Behandeling van diverticulosis van de darm

Behandeling van diverticulosis van de darm is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten met divertikelziekte, hiervoor is het noodzakelijk om de symptomatologie te stoppen.

Tijdige behandeling van acute diverticulitis om levensbedreigende complicaties te voorkomen. Criteria voor de effectiviteit van de behandeling van diverticulitis zijn het bereiken van klinisch-laboratoriumremissie of op zijn minst verlichting van een acuut ontstekingsproces, pijnsyndroom. Preventie van complicaties van divertikelziekte.

Indicaties voor hospitalisatie

Diverticulosis van de darm zonder diverticulitis of buiten de exacerbatie van chronische diverticulitis wordt behandeld op een poliklinische basis. De noodzaak van hospitalisatie ontstaat in de volgende gevallen:

• acute diverticulitis (verergering van chronische diverticulitis);
• duidelijke dronkenschap;
• onvermogen om door de mond te eten;
• de patiënt is ouder dan 85 jaar;
• ernstige comorbiditeiten;
• hoge koorts (39-41 ° C);
• symptomen van irritatie van het peritoneum;
• uitgesproken leukocytose - meer dan 15x10 ⁹ / l (op oudere leeftijd mag dit niet zo zijn);
• aanwezigheid van immunosuppressie bij de patiënt, waaronder iatrogeen, bijvoorbeeld vanwege de inname van glucocorticoïden.

Indicaties voor raadpleging van specialisten

Bij de ontwikkeling van complicaties van de darm diverticulosis, is het noodzakelijk om de chirurg te betrekken bij zowel consultaties als bij het bepalen van indicaties voor chirurgische behandeling.

Niet-medicamenteuze behandeling van diverticulosis van de darm

Regime

Het is noodzakelijk af te zien van reinigende klysma's en, indien mogelijk, laxeermiddelen. Een gunstig effect is de uitbreiding van fysieke activiteit als gevolg van versnelde passage van darminhoud en een afname van de druk in het lumen van de darm.

Dieet

Patiënten met ongecompliceerde divertikelaandoeningen verrijkt dieet aanbevolen voedingsvezels (met uitzondering van een zeer grove vezel: raap, radijs, radijs, ananas, kaki) - meer dan 32 g / d als dieetvezels vermindering van de druk in het lumen van het colon.

Als het dieet slecht wordt getolereerd, wordt het gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan voedingsvezels, in geplette vorm en groenten na een culinaire verwerking aanbevolen. De beperking van gasvormende producten (kool, druiven, enz.), Uitsluiting van peulvruchten, koolzuurhoudende dranken wordt getoond. Het is noodzakelijk om voldoende vloeistof te gebruiken - 1,5-2 liter (bij afwezigheid van contra-indicaties).

De uitsluiting van producten die kleine zaden en noten bevatten, wordt momenteel niet aanbevolen.

[1], [2]

Medicinale behandeling van diverticulosis van de darm

Ongecompliceerde diverticulosis van de darm

De volgende groepen geneesmiddelen worden gebruikt als polikliniek voor diverticulosis van de darm.

• spasmolytica
• Calciumantagonisten: mebeverine (200 mg 2 maal per dag), pinaveriumbromide (50 mg 3 maal per dag).
• Anticholinergics: hyoscine buibromid. Platifillin.
• Myotrope antispasmodica: papaverine, benzyclan of drotaverine chloride.

De benoeming van antispasmodica leidt tot een vermindering van het pijnsyndroom. De dosis, duur en wijze van toediening worden individueel gekozen.

Middelen voor het regelen van ontlasting

Vermijd stimulerende laxeermiddelen, omdat ze de druk in de darmen kunnen verhogen en pijn kunnen veroorzaken. Het wordt aanbevolen om osmotische laxeermiddelen en middelen te nemen die het volume van de darminhoud verhogen. Osmotisch laxeermiddel voor de regulatie van ontlasting - lac-tulose. De aanvangsdosis van 15-45 ml per dag, handhaving van een dosis van 10-30 ml per dag in één ochtend. Correctie van de dosis wordt na 2 dagen uitgevoerd in afwezigheid van effect. Weegbree zaad jas - een voorbereiding van schelpen van zaden van Indiase weegbree Plantago ovata . Aanbevolen inname van het medicijn in een dosis van 2-6 zakken per dag. Het effect is te wijten aan verzachting van de darminhoud en toename van het volume. Met diarree syndroom - adstringentia, adsorbentia (smectiet dioctaëdrische, preparaten van bismut). In meteorisme worden adsorbentia, simeticon voorgeschreven. Voorzorgsmaatregelen: vermijd het gebruik van geneesmiddelen van de groep van morfine en soortgelijke in de structuur van synthetische verbindingen die de toon van gladde spieren verhogen.

