Behandeling van diabetische voet

Principes van de conservatieve behandeling van het diabetisch voetsyndroom:

• compensatie voor diabetes mellitus;
• antibiotische therapie.

Principes voor preventie van het diabetische voetsyndroom

• behandeling van patiënten;
• regelmatig dragen van orthopedische schoenen;
• regelmatige verwijdering van hyperkeratose

De hoeveelheid noodzakelijke medische zorg hangt af van het stadium van de ziekte. De behandeling van patiënten in stadium I van het diabetisch voetsyndroom bestaat uit adequate behandeling van het wonddefect en het aangetaste deel van de voet. Patiënten met stadium IA vereisen een uitgebreider onderzoek om de bloedcirculatie te beoordelen. In stadium II van het diabetisch voetsyndroom zijn antibacteriële therapie, lokale behandeling en ontlasting van de ledemaat geïndiceerd. Patiënten met stadium IV-V van het diabetisch voetsyndroom vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis, met complexe conservatieve en chirurgische behandeling.

Bij kritieke ischemie zijn een spoedconsult met een vaatchirurg en röntgencontrastangiografie geïndiceerd om te beslissen over de mogelijkheid van vaatreconstructieve chirurgie om de bloedstroom te herstellen. Dit kan bestaan uit een distale bypass of percutane ballonangioplastiek met stentplaatsing. Angiochirurgische ingrepen worden meestal ondersteund door conservatieve maatregelen, waaronder het onderdrukken van infectieuze ontstekingen en lokale controle van het wondproces van uitzonderlijk belang zijn. Conservatieve behandeling kan worden aangevuld met de toediening van prostaglandinen (alprostadil) of heparine-achtige geneesmiddelen (sulodexide).

De behandeling van acute osteoartropathie bestaat uit vroegtijdige immobilisatie met behulp van een individueel ontlastend verband (IUPB).

Bij tekenen van chronische neuro-osteoartropathie bestaat de behandeling uit therapeutisch orthopedisch schoeisel en het naleven van de voetverzorgingsregels.

Indien nodig wordt diabetische neuropathie behandeld.

Compensatie voor diabetes

Correctie van hyperglykemie, arteriële hypertensie en dyslipidemie vormt de basis voor de preventie van alle late complicaties van diabetes mellitus. Hierbij is het niet nodig om te letten op de voor- en nadelen van individuele geneesmiddelen, maar op het bereiken en handhaven van de streefwaarden van deze indicatoren.

Antibiotische therapie

Antibiotica worden voorgeschreven bij een geïnfecteerde wond of een hoog infectierisico. Bij systemische tekenen van een wondinfectie is de noodzaak van antibiotica duidelijk; deze moeten onmiddellijk en in adequate doses worden toegediend. Gezien de hyporeactiviteit van het immuunsysteem bij diabetes mellitus (vooral bij oudere patiënten) kunnen deze tekenen echter zelfs bij een ernstige wondinfectie afwezig zijn. Daarom is het bij het voorschrijven van antibiotica vaak noodzakelijk om te focussen op lokale manifestaties van de wondinfectie.

De keuze van het optimale geneesmiddel of de optimale combinatie van geneesmiddelen is gebaseerd op gegevens over de pathogenen die de wondinfectie veroorzaken en hun verwachte gevoeligheid voor antibiotica, evenals de farmacokinetiek van de geneesmiddelen en de lokalisatie van het infectieuze proces. De optimale keuze van de antibioticatherapie is gebaseerd op de resultaten van bacteriologisch onderzoek van de wondafscheiding. Gezien de hoge prevalentie van micro-organismen die zelfs resistent zijn tegen moderne antibiotica, bedraagt de kans op succes bij het "blind" voorschrijven van geneesmiddelen meestal niet meer dan 50-60%.

Bacteriën die het vaakst worden geïsoleerd bij patiënten met het diabetisch voetsyndroom:

• grampositieve flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokokken;
  • Enterokok;
• gramnegatieve flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaeroben:
  • akteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptokokken;
  • Peptokok.

Bij ernstige vormen van wondinfectie die levensbedreigend zijn, zoals flegmone, diepe abcessen, nat gangreen en sepsis, mag een antibiotische behandeling uitsluitend met parenterale geneesmiddelen in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd in combinatie met volledige chirurgische drainage van etterende haarden, ontgifting en correctie van het koolhydraatmetabolisme.

