorgeschreven voor stadium II hartfalen, met het uiterlijk van positieve dynamica.

Light-bed, zodat het kind naar het toilet kan gaan, een kamer kan spelen, de eetkamer kan bezoeken, een fase II-hartfalen kan benoemen. Met een neiging tot positieve dynamiek en een praktische afwezigheid van tekenen van hartfalen in rust, is een kamerregime voorgeschreven.

Naast fysieke rust, moet het kind een omgeving creëren. Zoveel mogelijk zijn psyche sparen, individuele zorg verlenen. De beste optie - de plaatsing van het kind in een aparte kamer met de betrokkenheid van de ouders om voor hem te zorgen.

Van groot belang is zuurstoftherapie: oudere kinderen kunnen bevochtigde zuurstof uit het zuurstofsysteem ontvangen, jonge kinderen worden in een zuurstoftent geplaatst.

Hartfalen dieet

Voeding bij hartfalen behalve leeftijd kenmerken set van producten omvat bij voorkeur stoom verwerking gerechten uitzondering extractieresiduen: specerijen, geroosterd, sterke thee, koffie, gerookt, vet vlees, vis, eieren, enz. Beperken of uitsluiten van producten die bijdragen aan winderigheid :. Bonen, erwten, boerenkool, soms bruin brood, enz. Wordt aanbevolen om meer gebruik te maken van producten die kalium bevatten, zoals abrikozen, gedroogde abrikozen, pruimen te maken. Met betrekking tot aardappelen als product rijk aan kalium zouten, moet voorzichtiger, aangezien een hoog gehalte aan zetmeel in dit product, en een hoog gehalte aan koolhydraten in snoep, bakkerijproducten, waardoor darmmotiliteit verminderen en leiden tot constipatie, die aanzienlijk kunnen om een toestand van de patiënt te verslechteren, gedwongen of gedwongen om daarnaast in een toestand van hypodynamie te verkeren. Met het oog hierop is het raadzaam om gefermenteerde melkproducten (kefir, yoghurt) en groentesappen aan te stellen. Met een ernstige aandoening kunt u het aantal maaltijden verhogen naar 4-5 keer of meer. De laatste maaltijd moet 2-3 uur voor het slapen gaan zijn.

De hoeveelheid tafelzout is beperkt tot 2-4 g / dag, te beginnen met II A stadium van hartfalen. In IIB- en III-stadium met het tot expressie gebrachte edematische syndroom gedurende korte tijd is het mogelijk om een dieet te benoemen. Bovendien, bij patiënten met ernstige oedemateuze syndroom 1-2 keer uitgevoerd in 7-10 dagen vasten dagen, ook op de voeding van kaas, melk, compote, appelen, rozijnen (of gedroogde abrikozen), vruchtensap. Het doel van vastendagen is om het werk van het hart en andere organen te vergemakkelijken tegen de achtergrond van een verminderd volume aan voedsel en vloeistoffen.

Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van de beperking van bepaalde soorten producten, is het het beste om te houden aan een "cardiotrofisch" dieet met een hoog gehalte aan hoogwaardig en licht verteerbaar eiwit.

Het waterregime vereist enige beperkingen, te beginnen met II A van het stadium van hartfalen, rekening houdend met diurese: de hoeveelheid gedronken en toegewezen vloeistoffen. Er moet echter niet worden vergeten dat de vloeistof beperking is meer dan 50% van de dagelijkse behoefte niet zorgen voor de vorming van een "metabole" hoeveelheid urine, is er een vertraging van slakken in het lichaam, wat bijdraagt aan een verslechtering van de gezondheidstoestand en hartfalen patiënt.

Medicatie voor hartfalen

In de afgelopen jaren is de behandeling van hartfalen enigszins veranderd. Geneesmiddelen voorschrijven die gericht zijn op verschillende schakels van de pathogenese van het syndroom van hartfalen.

Hartglycosiden

Een van de belangrijkste groepen geneesmiddelen - hartglycosiden - cardiotonische stoffen van plantaardige oorsprong (digitalis, mei lelietje van dalen, zeeuien, lente bergbloemen, enz.), Die de volgende werkingsmechanismen hebben:

• positief inotroop effect (verhoging van de contractiliteit van het myocard);
• negatieve chronotrope werking (vertraging van de hartslag);
• negatieve dromotrope werking (geleidingsvertraging);
• positieve, butmotropische actie (toename van de activiteit van heterotope foci van automatisme).

Hartglycosiden verhogen ook de glomerulaire filtratie en verhogen de darmmotiliteit.