Acute diverticulitis

In acute diverticulitis of exacerbatie van chronische diverticulitis aanbevolen ziekenhuisopname voor chirurgie (proctologic) ziekenhuis infusietherapie plazmozameshchath en ontgifting oplossingen voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen breedspectrum goede penetratie in het weefsel en de actieve opzichte van de intestinale microflora (cefalosporines II generatie, nitroimidazolen, quinolonen en et al.).

De eerste fase (het begin en op het hoogtepunt van ontsteking) - 7-10 dagen. Gedurende 2-3 dagen volledig de inname van voedsel elimineren en orale en parenterale rehydratatie voorschrijven. Dit laatste heeft de voorkeur in de ernstige toestand van de patiënt. Na enkele dagen moet het dieet zorgvuldig worden uitgezet. De benoeming van een dieet verrijkt met voedingsvezels is alleen mogelijk na de volledige oplossing van acute diverticulitis. Bij braken, een opgeblazen gevoel, is de introductie van de nasogastrische buis aangegeven. Voer een detoxicatietherapie uit. Breng antibiotica aan, effectief tegen gramnegatieve en anaerobe microflora. De volgende schema's zijn mogelijk:

• monotherapie - tweede generatie csphalosporin of beschermde penicilline (de effectiviteit van monotherapie, volgens sommige studies, is niet minder dan die van verschillende antibiotica);
• behandeling met twee antibiotica: een geneesmiddel actief tegen anaërobe microflora, + aminoglycoside, derde generatie cefalosporine of monobactam; behandeling met drie antibiotica: ampicilline, gentamycine en metronidazol.

Bij afwezigheid van het effect van de behandeling na 2-3 dagen, moet de vorming van een abces worden uitgesloten.

Bij een matig uitgesproken ontstekingsproces (geen intoxicatie, tekenen van irritatie van het peritoneum, normale of subfebriele lichaamstemperatuur) worden antibiotica oraal toegediend. De meest geschikte amoxicilline + clavulaanzuur (beschermd penicilline) aan de binnenkant met een dosis van 875 mg elke 12 uur.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Voorbereidingen en doseringen

Cefoxytine (tweede generatie cefalosporine) - 2 g IV elke 6 uur.

Ampicilline + sulbactam (beschermde penicilline) - 3 g IV om de 6 uur.

Ticarcilline + clavulaanzuur (beschermde penicilline) - 3,1 g IV om de 6 uur.

Imipenem + cilastatine (p-lactam-antibioticum) - 500 mg IV elke 6 uur.

Metronidazol 500 mg IV elke 6 uur in combinatie met (een van de opties):

• gentamycine in een dagelijkse dosis van 3-5 mg / kg, verdeeld in 2 ~ 3 toediening;
• ceftriaxon in een dosis van 1 g IV elke 24 uur; ciprofloxacine in een dosis van 400 mg IV om de 12 uur.

Ampicilline in een dosis van 2 g IV om de 6 uur in combinatie met gentamicine in een dagelijkse dosis van 3-5 mg / kg, verdeeld in 2-3 injecties en metronidazol 500 mg IV om de 6 uur.

Spasmolytica en anticholinergica worden voorgeschreven voor parenterale pijn. De regulatie van de darmfunctie wordt getoond: met constipatie, Vaseline-olie (niet langer dan 5-7 dagen), macrogol, weegbree-zaadjas; met diarree - adsorbentia, adstringentia.