Bij een lichte tot matige wondinfectie (alleen lokale tekenen van wondinfectie en ondiepe purulente haarden) kunnen antibacteriële geneesmiddelen oraal worden ingenomen in een poliklinische setting. Bij een verminderde absorptie van geneesmiddelen in het maag-darmkanaal, wat een manifestatie kan zijn van autonome neuropathie, is het noodzakelijk om over te schakelen op parenterale toediening.

De duur van de antibiotische therapie wordt individueel en in een specifiek geval bepaald op basis van het klinische beeld en de bacteriologische analysegegevens. De langste, enkele maanden durende, antibiotische therapie kan worden toegepast bij een conservatieve behandeling van osteomyelitis.

Antibacteriële therapie

Antibacteriële therapie voor stafylokokkeninfecties (Staphylococcus aureus):

• Gentamicine intraveneus 5 mg/kg eenmaal daags tot klinische en bacteriologische verbetering of
• Clindamycine oraal 300 mg 3-4 keer per dag of intraveneus 150-600 mg 4 keer per dag tot klinische en bacteriologische verbetering of
• Rifampicine oraal 300 mg 3 maal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Flucloxacilline oraal of intraveneus 500 mg 4 maal per dag totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt.

Antibacteriële therapie bij infectie met methicilline-resistente stafylokokken (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycine intraveneus 1 g 2 maal daags tot klinische en bacteriologische verbetering of
• Doxycycline oraal 100 mg eenmaal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Linezolid oraal of intraveneus 600 mg 2 maal daags tot klinische en bacteriologische verbetering of
• Rifampicine oraal 300 mg 3 maal daags tot klinische en bacteriologische verbetering of
• Trimethoprim oraal 200 mg 2 maal daags tot klinische en bacteriologische verbetering.

Antibacteriële therapie voor streptokokkeninfecties:

• Amoxicilline oraal of intraveneus 500 mg 3 maal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Clindamycine oraal 300 mg 3-4 keer per dag of intraveneus 150-600 mg 4 keer per dag, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Flucloxacilline oraal 500 mg 4 maal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Erythromycine oraal 500 mg 3 maal daags totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt.

Antibacteriële therapie voor enterokokkeninfecties

• Amoxicilline oraal of intraveneus 500 mg 3 maal daags totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt.

Antibacteriële therapie voor anaërobe infecties

• Clindamycine oraal 300 mg 3 maal per dag of intraveneus 150-600 mg 4 maal per dag, totdat er klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Metronidazol oraal 250 mg 4 maal per dag of intraveneus 500 mg 3 maal per dag, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt.

Antibacteriële therapie voor infecties met coliforme bacteriën (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intraveneus 0,5-1 g 3 maal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Tazobactam intraveneus 4,5 g 3 maal daags, totdat er klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Ticarcilline/clavulaanzuur intraveneus 3,2 g 3 maal daags, totdat er klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Trimethoprim oraal of intraveneus 200 mg 2 maal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Cefadroxil oraal 1 g 2 maal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Ceftazidime intraveneus 1-2 g 3 maal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Ceftriaxon intraveneus 2 g eenmaal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Ciprofloxacine oraal 500 mg 2 maal per dag of intraveneus 200 mg 2 maal per dag, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt

Antibacteriële therapie voor pseudomonadeninfectie (P. aeruginosa):

• Gentamicine intraveneus 5 mg/kg eenmaal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Meropenem intraveneus 0,5-1 g 3 maal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Ticarcilline/clavulaanzuur intraveneus 3,2 g 3 maal daags, totdat er klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Ceftazidime intraveneus 1-2 g 3 maal daags, totdat klinische en bacteriologische verbetering optreedt of
• Ciprofloxacine oraal 500 mg 2 maal daags, tot klinische en bacteriologische verbetering

Voetontlasting en lokale behandeling

De belangrijkste principes van de lokale behandeling van trofische ulcera van de onderste ledematen bij patiënten met het diabetisch voetsyndroom zijn:

• het ontlasten van het aangedane deel van de voet;
• lokale behandeling van ulceratieve defecten;
• aseptisch verband.

De meeste ulceratieve defecten bij het diabetisch voetsyndroom zijn gelokaliseerd op de plantaire oppervlakte of in het gebied van de interdigitale ruimtes. Mechanische druk op het steunvlak van de voet tijdens het lopen verhindert het normale verloop van weefselherstelprocessen. Een essentiële voorwaarde voor de affectieve behandeling van wonddefecten aan de voeten is daarom het ontlasten van het aangetaste voetgebied. In het acute stadium van de voet van Charcot is het ontlasten van de voet en het onderbeen de belangrijkste behandelmethode.

