Auto-immuunziekten tijdens de zwangerschap

Auto-immuunziekten komen bij vrouwen vijf keer vaker voor dan bij mannen en bereiken hun hoogtepunt tijdens de vruchtbare leeftijd. Deze aandoeningen worden dan ook vaak aangetroffen bij zwangere vrouwen. [ 1 ], [ 2 ]

Systemische lupus erythematodes tijdens de zwangerschap

Systemische lupus erythematodes kan zich voor het eerst manifesteren tijdens de zwangerschap; vrouwen met een voorgeschiedenis van onverklaarde doodgeboorte in het tweede trimester, groeivertraging van de foetus, vroeggeboorte of spontane abortus krijgen vaak later de diagnose systemische lupus erythematodes. Het beloop van reeds bestaande systemische lupus erythematodes tijdens de zwangerschap kan niet worden voorspeld, maar systemische lupus erythematodes kan verergeren, vooral direct na de bevalling. [ 3 ]

Complicaties omvatten foetale groeivertraging, vroeggeboorte als gevolg van preeclampsie en aangeboren hartblokkade als gevolg van maternale antilichamen die de placenta passeren.[ 4 ] Pre-existente significante nier- of hartcomplicaties verhogen het risico op maternale morbiditeit en mortaliteit. Diffuse nefritis, hypertensie of de aanwezigheid van circulerende antifosfolipide-antilichamen verhogen het risico op perinatale mortaliteit. Vrouwen met anticardiolipine-antilichamen ( lupusanticoagulans ) vormen ongeveer 5-15% van de patiënten met systemische lupus erythematodes en hebben een verhoogd risico op abortus, doodgeboorte en trombo-embolische aandoeningen.[ 5 ]

De behandeling bestaat uit prednison in de laagste dosering. 10-60 mg moet eenmaal daags oraal worden ingenomen. Sommige patiënten worden behandeld met aspirine (81 mg oraal eenmaal daags) en profylaxe met natriumheparine (5000-10.000 IE subcutaan) of laagmoleculaire heparines. Bij ernstige, refractaire systemische lupus erythematodes wordt de noodzaak van voortzetting van immunosuppressiva tijdens de zwangerschap individueel beoordeeld.

Reumatoïde artritis tijdens de zwangerschap

Reumatoïde artritis kan tijdens de zwangerschap of, vaker, in de postpartumperiode beginnen. Reeds bestaande symptomen van reumatoïde artritis verbeteren over het algemeen tijdens de zwangerschap. Er zijn geen specifieke foetale letsels, maar de bevalling kan moeilijk zijn als de vrouw heup- of lumbale wervelkolomletsels heeft. [6 ], [ 7 ]

Myasthenia gravis van de zwangerschap

Het verloop verandert tijdens de zwangerschap. Bij frequente acute myasthenische episodes kunnen verhoogde doses anticholinesteraseremmers (bijv. neostigmine) nodig zijn, die symptomen van cholinerge werking veroorzaken (bijv. buikpijn, diarree, braken, zwakte); atropine kan worden voorgeschreven. [ 8 ]

Over het algemeen heeft myasthenia gravis geen ernstige nadelige effecten op de zwangerschap.[ 9 ] Rapporten geven geen verhoogd risico op spontane abortus of vroeggeboorte aan bij vrouwen met myasthenia gravis.[ 10 ] Daarentegen kunnen zuigelingen voorbijgaande neonatale myasthenia ontwikkelen. Dit komt voor in 10-20% van de gevallen als gevolg van placentaire overdracht van immunoglobuline G-antilichamen tijdens het tweede en derde trimester.[ 11 ] Bij de pasgeborene verschijnen de symptomen gewoonlijk 2-4 dagen na de geboorte, waaronder ademhalingsproblemen, spierzwakte, zwak huilen, slecht zuigen en ptosis, waarvoor nauwlettend toezicht nodig is.[ 12 ],[ 13 ] Deze aandoening verdwijnt gewoonlijk binnen 3 weken zonder complicaties als gevolg van de afbraak van maternaal afkomstige antilichamen.

Myasthenia gravis is soms resistent tegen standaardtherapie en vereist het gebruik van corticosteroïden of immunosuppressiva. Tijdens de bevalling hebben vrouwen vaak beademing nodig en zijn ze extreem gevoelig voor medicijnen die de ademhaling onderdrukken (bijv. kalmeringsmiddelen, opioïden, magnesium). Omdat het IgG dat verantwoordelijk is voor myasthenia de placenta passeert, treedt voorbijgaande myasthenia op bij 20% van de pasgeborenen en komt het vaker voor bij moeders die geen thymectomie hebben ondergaan. [ 14 ]

Immuun trombocytopenische purpura tijdens de zwangerschap

Immuun trombocytopenische purpura als gevolg van maternale antitrombocyten IgG neigt te verergeren tijdens de zwangerschap en het risico op maternale complicaties neemt toe. Corticosteroïden verlagen de IgG-spiegels en induceren remissie bij de meeste vrouwen, maar in 50% van de gevallen treedt een verbetering op de lange termijn op. Daaropvolgende immunosuppressieve therapie en plasmaferese verlagen IgG, waardoor het aantal bloedplaatjes stijgt. Zelden is splenectomie vereist bij refractaire gevallen; dit wordt het beste uitgevoerd in het tweede trimester, waarbij in 80% van de gevallen een langdurige remissie wordt bereikt. Intraveneus immunoglobuline verhoogt het aantal bloedplaatjes aanzienlijk, maar slechts kort, en kan weeën opwekken bij vrouwen met een laag aantal bloedplaatjes. Bloedplaatjestransfusies worden alleen gebruikt als een keizersnede noodzakelijk is en het aantal bloedplaatjes van de moeder minder dan 50.000/μl bedraagt.[ 15 ]

Hoewel IgG de placenta kan passeren en foetale en neonatale trombocytopenie kan veroorzaken, komt dit zelden voor. Maternale antiplaatjesantilichaamniveaus (direct of indirect gemeten) voorspellen geen foetale pathologie, maar de foetus kan betrokken zijn, zelfs bij moeders die met corticosteroïden zijn behandeld of een eerdere splenectomie hebben ondergaan en die geen trombocytopenie hebben. Een subcutaan navelstrengbloedmonster kan diagnostisch zijn. Als het foetale bloedplaatjesaantal lager is dan 50.000/μl, kan er tijdens de bevalling een intracerebrale bloeding optreden en is een keizersnede noodzakelijk.[ 16 ]