De tweede fase (stagnatie van ontsteking) - 7-10 dagen. Het dieet wordt geleidelijk uitgebreid. Volgens de indicaties wordt de antibacteriële behandeling voortgezet (tegelijkertijd moet het medicijn worden vervangen). Ze regelen de darmmotiliteit en voeren vitaminetherapie uit.

De derde fase is onderhoudstherapie en observatie. Uitgevoerd op een poliklinische basis. Een complex van maatregelen wordt getoond, vergelijkbaar met dat in de behandeling van diverticulaire ziekte buiten de exacerbatie van diverticulitis.

Chirurgische behandeling van diverticulosis van de darm

Chirurgische behandeling van de darm diverticulosis in complicaties van de ziekte, die een directe bedreiging voor het leven van de patiënt, - diverticulum perforatie in de buikholte, intestinale obstructie, overvloedig bloeden, fistels aanwezigheid (interintestinal, cystische enterische, intestinaal vaginaal), recidiverende diverticulitis gecompliceerd door abcesvorming. Darm diverticulosis behandeling wordt uitgevoerd in chirurgische afdeling.

Een kaneelabces is een afwachtende tactiek (met abcessen kleiner dan 2 cm in de buurt van het mesenterium van de dikke darm, rechtvaardigen conservatieve tactieken zichzelf). Bekken, retroperitoneale abcessen, peritonitis zijn indicaties voor een chirurgische behandeling. Met abcessen is het mogelijk om percutane drainage uit te voeren onder röntgenbestrijding.

Selectiehandeling Werkwijze telkens afhankelijk van verschillende factoren: de aard van de complicaties, de prevalentie werkwijze inflammatoire weefselverandering diverticulum, dikke wand en omgevende weefsels, de aanwezigheid van ontsteking of perifokalyyugo peritonitis. Een hoofdrol wordt gespeeld door gelijktijdige ziekten, vaak waargenomen in oudere straten. Het verdient de voorkeur om resectie van de dikke darm uit te voeren op een geplande manier met gelijktijdige toepassing van anastomose. De operatie wordt uitgevoerd na 6-12 honing na de arrestatie van een acute aanval van diverticulitis.

Tactiek van referentie

Asymptomatische darm diverticulosis, per ongeluk gediagnosticeerd, vereist geen speciale behandeling. Om de progressie van de ziekte te voorkomen en mogelijke complicaties te voorkomen, wordt aan de patiënt een dieet aanbevolen dat rijk is aan plantaardige vezels.

Bij een diverticulosis met de uitgesproken tekens van toepassing een complex van medische acties: een verzwakking van het dieet, antispasmodica, de voorbereidingen reguleren motorische functie van een darm. Bij de meerderheid van de patiënten met een klinisch tot expressie gebrachte diverticulaire aandoening van de dikke darm, produceert een conservatieve behandeling van diverticulosis van de darm een langdurig positief effect.

Wanneer diverticulitis de aanwijzing van antibiotica, intestinale antiseptica, osmotische laxeermiddelen toont.

Verdere behandeling van de patiënt

Een jaarlijks onderzoek van de arts en een routineonderzoek op poliklinische basis worden getoond.

Na het oplossen van acute diverticulitis is noodzakelijk onderzoek naar andere ziekten van de dikke darm (voornamelijk kanker gediagnosticeerd in 6% van de patiënten met divertikelaandoeningen) uit te sluiten - colonoscopie getoond na 1 maand na de resolutie van diverticulitis.

Na de resolutie van diverticulitis nauwkeurig gecontroleerd moeten worden om de complicaties ervan (abces, fistel, stenose van de darm) te voorkomen: zorgvuldige anamnese, indien nodig - van plan radiografie van de buik, barium klysma met barium klysma, CT-scan van de buik.

Bij het observeren van een patiënt met een divertikelaandoening is tijdige detectie van diverticulitis noodzakelijk, de belangrijkste klinische manifestaties zijn buikpijn en koorts.

Patiëntonderwijs

De patiënt moet volledige informatie over zijn ziekte verstrekken, waarschuwen voor de symptomen en het gevaar van acute diverticulitis.

Gedetailleerde voedingsaanbevelingen moeten worden gegeven.

Het is noodzakelijk om de patiënt te adviseren om de lichamelijke activiteit te verhogen.