De gebruikte methoden voor ontlasting zijn afhankelijk van de lokalisatie van het ulceratieve defect (vingers, uitsteeksel van het middenvoetsbeen, hiel, voetbooggebied) en de vorm van de laesie (neuro-osteoartropathie, neuropathisch ulcus, neuro-ischemisch ulcus). Als de wond zich niet op het steunvlak bevindt (scheenbeen, voetrug), is ontlasting van het ledemaat niet nodig.

Tegenwoordig worden in de klinische praktijk drie hoofdtypen ontladingsapparaten gebruikt:

• individueel ontlastend verband;
• multifunctionele individuele ontlastende verbandschoenen (MIRPO);
• therapeutisch en ontlastend schoeisel.

IRP wordt gebruikt voor de Charcot-voet, evenals voor de lokalisatie van ulceratieve defecten in de hiel en voetboog. Contra-indicaties voor de toepassing van IRP zijn een kritieke ischemie van de huidaandoening en onenigheid met de patiënt.

MIRPO is toepasbaar bij ulceratieve defecten gelokaliseerd in de voorvoet (vingers, interdigitale ruimten, projectiegebied van de middenvoetsbeenkoppen). MIRPO is het enige ontlastende hulpmiddel dat toepasbaar is bij bilaterale letsels.

Therapeutisch en ontlastend schoeisel (TOU) wordt gebruikt bij unilaterale letsels, waarbij ulceratieve defecten zich in de voorvoet bevinden. Contra-indicatie voor het gebruik van TOU is de aanwezigheid van tekenen van osteoartropathie.

IRP en MIRPO worden gemaakt van Soft-cast en Scotch-cast fixerende polymeermaterialen in een klinische setting. LRO is een orthopedisch product dat wordt geproduceerd in een orthopedische onderneming.

Het ontlasten van de ledemaat kan worden ondersteund door toediening van bisfosfonaten, bijvoorbeeld pamidronaat:

• Pamidronaat intraveneus 90 mg eenmaal per 3 maanden, langdurig.

Bij ischemische of neuro-ischemische vormen van letsel aan een ledemaat moet de lokale behandeling van het defect noodzakelijkerwijs gepaard gaan met maatregelen die gericht zijn op het corrigeren van de hemodynamische stoornissen in het aangetaste ledemaat en met antibacteriële therapie.

Lokale behandeling van het ulcusdefect wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste kamer of etterkamer. Chirurgische behandeling van de wond omvat het verwijderen van necrotisch weefsel, bloedstolsels en vreemde voorwerpen, evenals het volledig verwijderen van hyperkeratotische haarden aan de wondranden. Het defect is bedekt met een dichte korst of fibrineuze plaque. Het is mogelijk om zalven met proteïnase- en collageenactiviteit te gebruiken totdat het oppervlak volledig gereinigd is. Na de chirurgische behandeling moet het oppervlak van het trofische ulcus grondig worden gewassen. Hiervoor kunnen zowel vloeibare antiseptica als steriele zoutoplossing worden gebruikt.

De algemene vereisten voor een modern aseptisch verband zijn atraumatisch (niet verklevend aan de wond) en het vermogen om een optimale, vochtige omgeving in de wond te creëren.

Elke fase van het wondgenezingsproces stelt specifieke eisen aan de lokale behandelmethoden.

In de eerste fase (synoniemen - herstelfase, exsudatie- en reinigingsfase) zijn atraumatische verbanden met een hoog absorptievermogen vereist, zodat het wondoppervlak zo snel mogelijk volledig gereinigd kan worden van necrotische massa's en exsudaat. In deze fase van de behandeling is het mogelijk om algemene antibacteriële therapie te combineren met lokale toediening van antibiotica en proteolytische enzymen. Bij een diepe wond met een kleine diameter is het raadzaam om medicinale preparaten in de vorm van poeder, korrels of gel te gebruiken, waardoor het verwijderen van verdoofd weefsel wordt vergemakkelijkt en versneld en de afvoer van exsudaat wordt voorkomen.

Verbanden in de exsudatiefase moeten minstens één keer per 24 uur worden vervangen, en bij een grote hoeveelheid afscheiding elke 8 uur. Gedurende deze periode is het noodzakelijk de bloedglucosespiegel strikt te controleren, aangezien aanhoudende hyperglykemie extra moeilijkheden veroorzaakt bij de bestrijding van het infectieuze proces en de mogelijkheid tot generalisatie ervan.