Hartglycosiden werken op de hartspier door een specifiek effect op het receptorapparaat, omdat slechts 1% van het geïnjecteerde geneesmiddel is geconcentreerd in het myocardium. In de jaren 90 waren er werken die een beperkt gebruik van digoxine aanbeveelden met de vervanging ervan door niet-glycoside-inotrope stimulerende middelen. Deze praktijk is niet op grote schaal gebruikt vanwege het onvermogen om langdurige behandelingscycli met dergelijke geneesmiddelen uit te voeren, dus de enige geneesmiddelen die de contractiliteit van het hartweefsel verhogen, blijven in de klinische praktijk, hartglycosiden. Voorspellers van goede werking van digoxine - ejectiefractie minder dan 25%, cardiothoracale index meer dan 55%, niet-ischemische oorzaak van chronisch hartfalen.

Hartglycosiden kan gepaard gaan met bloedalbumine, dan worden ze voornamelijk geabsorbeerd in de darm langzamer (digoxine, digitoxine, izolanid) optreden en worden algemeen getoond bij chronisch hartfalen, maar blijkt dat de gedeeltelijk omgezet in digitoxine digoxine. Bovendien is digitoxine toxischer, daarom wordt in de klinische praktijk digoxine gebruikt. Berekening van digoxine wordt op verschillende manieren uitgevoerd. We presenteren een methode waarmee wij in onze klinische praktijk: verzadigde digoxine dosis 0,05-0,075 mg / kg lichaamsgewicht tot 16 kg en 0,03 mg / kg lichaamsgewicht meer dan 16 kg. De verzadigingsdosis wordt gegeven binnen 1-3 dagen, 3 doses per dag. De dagelijkse onderhoudsdosering is 1/6 - 1/5 van de verzadigingsdosis, deze wordt gegeven in twee doses. In de lijst met afspraken moet u de hartslag opgeven waaraan digoxine niet mag worden gegeven. Derhalve staat de patiënt die digoxine ontvangt onder constant medisch toezicht. Deze behoefte aan controle voort uit het feit dat de farmacologische eigenschappen van digoxine gemakkelijk kunnen worden veranderd onder invloed van verschillende factoren en mogelijke individuele overdosis. Volgens B.E. Votchala, "hartglycosiden - een mes in de handen van de therapeut," en de benoeming van hartglycosiden is een klinisch experiment, waarin "we moeten voortdurend en ijverig aan de gewenste dosis van de meest geschikte telkens hartglycoside te selecteren." Bij chronisch hartfalen worden hartglycosiden al in stadium II A voorgeschreven.

Hartglycosiden, niet geassocieerd met bloedeiwitten, werken snel, ze worden intraveneus toegediend. Deze geneesmiddelen [strophanthin-K, lelietje-van-dalen glycoside (korglikon)] zijn voornamelijk geïndiceerd bij acuut of symptomatisch hartfalen (ernstige infecties, ernstig beloop van somatische pathologie). Er moet rekening worden gehouden met dat kenmerk van strophanthin-K dat het direct op de AV-verbinding werkt, de impuls remt en als de dosis onjuist wordt berekend, dit een hartstilstand kan veroorzaken. Lily of the herb glycoside (korglikon) heeft niet zo'n effect, dus het voorschrift van dit medicijn heeft momenteel de voorkeur.

Halverwege de jaren zeventig verschenen er ACE-remmers in de klinische praktijk. De belangrijkste fysiologische betekenis van deze geneesmiddelen is als volgt: ACE-remmende activiteit door het medicijn toegediende groep leidt tot verstoring van de vorming van angiotensine II - een krachtige vasoconstrictor. Stimulator van celproliferatie, daarnaast bevordert het de activering van andere neurohormonale systemen, zoals aldosteron en catecholamines. Daarom hebben ACE-remmers vaatverwijdende, diuretische, antitachiocardische effecten en kunnen ze celproliferatie in doelorganen verminderen. Sterker nog, hun vaatverwijdende en diuretische effecten nemen toe in verband met de blokkade van vernietiging van bradykinine, die de synthese van vaatverwijdende en renale prostanoïden stimuleert. Een toename in bradykininegehalte blokkeert de processen van onomkeerbare veranderingen die optreden in CHF in het myocardium, nieren, gladde spieren van bloedvaten. Vooral de effectiviteit van ACE remmers bepaalt hun vermogen om uiteindelijk het circulerende neurohormonen, die niet alleen de klinische toestand van de patiënt, maar ook om de doelorganen te beschermen tegen irreversibele veranderingen die optreden bij de progressie van chronisch hartfalen blokkeren. De benoeming van ACE-remmers is al aangetoond in de beginfase van chronisch hartfalen. De effectiviteit van (een positief effect op de symptomen, kwaliteit van leven en prognose van patiënten met chronisch hartfalen) en vier veiligheid van ACE-remmers, die worden gebruikt in Rusland (captopril, enalapril, ramipril, trandolapril) is nu volledig bewezen. In de pediatrische praktijk wordt captopril het meest gebruikt. Wijs nonhyptotensive doses van het medicijn toe, wat neerkomt op 0,05 mg / kg per dag in 3 doses. De duur van het gebruik van het medicijn hangt af van de indicaties van de hemodynamiek. Bijwerkingen - hoest, azotemie, giperkaliemie, arteriële hypotensie - komen relatief zelden voor.

Diureticum

In termen van evidence-based medicine zijn diuretica de meest onontdekte geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met chronisch hartfalen. In veel opzichten is dit te wijten aan het feit dat het volgens de deontologische code onmogelijk is om placebogecontroleerde onderzoeken uit te voeren, aangezien de patiënten die de controlegroep met chronisch hartfalen binnenkomen, vanzelfsprekend geen diuretica kunnen krijgen. Bij de beslissing om diuretica voor te schrijven, is het belangrijk dat een arts een stereotype overwint dat de benoeming van diuretica voor elke patiënt met chronisch hartfalen dicteert. Er moet goed worden begrepen dat diuretica alleen worden vermeld bij patiënten met chronisch hartfalen. Met klinische tekenen en symptomen van overmatige vochtretentie in het lichaam.

Diuretica dragen bij aan het volume ontladen van het hart. Voorzichtigheid bij het voorschrijven van de geneesmiddelen van deze groep is echter ingegeven door de volgende bepalingen:

• diuretica activeren neurohormonen die de progressie van chronisch hartfalen bevorderen, met name door het renine-angiotensine-aldosteronsysteem te activeren:
• diuretica veroorzaken elektrolytenstoornissen.

Gezien deze bepalingen, kunnen diuretica niet worden toegeschreven aan pathogenetisch verantwoorde middelen voor de behandeling van chronisch hartfalen, maar blijven ze een essentieel onderdeel van de behandeling. Momenteel worden de belangrijkste punten bij de benoeming van diuretica geïdentificeerd: het gebruik van diuretica samen met ACE-remmers, de benoeming van het zwakste effectieve diureticum bij deze patiënt. De benoeming van diuretica moet dagelijks worden uitgevoerd in minimale doses, die het mogelijk maken om de noodzakelijke positieve diurese te bereiken.

De praktijk van het voorschrijven van "shock" doses diuretica 1 keer in meerdere dagen is wreed. En het is moeilijk voor patiënten om te lijden.

De tactiek van diuretische behandeling bestaat uit twee fasen.

• Actieve fase - eliminatie van overtollig vocht, gemanifesteerd in de vorm van oedeem. In deze fase is het noodzakelijk om een geforceerde diurese te creëren met teveel uitgescheiden urine boven de geconsumeerde vloeistof.
• Na het bereiken van de optimale uitdroging van de patiënt, gaat u naar de ondersteunende fase van de behandeling. Gedurende deze periode mag de hoeveelheid gedronken vloeistof niet groter zijn dan het volume van de urineproductie.

In het werkingsmechanisme van diuretica is de hoofdrol verbonden aan de processen die in het nefron plaatsvinden. Diuretica worden meestal voorgeschreven beginnend met stadium II B-III van hartfalen. In de regel combineren ze de benoeming van krachtige diuretica, waardoor de maximale natriumarcose en kaliumsparende diuretica (spironolacton) worden bereikt. Eigenlijk, spironolacton (veroshpiron) - niet een zeer sterk diureticum, het oefent een verbeterd effect samen met lus en thiazide diuretica. De grotere pathogenetische significantie van spironolacton heeft als een antagonist van aldacton, d.w.z. Als een neurohormonale modulator, die het renine-angiotensine-aldosteronsysteem blokkeert. Spironolacton wordt in de eerste helft van de dag voorgeschreven, meestal in twee doses. De belangrijkste bijwerkingen kunnen zijn hyperkaliëmie die controle vereist en de androgene eigenschappen van het geneesmiddel die in 7-8% van de gevallen gynaecomastie veroorzaken.