In de tweede (synoniemen: regeneratiefase, granulatiefase) en derde (synoniemen: littekenorganisatie- en epithelialisatiefase) fase kunnen verschillende atraumatische verbanden worden gebruikt.

Indien er tekenen van ischemie zijn, wordt aangeraden om verbanden aan te brengen die de wondgenezing versnellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patiënteneducatie

Bij de meeste patiënten met trofische ulcera kan de ontwikkeling van deze complicatie worden voorkomen. Het is bekend dat de vorming van een neuropathisch ulcus pas optreedt na mechanische of andere schade aan de huid van de voet. Bij de neuro-ischemische of ischemische vorm van het diabetische voetsyndroom speelt schade vaak ook een rol bij het ontstaan van huidnecrose.

Een reeks preventieve maatregelen die het risico op schade aan de onderste ledematen voldoende kunnen verminderen, kan worden gepresenteerd in de vorm van 'verbods-' en 'permissieve' regels.

'Verbodsregels' zijn gericht op het elimineren van factoren die de weefsels van de voeten kunnen beschadigen:

• Bij de verzorging van de huid van uw voeten is het ten strengste verboden om scherpe voorwerpen te gebruiken;
• Als de patiënt een verminderde gevoeligheid van de voeten, slecht zicht of huidbeschadigingen heeft opgelopen tijdens de behandeling van de nagels, mag hij deze niet zelf met een schaar knippen. De nagels kunnen worden behandeld met een vijl of met hulp van familieleden. Bij afwezigheid van deze "risicofactoren" is het gebruik van een schaar mogelijk, maar de nagels mogen niet te kort worden geknipt en de hoekjes mogen niet worden bijgeknipt.
• Als uw voeten koud zijn, moet u ze niet verwarmen met warmtekussens, elektrische kachels of stoomverwarmingsbatterijen. Als de patiënt minder gevoelig is voor temperatuur, zal hij de brandwond niet voelen;
• Om dezelfde reden kun je geen hete voetbaden nemen (de watertemperatuur mag niet hoger zijn dan 37 °C). Bovendien mogen voetbaden niet te lang duren - dit maakt de huid slap en kwetsbaarder voor diverse schadelijke factoren;
• Het wordt afgeraden om zonder schoenen te lopen (ook niet thuis), omdat dit de druk op de voetzool aanzienlijk verhoogt en er bovendien een risico bestaat op blessures of infecties in het reeds aangetaste gebied. Draag op het strand badslippers en bescherm uw voeten tegen zonnebrand;
• Vermijd oncomfortabele, strakke schoenen en vermijd het dragen van schoenen met hoge hakken, omdat dit zorgt voor extra druk op uw voeten. Wees voorzichtig met nieuwe schoenen: draag ze de eerste keer niet langer dan een uur en draag ze nooit met natte sokken. Open schoenen, vooral schoenen met een bandje tussen de tenen, vergroten de kans op blessures.
• Als u eelt op uw voeten heeft, mag u niet proberen dit te verwijderen met eeltpleisters of keratolytische zalven en vloeistoffen, omdat deze producten stoffen bevatten die de huid beschadigen;
• Let op het elastiek in uw sokken: te strakke elastieken knellen de huid van uw scheenbenen, waardoor de bloedcirculatie wordt belemmerd.

De ‘permissieve’ aanbevelingen bevatten een beschrijving van de correcte uitvoering van hygiënemaatregelen:

• Bij diabetes is het noodzakelijk om de voeten regelmatig te onderzoeken - zo kunnen zelfs bij patiënten met een verminderde gevoeligheid al in een vroeg stadium schade aan de voeten worden ontdekt;
• Nagels moeten op een veilige manier worden behandeld (bij voorkeur met een vijl). De rand van de nagel moet recht worden gevijld, waarbij de hoeken onaangetast blijven;
• Puimsteen is het meest geschikte middel voor het verwijderen van eelt en hyperkeratotische plekken. Gebruik dit tijdens het voetenwassen en probeer eelt niet in één keer te verwijderen;
• Droge plekken op de coyote moeten worden ingesmeerd met een crème op waterbasis met ureum. Dit voorkomt de vorming van scheurtjes – mogelijke toegangspunten voor infecties;
• Droog uw voeten na het wassen goed af. Wrijf niet, maar dep de huid, vooral tussen de tenen. Een verhoogde luchtvochtigheid in deze gebieden draagt bij aan het ontstaan van luieruitslag en schimmelinfecties. Om dezelfde reden mag u voetcrème niet op de huid tussen de tenen aanbrengen;
• Als je koude voeten hebt, kun je ze het beste opwarmen met warme sokken in de juiste maat, zonder strakke elastieken. Zorg ervoor dat de sokken niet in je schoenen verstrikt raken;
• je moet er een regel van maken om elke keer voordat je de schoenen aantrekt, de binnenkant met je hand te voelen, om er zeker van te zijn dat er geen vreemde voorwerpen in zitten die je voet kunnen verwonden, dat de binnenzool omhoog gekruld is en dat er geen scherpe nagels uitsteken;
• Een diabetespatiënt moet dagelijks zijn voeten zorgvuldig onderzoeken, met name de voetzool en de ruimte tussen de tenen. Ouderen en mensen met overgewicht kunnen hier moeite mee hebben. Het is raadzaam om een spiegel op de vloer te gebruiken of hulp van familieleden te vragen. Deze procedure maakt het mogelijk om wonden, kloven en schaafwonden tijdig te detecteren. De patiënt moet zelfs kleine verwondingen aan een arts laten zien, maar moet zelf eerste hulp kunnen verlenen;
• De wond of scheur die tijdens het voetonderzoek wordt gevonden, moet worden gewassen met een desinfecterende oplossing. Hiervoor kunt u een 1%-oplossing van dioxidine, oplossingen van miramistine, chloorhexidine of acerbine gebruiken. De gewassen wond moet worden afgedekt met een steriel verband of een bacteriedodende pleister. U mag geen gewone pleister gebruiken, geen alcoholische oplossingen of een geconcentreerde oplossing van kaliumpermanganaat aanbrengen. Het is niet raadzaam om olieverbanden of crèmes op vetbasis te gebruiken, omdat deze een goede voedingsbodem vormen voor de ontwikkeling van infecties en de afvoer van wondvocht belemmeren. Als er binnen 1-2 dagen geen positief effect is, dient u een arts te raadplegen op de afdeling "Diabetische Voet".

Het is aan te raden om alle benodigde benodigdheden (steriele doekjes, bacteriedodende pleisters, antiseptische oplossingen) in de EHBO-doos van de patiënt op te nemen.

Als er tekenen van ontsteking optreden (roodheid, lokale zwelling, etterende afscheiding), is dringende medische hulp vereist. Chirurgische reiniging van de wond en het voorschrijven van antibacteriële middelen kan nodig zijn. In een dergelijke situatie is het belangrijk om het been volledige rust te gunnen. De patiënt krijgt bedrust voorgeschreven; indien nodig is het gebruik van een rolstoel en speciale hulpmiddelen voor ontlasting noodzakelijk.

Als patiënten deze eenvoudige regels volgen, kan het risico op het ontwikkelen van gangreen en daaropvolgende amputatie aanzienlijk worden verminderd.

Alle zaken die wel en niet mogen, dienen uitgebreid besproken te worden tijdens de voetverzorgingscursus als onderdeel van het trainingsprogramma voor zelfmanagement van de patiënt.

Het dragen van orthopedische schoenen

Bij de helft van de patiënten kan met onderzoek van de voeten de locatie van de ulcusontwikkeling (risicozone) worden voorspeld, lang voordat deze optreedt. De oorzaken van huidbeschadiging vóór een ulcus en de daaropvolgende ontwikkeling van trofische ulcera zijn voetafwijkingen (snavel- en hamertenen, hallux valgus, platvoeten, amputaties binnen de voet, enz.), evenals verdikking van de nagelplaten, te strakke schoenen, enz.

Elke vervorming leidt tot de vorming van een "risicozone" op de typische plaatsen. Als een dergelijke zone tijdens het lopen verhoogde druk ervaart, ontstaan er pre-ulceratieve veranderingen in de huid: hyperkeratose en subcutane bloedingen. Bij gebrek aan tijdige interventie - verwijdering van hyperkeratosegebieden met een scalpel - ontstaan in deze zones trofische ulcera.

De belangrijkste preventieve maatregel die de kans op het ontstaan van een ulceratief defect met een factor 2 tot 3 verkleint, is orthopedisch schoeisel. De belangrijkste vereisten voor dergelijk schoeisel zijn de afwezigheid van een neuskap, waardoor het bovenoppervlak van de schoen zacht en soepel is; een stijve zool die de druk in het voorste voetzoolvlak aanzienlijk vermindert; en een naadloze binnenruimte van de schoen, waardoor schaafwonden worden voorkomen.

Verwijdering van hyperkeratotische gebieden

Een andere manier om het diabetische voetsyndroom te voorkomen, zoals hierboven al vermeld, is het tijdig verwijderen van hyperkeratosegebieden met speciale instrumenten (scalpel en scaler) in de praktijk "Diabetische voet". Omdat pathologische hyperkeratose extra druk op de huid uitoefent, is deze maatregel niet cosmetisch, maar therapeutisch en preventief. Maar totdat de oorzaken van hyperkeratose zijn weggenomen, heeft deze maatregel een tijdelijk effect: eelt vormt zich snel weer. Orthopedische schoenen voorkomen de vorming van hyperkeratose volledig. Het mechanisch verwijderen van hyperkeratosegebieden moet daarom regelmatig plaatsvinden.

Een vergelijkbare situatie doet zich voor wanneer de nagelplaten dikker worden, waardoor er druk ontstaat op de weke delen van de subunguale ruimte van de vinger. Als de nagelverdikking wordt veroorzaakt door mycose, is het raadzaam om lokale therapie met antischimmellak voor te schrijven in combinatie met mechanische behandeling van de nagelplaat. Dit helpt te voorkomen dat preulcusveranderingen in de huid onder de verdikte nagel overgaan in een trofisch ulcus.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

De effectiviteit van de behandeling van de neuropathische vorm van het diabetisch voetsyndroom wordt beoordeeld op basis van de mate van afname van het wonddefect binnen de volgende 4 weken na aanvang van de behandeling. In 90% van de gevallen duurt het 7-8 weken voordat neuropathische ulceratieve defecten volledig genezen. Indien, met alle therapievoorwaarden (met name het ontlasten van de ledemaat) en exclusief een afname van de hoofdbloedstroom, de wondgrootte na 4 weken minder dan 50% van de oorspronkelijke grootte bedraagt, dan is er sprake van een traag herstelproces. In dergelijke gevallen is het raadzaam om verbanden te gebruiken die het genezingsproces versnellen (bijvoorbeeld becaplermin).

De effectiviteit van de behandeling van de ischemische vorm van het diabetisch voetsyndroom hangt af van de mate van verminderde bloeddoorstroming. Bij kritieke ischemie is angiochirurgisch herstel van de bloeddoorstroming de voorwaarde voor genezing van het ulcusdefect. De bloeddoorstroming in de weke delen wordt binnen 2-4 weken na reconstructieve angiochirurgische ingrepen hersteld. De genezingstijd van wonddefecten wordt grotendeels bepaald door de oorspronkelijke grootte, diepte en lokalisatie van het wonddefect; ulcusdefecten in de hiel genezen slechter.

Fouten en onterechte benoemingen

Patiënten met het diabetisch voetsyndroom hebben vaak een verminderde nierfunctie als gevolg van diabetische nefropathie. Het gebruik van geneesmiddelen in normale therapeutische doses kan de algemene toestand van de patiënt verslechteren, de effectiviteit van de behandeling negatief beïnvloeden en de toestand van de nieren om verschillende redenen negatief beïnvloeden:

• een afname van de uitscheidingsfunctie van de nieren verhoogt de kans op toxische effecten van geneesmiddelen en hun metabolieten op het lichaam;
• bij patiënten met een verminderde nierfunctie wordt een verminderde tolerantie voor de bijwerkingen van geneesmiddelen waargenomen;
• Sommige antibacteriële geneesmiddelen ontplooien hun werking niet optimaal als de uitscheidingsfunctie van de nieren verstoord is.

Rekening houdend met het bovenstaande, moeten er aanpassingen worden gemaakt bij de keuze van een antibacterieel medicijn en de dosering ervan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Voorspelling

De prognose voor ulceratieve laesies aan de voet hangt af van het stadium van het proces. In stadium IA en IIA is de prognose gunstig indien tijdig met de behandeling wordt begonnen. In stadium IB hangt de prognose af van de mate van verminderde bloeddoorstroming. In stadium IIB en III is de prognose ongunstig, aangezien er een grote kans op amputatie is. In stadium IV en V is amputatie onvermijdelijk.

De prognose van neuro-osteoartropathie hangt grotendeels af van de mate van destructie die in de acute fase is opgetreden en van de aanhoudende belasting in de chronische fase. Een ongunstige uitkomst in dit geval is een aanzienlijke deformatie van de voet, de vorming van instabiele pseudoartrose, wat de kans op ulcera vergroot en de ontwikkeling van een infectieus proces.

[ 11 ], [ 12 ]