Tot krachtige diuretica behoren furosemide (lasix) en ethacrynic acid. De behandeling begint met de benoeming van furosemide in een dosis van 1-3 mg / kg lichaamsgewicht per dag in 3-4 sessies. Misschien als oraal. En intramusculaire injectie van het medicijn. Etakrinovuyuzuur (Uregit) wordt in dezelfde gevallen als furosemide gebruikt, vooral bij kinderen met de ontwikkeling van vuurvastheid, lang ontvangen furosemide.

Hydrochloorthiazide (hydrochloorthiazide), heeft betrekking op een milde diuretische werking wordt voorgeschreven voor trap A II hartfalen alleen of in combinatie met spironolacton, hydrochloorthiazide maximale dosis is 12 mg / kg lichaamsgewicht.

Kalium afgegeven uit het lichaam bij het toekennen meeste diuretica dan producten met voldoende grote hoeveelheden kaliumzouten voorgeschreven vullen, medicijnen zoals kalium en magnesium aspartaat (Pananginum, asparkam), kaliumacetaat (10%) oraal. Merk op dat de toewijzing van kaliumchloride oraal aanvaardbaar, aangezien dit preparaat een ulcerogene werking op het slijmvlies van het maagdarmkanaal.

U kunt beginnen met een behandeling met diuretica vanaf kleinere doses met een geleidelijke toename ervan, waardoor u individueel een dosis kunt kiezen en dit veroorzaakt ook geen snelle vloeistofconvergentie en elektrolytenstoornissen. Bovendien draagt de verhoging van de viscositeit van bloed bij tot trombose. Wanneer de toestand is gestabiliseerd, kunt u overschakelen naar een onderbroken behandeling met diuretica.

Opgemerkt moet worden dat alles hierboven gezegd over de benoeming van diuretica advies is, elk individueel geval wordt individueel behandeld.

Andere medicijnen

Het gebruik van ß-blokkers bij de behandeling van chronisch hartfalen is gebaseerd op het feit dat ze verhogen de hemodynamische werking van het hart om de dichtheid van beta-adrenerge receptoren van het hart, die gewoonlijk sterk wordt verminderd bij patiënten met chronisch hartfalen verhogen. Opgemerkt dient te worden dat het gebruik van bètablokkers bij kinderen is beperkt tot het ontbreken van overtuigende gegevens multicenter studies, evenals het risico van myocard contractiliteit en cardiale output in bestaande cardiale disfunctie voorwaarden te verminderen.

Het gebruik van vasodilatatoren van andere groepen, met name nitraten, wordt momenteel niet veel gebruikt in de pediatrische praktijk.

Voor de behandeling van hartfalen volgens indicaties, kunt u glucocorticoïden, cardiotropische geneesmiddelen, vitaminecomplexen en membraanstabiliserende geneesmiddelen gebruiken.

Bij het syndroom van chronisch hartfalen zijn geneesmiddelen die de metabole toestand van het myocardium verbeteren van groot belang. Tegen deze achtergrond ondervindt de interesse in magnesiumproducten een tweede geboorte. Magnesium - een universele regulator van energie, plastic, elektrolytmetabolisme, een natuurlijke calciumantagonist. Het bevordert de fixatie van kalium in de cel en zorgt voor de polarisatie van de celmembranen, waardoor de normale werking van de myocardiumcel op alle niveaus wordt gecontroleerd, inclusief het reguleren van het samentrekkende vermogen van het myocardium. Natuurlijke voedingsbronnen zijn in de regel niet rijk aan magnesium, daarom wordt voor gebruik in de therapeutische praktijk voorgesteld om een magnesium-magnerot-preparaat te gebruiken. Met zijn benoeming, zoals aangetoond door experimentele gegevens, verbetert de samentrekbaarheid van de linker hartkamer.

Een onderscheidend kenmerk van de bereiding van magnerot is dat de aanwezigheid van orootzuur in de structuur van het molecuul het beste bevordert, in vergelijking met andere geneesmiddelen, penetratie van magnesiumionen in de cel en fixatie op het ATP-membraan. Bovendien veroorzaakt of verergert het medicijn intracellulaire acidose niet, wat vaak voorkomt bij hartfalen. Medicijnen worden 4-6 weken voorgeschreven. Omdat het medicijn geen significante contra-indicaties heeft en het wordt voorgeschreven, zelfs tijdens zwangerschap en borstvoeding, is het des te beter mogelijk om het toe te dienen aan kinderen met hartfalen. Doses zijn een gemiddelde van 1 tablet 2-3 keer per dag.